鸟牌呼吸机操作技术.ppt7222

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①原因： a.人工气道梗阻：痰堵塞、气囊脱套、导管打 折/咬扁等 b.主气管痰栓、血/痰阻塞等
②临床表现：

突发呼吸困难、进行性紫绀伴极度烦躁。显著 气道压增高，呼吸机无法进行通气或安全阀开放。 吸气是有严重三凹表现，听诊无呼吸音。
③处理：




1.脱离呼吸机，简易呼吸器或麻醉机辅助，同 时判断气道压力情况。 2.试行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深 度以判断为导管内、或是气道内阻塞。 3.如为导管内阻塞，立即拔除人工气道。更换 导管。 3.1.加压面罩通气，观察气道阻力及胸廓起伏 情况，然后重新建立人工气道。
1.成年病人应用机械通气的血气指标： PH<7.20—7.25 PaO2(吸氧浓度>0.5)<6.67(50mmHg)

PaCO2>6.7—8.0kPa(50-60mmHg)
2.血气分析时机：

①在建立机械通气前常规动脉血气分析。
②建立机械通气后20-30分钟，达到气体交换 新的动态平衡后进行血气分析，根据结果调节通气 机参数。 ③病人病情稳定后，可延长分析时间，如1-2 次/天。
参数设置面板
PEEP/CPAP 压力支持
%O2氧浓度
Sign叹气
A/C

辅助/控制通气
A/C模式是目前临床上最常用的通气模式之一。 患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任 何频率进行通气，如果患者无力触发或自主呼吸频 率低于预设频率，通气机即以预设频率取代和传送 潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为 控制通气。



潮气量TV ： 8-15ml/kg或10ml/kg 呼吸频率：12-15次/min 送气速度：多在40-80L/min 灵敏度：一般置于1～2L/min PEEP/CPAP：如需要，从低水平(5cmH2O)开始，逐渐上调 压力支持通气：如需要，开始以10～12cmH2O为宜 氧浓度O2 %： 40%-50%最佳

3.根据血气结果调节通气机参数:
①根据PaO2调节给氧浓度(FiO2)和加用 PEEP水平 ②根据PaCO2和pH来调节通气量(通气频率 和潮气量 )。



现代呼吸机一般包括8个参数： VT(潮气量)、VE（分钟通气量）、f（呼吸频率）、 FiO2（氧浓度） 、Ti（吸气时间）、TE（呼吸机 潮气量） 、I/E（吸呼比）、P（气道压）。 各类型呼吸机的设计是设计调节其中3个基本参数， 其他参数则可随之变化。

无自主呼吸为控制通气（C）；自主呼 吸触发时，为辅助通气（A）
特点：自主呼吸较弱的情况下能够保证足 够的通气量；降低呼吸功耗。

SIMV
同步间歇指令通气
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率. 流速.流量.容量.吸呼比等），给予病人指令性呼吸。病 人可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率.流速.流量.容量. 吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。 应用SIMV时，呼吸机的供气由病人的自主触发。

吸气平台：最大6秒钟（可测肺的静态顺应性）； 3分钟纯氧：开/关，最大3分钟； 过高压力释放：20-130cmH（2下标）O； 吸气末停顿：开/关，0.1-2.0秒； 方波：开/关； 呼气平台：最大6秒（可测内源性；PEEP）； 最大吸气压/负压：最大30秒； 吸气压力：1-100cmH（2下标）O(PCV)呼气敏感度：关，5-30%； 吸气时间：0.3-10.0秒； APRV高压时间：0.3-30秒； APRV低压时间：0.3-30秒； APRV高压：0-60cmH（2下标）O； APRV低压：0-45cmH（2下标）O； NPPV压力控制：1-40cmH（2下标）O（NPPV）呼气敏感度：关， 5-30%； NPPV压力支持：关，1-40cmH（2下标）O； 潮气量限制：关，50-2000ml（PRVC、Vsync）； 同步雾化吸入时间：1-60分钟； 高压时间同步（T High sync）：0-50%； 低压时间同步（T Low sync）：0-50%；

高压时间压力支持（T High psv）：关/开； 高压：5-120cmH（2下标）O； 低压：关，2-60cmH（2下标）O； 低分钟通气量：关，0-99.9L； 高呼吸频率：关，3-150bpm； 救命通气起动时间：10-60秒； 救命通气呼吸频率：最低12bpm； 低氧气输入压力：38psig(2.62bar）； 高氧气输入压力：85psig(6.0bar）； 呼吸机不工作：红色指示； 报警沉默：60秒； 报警声响：65-85dba at 1米
呼吸模式面板

A/C
辅助/控制通气

SIMV 同步间歇指令通气
CPAP持续气道正压通气

报警面板
Low Pressure低压报警 High Pressure高压报警


Low Minute Volume低分钟通气量
呼吸模式
•Tidal Volume潮 气量 •Breath Rate呼 吸频率 •PeΒιβλιοθήκη Baiduk Flow送气 速度 •Sensitivity灵敏 度




控制通气CMV－FiO2,VT, R,I/E. 压力控制通气PCV－FiO2,压力控制水平，R,I/E。 辅助控制通气A/C－FiO2，VT, R,I/E ，触发灵敏度。 同步间歇通气SIMV－FiO2,VT, R,I/E，触发灵敏度。 压力支持通气PSV－FiO2、触发灵敏度和压力支持水 平。

使用疗效 接上机后，若使用得当，患者肤色转红，HR减慢，有规 律，BP趋稳定，正常，尿量↑，神志不清患者意识转清， 烦躁不安→安静，胸廓动度均匀，血气PO2↑，pco2↓。 上机过程出现烦躁不安，呼吸促，出冷汗，HR↑、 BP↑等需检查呼吸机参数及病人气道情况。


报警参数显示
窒息－需调节呼吸频率及潮气量 循环失败－－呼吸管道漏气或未接好 气道压力过低－－呼吸管道漏气或未接好 低容量－－呼吸管道漏气或未接好 气道压力过低－－呼吸管道漏气或未接好



4.气道内阻塞或以上处理后无效。 4.1.用力向上挤压患者腹部看看能否将堵塞的 东东挤出 4.2.不行，就看缺氧程度严重与否。a.尚能有 部分通气，缺氧不重－急诊纤支镜 b.缺氧严重、伴进行性心跳下降－立即于气道内注 入NS10－15ml，手工加压通气冲洗－可VT、F大些， 目的使痰痂松动或进入较小的气道，提供部分通气， 避免心跳停止－－然后病情有所缓解－纤支镜
一些特殊情况的处理
1.张力性气胸

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突发严重的呼吸困难，进行性低氧血症，患者 极度烦躁、气道压力显著升高、胸廓不对称、患侧 显著膨隆、叩诊成鼓音。仔细看有气管移位。 胸腔穿刺是快速确诊的重要依据。 处理原则：快速有效安全 迅速在床旁用粗针排气。 然后慢慢 进行正规闭式引流。
2.急性主气道梗阻
SIMV应用指征： ① 主要用于脱机前的训练和过渡，但并非所 有脱机的病人均要经过SIMV阶段，这主要取决于脱 机的难易程度。 ② 也用于一般的常规通气，如部分呼吸情况 相对平稳或正常情况下。在此情况下，多与 PSV(Pressure Support Ventilation压力支持通气) 同时使用(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲劳。 在很多情况下，SIMV可作为长期通气支持 疗法的标准技术。
撤机方法：

脱机的难易程度主要取决于两个因素 1、病人原先的肺功能状况 2、原发病对肺功能的损害程度及是否有肺部并发 症的影响

SIMV：逐渐减少指令通气的次数，其血气分析到达 脱机指标即可。 PSV：逐渐降低PS水平，能持续应用4—8小时而氧 合正常。



1、意识状态及基本生命体征： 2、呼吸方面：频率、幅度、人机协调、人工气道 （位置、通畅）分泌物量、颜色、粘稠度 3、循环：心律，脉搏、血压、末梢循环（皮肤颜 色，湿度，弹性） 4、肾：尿量，比重。
心肺复苏 中枢神经系 统疾病 神经肌肉疾 病 骨骼肌肉疾 病 肺部疾病
各种原因导致的急性呼吸心跳骤停 外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性 肺泡通气不足 多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、 有机磷中毒 胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮 肌炎、严重营养不良 急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、 肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性发作、重症哮 喘等 缺血性心脏病、充血性心力衰竭 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹 和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱或患 有心肺疾病需手术者
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撤离时要考虑的问题： 1.导致呼吸衰竭的原发病因是否好转。 2.通气和氧合功能如何。 3.咳嗽和主动排痰能力。






撤机的指征： 1、引起呼吸衰竭的基础病得到控制。 2、无明显酸碱失衡和电解质紊乱。 3、各主要脏器功能（心、肝、肾、胃肠）稳定。 4、有咳嗽和主动排痰能力：（咳嗽反射，呼吸肌 力量）。 5、通气功能：最大吸气压>-20cmh2O，VT>5mL/kg， 静态MV<10L/mim 6、呼吸频率：<25次/分。 7、氧合指标：FIO2<0.4、PO2>60mmHg
SIMV应用时注意事项：
① 低呼吸频率的SIMV不宜应用时间过长， 必要时应加用PSV，以避免加重呼吸肌疲劳。 ② 当病人病情变化或不稳定时，要警惕 会发生通气不足的可能。－－因为如病情恶化使 自主呼吸突然停止，可能会出现通气不足和缺氧， 如不能及时发现和处理，很可能造成病人死亡。
CPAP持续气道正压通气
心脏疾病 围手术期

1.低血容量性休克，在血容量未补足前，避免应用。 2.严重肺大疱和未经引流的气胸。 3.肺组织无功能。 4.大咯血，在气道未通畅前。 5.心肌梗死。 6.支气管胸膜瘘。
操作步骤 开机步骤
插电源－－接氧气瓶－－开氧气－－调节氧 气减压表（0.35--0.4Mpa)－－开稳压器－－开呼 吸机主机－－开湿化器－－调节呼吸机参数－－用 于病人 *湿化器用水只能用注射用水或无菌蒸馏水。 *需定时更换湿化纸。

CPAP应用指征：

肺不张 作为撤机技术应用 治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症(OSAS) 增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合 治疗支气管哮喘
无自主呼吸者可给控制通气(CV)。 有自主呼吸时可改同步间歇指令 通气 (SIMV)。 SIMV + PSV是常用的通气模式，也用于撤机 过程。
血气分析与机械通气

容量切换（VCV）、压力切换（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）、 流速同步容量控制（Vsync）； 容量保证压力支持（VAPS）、无创通气（NPPV）、双正压通气 （APRV）； 模式： 控制、辅助控制、SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPQP+PSV、 SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV； 潮气量：50-2000ml(容量，PRVC，Vsync，VAPS）； 呼吸频率：2-80bpm； 送气流速：10-140L/min，最大180L/min； 吸气灵敏度：off,1-20L/min； PEEP/CPAP：0-35cmH（2下标）O； 压力支持：off,1-60cmH（2下标）O(PSV)切换：5-30%（PSV）切换 时间：0.3-3.0秒； 氧浓度：21-100%； 基本流速：10-20L/min； 大叹气：开/关，每100次或7分钟加一次，送出的潮气量是设定潮气量 的150%； 手动呼吸：×1；
指在病人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期 内，均人为的施以一定程度的气道内正压(高于大 气压)。 主要用于有自主呼吸的病人，也可理解为是自 主呼吸状态下的呼气末正压。
CPAP与PEEP区别：

CPAP是一种独立的通气模式，可以单独使用。
PEEP (Positive end-expiratory Pressure) 呼气末正压通气只是一种特殊的通气功能，必须与 一定的通气模式同时使用。
呼吸频率过高－－确定呼吸频率过高或报警设定过低。 氧气压力过高－－氧气压力大于0.4Mpa
气道压力过高－－确定气道压力过高或报警设定过低。
氧气压力过低－－氧气压力小于0.3Mpa 低容量－－呼吸管道漏气或未接好
电池工作－－供电系统停电或电源未插好。
LOCKED上锁 低电池－－电池电压过低需充电。