剖宫产术后切口脂肪液化采用中药外敷结合甲硝唑治疗效果论文

剖宫产术后切口脂肪液化采用中药外敷结合甲硝唑的治疗
效果
摘要：目的：分析中药外敷联合甲硝唑对剖宫产手术后切口脂肪液化的疗效，探讨中西医结合方法的应用价值。

方法：本院自2008年7月至2011年6月住院剖宫产手术后腹壁切口脂肪液化患者共37例，随机分为对照组（n=17）和观察组（n=20），对照组用甲硝唑治疗，观察组采用中药外敷结合甲硝唑治疗方法，对比两组的治疗效果。

结果：治疗3d，对照组切口愈合5例（5/17，29.4%），观察组愈合16例（16/20，80%），两组的切口愈合率有显著性差异（p5.0cm者）8例；合并糖尿病3例，合并妊娠高血压2例、低蛋白血症5例；②观察组（n=20）：年龄21～39岁，平均（28.9±4.6）岁；肥胖者9例；合并糖尿病4例，合并妊娠高血压2例、低蛋白血症6例；对比两组患者的年龄、孕周、孕产次、妊娠合并症、剖宫产指征、剖宫产手术时间、产后用药等情况，差异均无显著性（p>0.05）。

1.2切口脂肪液化的临床诊断标准：参考临床报道[2]，观察剖宫产手术后切口有水样淡黄色渗出液或血性渗出液，渗液中有漂浮的脂肪滴，手术切口无红、肿、压痛；患者无其他自觉症状；取切口渗出液涂片镜检，可见大量的脂肪滴，取渗出液连续培养3次均无细菌检出；白细胞计数无明显升高。

1.3临床表现：所有患者在手术后3～7d内符合切口脂肪液化的诊断标准，部分患者于常规检查切口时发现切口敷料上有黄色渗
液，按压后出现较多渗液，切口愈合不良，无红、肿、痛及坏死现象，部分患者手术切口有硬结。

1.4治疗方法：所有患者明确为手术切口脂肪液化后尽快给予处理，切口渗液量少的患者，其表皮未开裂、皮下无明显腔隙，根据无菌操作原则由手术切口两侧向中间挤压，用无菌干燥纱布洗净渗液；庆大霉素8-16万单位局部注射，红外线灯照射，一次30分钟，一日两次。

对切口渗液量多、皮下脂肪全层均不愈合者，拆除切口缝线，开放切口以便清除深层积液、坏死组织、皮下线结，用双氧水冲洗，用0.9%生理盐水冲洗。

经上述处理后，对照组（n=17）患者用0.5%甲硝唑10～15ml冲洗切口及皮下组织，切口处填塞甲硝唑纱条，不留死腔，每日换药。

观察组（n=20）患者采用甲硝唑冲洗的方法同对照组，同时用自制中药外敷包（用大黄30g和芒硝120g混合均匀，装袋备用，布袋长度略长于切口长度）治疗，切口冲洗后，覆盖双层无菌纱布，将中药包置于双层无菌纱布上，若渗出液量多，应酌情更换中药外敷包。

治疗3d，观察两组的切口愈合情况，记录两组的住院时间。

1.5统计学方法：计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，采用spss 13.0 for windows软件进行x2检验、t检验，以p<0.05为差异有显著性。

2结果
2.1治疗效果：治疗3d，对照组患者切口无渗出液、切口愈合共5例（5/17，29.4%），观察组治疗3d愈合16例（16/20，80%），
两组的切口愈合率有显著性差异（p<0.05）；对照组其余12例治疗3d后切口仍有渗出液，加用中药外敷3～7d后愈合，观察组余4例在治疗5～7d愈合。

2.2住院时间：对照组住院10～20d，平均（1
3.0±3.5）d，观察组住院6～11d，平均（8.0±1.5）d；观察组患者住院时间显著短于对照组（p<0.05）。

3讨论
相关报道提出，剖宫产术后切口脂肪液化的发生率约0.57%[3]。

引起剖宫产术切口脂肪液化的机制尚未明确，一切能够引起脂肪组织缺血、变性及坏死的因素均有可能造成手术切口脂肪液化。

切口脂肪液化的危险因素主要有产妇的体质量指数高、术前合并症多、切开与缝合技术差、手术持续时间长等[4]。

目前尚无统一的切口脂肪液化诊断标准，但是切口脂肪液化有明显的脂肪滴，且渗出液无细菌感染。

处理切口脂肪液化的关键主要是消除切口局部水肿及渗出反应，渗出液较多时应及时敞开切口并充分引流，用甲硝唑冲洗以防止继发切口感染。

在广谱抗生素应用及基础上，本科室用自制中药外敷包辅助治疗，主要成分为中药大黄和脱水芒硝，前者具有清热解毒、活血化瘀的作用，对早期炎性渗出物所引起的种种具有明显抑制作用，而芒硝主要功效为清火、消肿、软坚、吸湿，两药配合具有协同作用，能够达到减轻切口水肿、改善局部循环、活血化瘀、吸附渗出的效果，促进切口愈合。

总之，中药外敷结合甲硝唑是治疗剖宫产术后切口脂肪液化的
有效、简便方法，通过中西医结合方法可加速切口愈合，缩短患者的住院时间从而降低医疗费用，值得临床推广使用。

参考文献
[1]莫瑞祥，陈延林. 腹部切口脂肪液化的原因防治与预防[j]. 华夏医学，2008，21（1）：108-109
[2]苏明宝，王一平，王旭飞. 切口脂肪液化20例治疗体会[j]. 中国实用外科杂志，1999，19（3）：144
[3]杨守蓉，邬光斯，祠，黄达敏. 妇产科术后腹壁切口脂肪液化和液化的预防和治疗[j]. 实用医学杂志，2010，5（26）：104-105
[4]韦日葵. 引起剖宫产切口脂肪液化的危险因素分析[j]. 中国医药科学，2012，2（5）：180-183。