常见药物配伍禁忌精品PPT课件
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19. 思密达可影响其他药物的吸收，如必Hale Waihona Puke Baidu合用时，应 在服用本品前1小时服用其他药物。
20. 铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂 和浓茶合用，否则，可形成沉淀，影响其吸收；与四 环素类合用，可相互影响吸收。
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配伍禁忌处方分析
1、处方：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B60.3g静脉滴注
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2、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg 静滴
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。 分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎 作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇 为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因 新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析 出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在 同一容器内使用。
7. 克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用， 也不宜组成复杂的输液。
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8. 四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含 重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻 滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。
9. 吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异 丙嗪多次合用，以免发生呼吸抑制；与单胺氧化 酶抑制剂（MAOI）合用可引起兴奋、高热、出 汗、神志不清。芬太尼也有此反应。
物理性配伍禁忌，即某些药物相互配合在一起使用 时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮 解等变化，从而影响疗效。例如活性炭等有强大表面活 性的物质与小剂量抗生素配合，后者被前者吸附，在消 化道内不能再充分释放出来。
化学性配伍禁忌，即某些药物配伍在一起时，能发 生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。例如，氯 化钙注射液与碳酸氢钠注射合用时，会产生碳酸钙沉淀。 但是，还有一些药物在配伍时产生的分解、聚合、加成、 取代等反应并不出现外观变化，但却使疗效降低或丧失。 例如，人工盐与胃蛋白酶同用，前者组分中的碳酸氢钠 可抑制胃蛋白酶的活性。
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10. 阿司匹林与糖皮质激素合用可能胃肠道出血 加剧，应禁止配伍；与布洛芬等非甾体抗炎药 合用使后者的浓度明显降低，也不宜合用；与 碱性药配伍，可促进本品的排泄而降低疗效， 不宜合用。
11. 抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相 似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。 另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑 郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。
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16. 西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须
合用，应间隔1小时。西咪替丁减少胃酸的分泌;甲 氧氯普胺等促动力药物加速西咪替丁的胃肠排空， 使西咪替丁的吸收减少，不宜联合应用。
17. 酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性 降低。
18. 胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药 合用，作用相互抵消。
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常见药物配伍禁忌举例
1. β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。 因此，输液时用生理盐水溶解药物，不宜用葡 萄糖注射液溶解。
2. 第一代头孢菌素不可与高效利尿药（如速尿） 联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类 中的美西林也不可与其配伍。
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3. 头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应 用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起 拮抗作用，与氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药 效方面不起相互干扰作用。
结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。 分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说 明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理 盐水的pH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基， pH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维 生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两 者不应在同一瓶输液中配伍。
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12. 丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑 米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在 合用时应注意调整剂量。
13. 噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用， 故不宜与其他β受体阻滞剂合用。
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14. 维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用，否则， 会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停 搏。
15. 可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可 产生相加作用。
4. 氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等） 和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、 藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有 此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。
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5. 大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合 应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死 亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防 意外。
常见药物配伍禁忌
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配伍禁忌的分类
按照配伍禁忌的性质，可分为以下二类： 一、药理性配伍禁忌
亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中某些成 分的药理作用间存在着拮抗，从而降低治疗效 果或产生严重的副作用及毒性。例如，在一般 情况下，泻药和止泻药、毛果芸香碱和阿托品 的同时使用都属药理性配伍禁忌。
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二、理化配伍禁忌
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4、处方：5%葡萄糖注射液 + ATP20mg + COA100u + VB6 100mg静滴
结果：混合后产生沉淀。 分析：常用的三磷酸腺苷，在pH8～11时稳 定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性 盐酸吡多辛，pH 3～4，可使三磷酸腺苷产生 沉淀。故避免同一容器中静滴。
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5、处方: 0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2g静脉滴注。
乳糖酸红霉素对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄 糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠 1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右， 再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。
此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。
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6. 去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因 此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉 素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍 禁忌 。
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3、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射
液40mg+维生素C3.0g 静脉滴注
结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1 疗效降低。
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类 药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应， 而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和 维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被 完全破坏。
20. 铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂 和浓茶合用，否则，可形成沉淀，影响其吸收；与四 环素类合用，可相互影响吸收。
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配伍禁忌处方分析
1、处方：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B60.3g静脉滴注
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2、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg 静滴
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。 分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎 作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇 为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因 新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析 出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在 同一容器内使用。
7. 克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用， 也不宜组成复杂的输液。
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8. 四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含 重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻 滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。
9. 吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异 丙嗪多次合用，以免发生呼吸抑制；与单胺氧化 酶抑制剂（MAOI）合用可引起兴奋、高热、出 汗、神志不清。芬太尼也有此反应。
物理性配伍禁忌，即某些药物相互配合在一起使用 时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮 解等变化，从而影响疗效。例如活性炭等有强大表面活 性的物质与小剂量抗生素配合，后者被前者吸附，在消 化道内不能再充分释放出来。
化学性配伍禁忌，即某些药物配伍在一起时，能发 生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。例如，氯 化钙注射液与碳酸氢钠注射合用时，会产生碳酸钙沉淀。 但是，还有一些药物在配伍时产生的分解、聚合、加成、 取代等反应并不出现外观变化，但却使疗效降低或丧失。 例如，人工盐与胃蛋白酶同用，前者组分中的碳酸氢钠 可抑制胃蛋白酶的活性。
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10. 阿司匹林与糖皮质激素合用可能胃肠道出血 加剧，应禁止配伍；与布洛芬等非甾体抗炎药 合用使后者的浓度明显降低，也不宜合用；与 碱性药配伍，可促进本品的排泄而降低疗效， 不宜合用。
11. 抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相 似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。 另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑 郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。
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16. 西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须
合用，应间隔1小时。西咪替丁减少胃酸的分泌;甲 氧氯普胺等促动力药物加速西咪替丁的胃肠排空， 使西咪替丁的吸收减少，不宜联合应用。
17. 酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性 降低。
18. 胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药 合用，作用相互抵消。
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常见药物配伍禁忌举例
1. β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。 因此，输液时用生理盐水溶解药物，不宜用葡 萄糖注射液溶解。
2. 第一代头孢菌素不可与高效利尿药（如速尿） 联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类 中的美西林也不可与其配伍。
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3. 头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应 用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起 拮抗作用，与氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药 效方面不起相互干扰作用。
结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。 分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说 明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理 盐水的pH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基， pH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维 生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两 者不应在同一瓶输液中配伍。
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12. 丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑 米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在 合用时应注意调整剂量。
13. 噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用， 故不宜与其他β受体阻滞剂合用。
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14. 维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用，否则， 会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停 搏。
15. 可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可 产生相加作用。
4. 氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等） 和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、 藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有 此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。
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5. 大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合 应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死 亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防 意外。
常见药物配伍禁忌
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配伍禁忌的分类
按照配伍禁忌的性质，可分为以下二类： 一、药理性配伍禁忌
亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中某些成 分的药理作用间存在着拮抗，从而降低治疗效 果或产生严重的副作用及毒性。例如，在一般 情况下，泻药和止泻药、毛果芸香碱和阿托品 的同时使用都属药理性配伍禁忌。
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二、理化配伍禁忌
15
4、处方：5%葡萄糖注射液 + ATP20mg + COA100u + VB6 100mg静滴
结果：混合后产生沉淀。 分析：常用的三磷酸腺苷，在pH8～11时稳 定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性 盐酸吡多辛，pH 3～4，可使三磷酸腺苷产生 沉淀。故避免同一容器中静滴。
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5、处方: 0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2g静脉滴注。
乳糖酸红霉素对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄 糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠 1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右， 再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。
此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。
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6. 去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因 此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉 素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍 禁忌 。
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3、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射
液40mg+维生素C3.0g 静脉滴注
结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1 疗效降低。
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类 药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应， 而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和 维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被 完全破坏。