肘关节脱位课件

▪ 髁上骨折：10岁以下，压痛局限在髁上，肘后 三角正常，骨擦音、异常活动 重要鉴别点：X线
治疗原则
▪ 新鲜脱位早期复位与固定，以手法整复为 主。
▪ 并发骨折先整复脱位再整复骨折。 ▪ 陈旧脱位先手法，失败再手术。 ▪ 忌反复多次整复，防治骨化性肌炎。
手法治疗
▪ 拔伸屈肘法 ▪ 膝顶复位法 ▪ 推肘尖复位法
▪ 2．侧后方脱位：除具有后脱位的症状、体 征外，可呈现肘内翻或肘外翻畸形，肘关节 出现内收、外展等异常活动，肘部的左右径 增宽。
▪ 3．前脱位： 肘关节过伸，屈曲受限，肘窝 部隆起，可触及脱出的尺挠骨上端，在肘后 可触到肱骨下端及游离的尺骨鹰嘴骨折片。 与健侧对比，前臂掌侧较健侧明显变长。肘 关节正侧位X线片可明确脱位的类型，并证实 有无并发骨折。
肘关节脱位
概述
▪ 脱位特征-肘关节脱位是最常见脱位之一，青壮年多 见，间接暴力多见，后脱位多见。
解剖
组成：肱尺关节、肱桡关节、 桡尺近侧关节。 特点： a. 3个关节包在一个关节囊内。 b. 关节囊前后壁薄而松驰，两 侧有桡侧、尺侧副韧带加强。 c. 桡骨头环状关节面包有桡骨 环状韧带。
运动：屈、伸、参加旋前、旋 后。 肘后wenku.baidu.com角：
构成：肱骨内上髁、外上髁、 尺骨鹰嘴。 特点：伸肘时三点呈直线， 屈 肘时三点呈等腰三角形。
病因病机
▪ 传达暴力或杠杆作用。 ▪ 后脱位（多见）：伸肘位跌倒，尺骨鹰嘴撞击鹰嘴
窝形成杠杆作用而脱位。可并发尺骨冠突骨折。 ▪ 前脱位（少见）：屈肘跌倒，尺骨鹰嘴撞击地面导
致尺骨鹰嘴骨折或肱骨髁间骨折。 ▪ 可伴向桡、尺侧移位。 ▪ 尺神经可受牵拉。
病理分型
▪ 按位置分前脱位、后脱位、侧方脱位、骨折 脱位
▪ 按时间分新鲜脱位、陈旧脱位
临床表现
▪ 1．后脱位：肘关节呈弹性固定于仍。左右 的半屈曲位，呈靴状畸形，肘窝前饱满，可 触到肱骨下端，肘后空虚凹陷，尺骨鹰嘴后 突，肘后三点骨性标志的关系发生改变，与 健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前 后径增宽，左右径正常。
拔伸屈肘法
拔伸屈肘法
膝顶复位法
固定方法
▪ 肘关节8字绷带固定 ▪ 长臂石膏后托固定 ▪ 功能位固定3周（屈肘90度前臂中立位） ▪ 固定期间练习肩腕手活动 ▪ 去除固定后主动肘屈伸，避免被动牵拉关节和
按摩。
X线片
合并症
▪ 1、早期合并症 ： 肱骨内、外上髁撕脱骨折；尺骨冠状突
骨折；桡骨头或桡骨颈骨折；肘内、外侧副 韧带断裂；桡神经或尺神经牵拉性损伤；肱 动、静脉压迫性损伤；前脱位并发鹰嘴骨折。 ▪ 2、后期并发症：
侧副韧带骨化；骨化性肌炎；创伤性关 节；肘关节强直。
鉴别诊断
▪ 后脱位：青壮年，压痛广泛、肘后三角改变、 弹性固定于半屈曲位