射频消融并发症的预防诊断及处理课件
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射频消融并发症的预防诊断及处理
心包填塞成因 •冠状窦静脉破裂 •房间隔穿刺所致 •心肌穿孔
射频消融并发症的预防诊断及处理
成因要素
•导管转硬 •导管张力过大 •放电功率过大 •操作粗暴
射频消融并发症的预防诊断及处理
心包填塞处理
• 少量填塞密切观察不处理 • 填塞症状加重行心冠引流留置引流管 • 在引流基础上开胸处理
•预防及处理
• 熟练掌握穿刺解剖部位及方法 • 强调肝素化 • 动静脉造影证实出血部位 • 熟悉各种处理方案
射频消融并发症的预防诊断及处理
二、血气胸并发症
• 发生率1%-2% • 20%以上可自行吸收 • 50%以上闭式胸腔引流
射频消融并发症的预防诊断及处理
血气胸预防及处理
• 预防 • 表现
熟悉解剖部位及穿刺方法
射频消融并发症的预防诊断及处理
五、麻醉药、造影剂过敏
极个别患者过敏可导致 • 喉头痉挛 • 过敏性休克
射频消融并发症的预防诊断及处理
过敏预防及处理
• 碘过敏试验 • 普鲁卡因试验 • 地塞米松预防性应用 • 大量氢考药物冲击
射频消融并发症的预防诊断及处理
六、导管器械并发症
• 金属电极脱落 • 钢丝进入体内 • 电极导管打结、缠绕 • 鞘管断入体内
间隔旁路所致Ⅲ°AVB
•总发生率 3-11% •右前间隔 3% •右中间隔 10% •右后间隔 1%
射频消融并发症的预防诊断及处理
其它部位所致Ⅲ°AVB
•左后间隔旁路 •左中间隔旁路 •左后间隔室速 •放电损伤房室结动脉 •主动脉瓣上误放电
射频消融并发症的预防诊断及处理
旁路Ⅲ°AVB的预防
• 在易发部位保持高度警惕
除外心包填塞等其它严重并发症
射频消融并发症的预防诊断及处理
Biblioteka Baidu
迷走反射预防及处理
• 进食、补充体液保证血容量 • 操作轻柔、避免重力压迫动脉 ➢阿托品拮抗迷走神经 ➢多巴胺冲击提升血压 ➢快速被液 ➢高危病人拨管前先局部麻醉
射频消融并发症的预防诊断及处理
四、心包填塞
•急性填塞 术中发生较凶险 • 慢性填塞 术后24小时以内 • 为并发症中主要致死原因
• 在心动过速中消融 • 在窦性心律下消融 • 多角度透视瓣识希氏束部位 • 小功率能量递增消融 • 严禁在起搏发生下消融
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺栓塞检查
• ECG • 超声心动图 • 核素肺灌注扫描 • 血气检查 • 胸片
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺栓塞治疗
• 较轻的对症处理 • 栓塞面积较大者 抗休克、抗心律失常， 抗感染 • 溶栓治疗
射频消融并发症的预防诊断及处理
溶栓治疗指征
溶栓的时间窗为症状发作后14天 • 大块PE(超过2个肺叶血管) • PE伴休克 • 原有肺心疾病次大块PE致循环衰竭
射频消融并发症的预防诊断及处理
•静脉系统并发症
• 静脉血栓 • 静脉出血 • 肺栓塞
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE
• 致死的严重并发症 • 介入治疗后肺栓塞尚无流行病 学统计 • 不明原因的猝死与肺栓塞有关
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺动脉栓塞定义
射频消融并发症的预防诊断及处理
预防
• 减少复用 • 应用前检查
射频消融并发症的预防诊断及处理
处理
•异物钳抓取 •外科手术提取 •非降解材料不影响血运永 存体内
射频消融并发症的预防诊断及处理
七、Ⅲ°AVB
房室结改良所致Ⅲ°AVB • 术中 快速消融Ⅲ°AVB 10%-19%
慢性消融Ⅲ°AVB <3% • 原因 消融位置过高
• 肺栓塞：内源性或外源性栓子堵塞
肺动脉
• 肺梗死：PE发生肺出血或坏死
• 大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴血压下降 者
• 非大块肺栓塞与次大块肺栓塞
• 肺动脉血栓形成
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺栓塞症状表现
• 呼吸困难，稍活动后加重 • 胸痛、易误诊为心绞痛 • 咳嗽、咯血 • 晕厥、猝死
射频消融并发症的预防诊断及处理
溶栓药物选择
美国FDA-PE溶栓方案
• SK负荷量 25000/30分钟，继100000/h 维持24h
• UK负荷量 4400u/kg/10分钟，继4400u/kg/h维持24h
• t-PA 100mg/2h或100mg/2-4h持续静脉点滴
射频消融并发症的预防诊断及处理
北京大学第一医院 丁燕生
射频消融并发症的预防诊断及处理
并发症的预防诊断及处理 据国内国际文献报道
•并发症为 2%-5%
•死亡率
<1‰
射频消融并发症的预防诊断及处理
并发症的预防诊断及处理
• 由于介入治疗在多方面的效益， 开展单位增加，手术人员受训 练程度不等，总体并发症并未 减少，且有增多趋势。
射频消融并发症的预防诊断及处理
并发症的预防诊断及处理
• 提高介入手术的风险意识，减 少并发症，及时准确处理减少 并发症的致残、致死率是当前 重要的课题。
射频消融并发症的预防诊断及处理
一、血管并发症
• 动脉系统并发症
• 动脉出血
外出血、皮下出血、
腹腔内出血
• 动脉栓塞
肢体栓塞、脑栓塞
• 误穿锁骨下、颈内动脉
• 动脉痉挛
• 动静脉瘘
射频消融并发症的预防诊断及处理
Ⅲ°AVB预防
• 坚持慢性消融 • 加强消融中监视(心电、X影像) • 防止导管跳动 • 小功能放电、能量递增
射频消融并发症的预防诊断及处理
Ⅲ°AVB后对策
•心率在>50次/分可不暂植 入起搏器随诊观察
•心率在45次/分之间应尽早 植入，预防发生心脏猝死
射频消融并发症的预防诊断及处理
导管跳动 术中监控不够
射频消融并发症的预防诊断及处理
房室结改良所致Ⅲ°AVB • 术后 后效应所致24小时-7天 • 原因 术中多有一过性传导阻滞
慢性损伤后累及快径 瘢痕损伤扩大
射频消融并发症的预防诊断及处理
RFCA所致Ⅲ°AVB特点
•窄QRS •心率在40-55次/分之间 •运动心率不增加 •起搏频率逐渐衰减
出现与呼吸有关的疼痛 类似迷走神经反射表现 咯出鲜红色血块
射频消融并发症的预防诊断及处理
三、迷走反射综合症
• 术中
与插管及放电部位有关
• 术后即刻 拨管综合症
• 术后
回病房后出现迷走反射
射频消融并发症的预防诊断及处理
迷走反射表现
• 面色苍白、大汗 • 心率减慢、血压降低 • 意识淡漠、休克前状态
心包填塞成因 •冠状窦静脉破裂 •房间隔穿刺所致 •心肌穿孔
射频消融并发症的预防诊断及处理
成因要素
•导管转硬 •导管张力过大 •放电功率过大 •操作粗暴
射频消融并发症的预防诊断及处理
心包填塞处理
• 少量填塞密切观察不处理 • 填塞症状加重行心冠引流留置引流管 • 在引流基础上开胸处理
•预防及处理
• 熟练掌握穿刺解剖部位及方法 • 强调肝素化 • 动静脉造影证实出血部位 • 熟悉各种处理方案
射频消融并发症的预防诊断及处理
二、血气胸并发症
• 发生率1%-2% • 20%以上可自行吸收 • 50%以上闭式胸腔引流
射频消融并发症的预防诊断及处理
血气胸预防及处理
• 预防 • 表现
熟悉解剖部位及穿刺方法
射频消融并发症的预防诊断及处理
五、麻醉药、造影剂过敏
极个别患者过敏可导致 • 喉头痉挛 • 过敏性休克
射频消融并发症的预防诊断及处理
过敏预防及处理
• 碘过敏试验 • 普鲁卡因试验 • 地塞米松预防性应用 • 大量氢考药物冲击
射频消融并发症的预防诊断及处理
六、导管器械并发症
• 金属电极脱落 • 钢丝进入体内 • 电极导管打结、缠绕 • 鞘管断入体内
间隔旁路所致Ⅲ°AVB
•总发生率 3-11% •右前间隔 3% •右中间隔 10% •右后间隔 1%
射频消融并发症的预防诊断及处理
其它部位所致Ⅲ°AVB
•左后间隔旁路 •左中间隔旁路 •左后间隔室速 •放电损伤房室结动脉 •主动脉瓣上误放电
射频消融并发症的预防诊断及处理
旁路Ⅲ°AVB的预防
• 在易发部位保持高度警惕
除外心包填塞等其它严重并发症
射频消融并发症的预防诊断及处理
Biblioteka Baidu
迷走反射预防及处理
• 进食、补充体液保证血容量 • 操作轻柔、避免重力压迫动脉 ➢阿托品拮抗迷走神经 ➢多巴胺冲击提升血压 ➢快速被液 ➢高危病人拨管前先局部麻醉
射频消融并发症的预防诊断及处理
四、心包填塞
•急性填塞 术中发生较凶险 • 慢性填塞 术后24小时以内 • 为并发症中主要致死原因
• 在心动过速中消融 • 在窦性心律下消融 • 多角度透视瓣识希氏束部位 • 小功率能量递增消融 • 严禁在起搏发生下消融
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺栓塞检查
• ECG • 超声心动图 • 核素肺灌注扫描 • 血气检查 • 胸片
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺栓塞治疗
• 较轻的对症处理 • 栓塞面积较大者 抗休克、抗心律失常， 抗感染 • 溶栓治疗
射频消融并发症的预防诊断及处理
溶栓治疗指征
溶栓的时间窗为症状发作后14天 • 大块PE(超过2个肺叶血管) • PE伴休克 • 原有肺心疾病次大块PE致循环衰竭
射频消融并发症的预防诊断及处理
•静脉系统并发症
• 静脉血栓 • 静脉出血 • 肺栓塞
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE
• 致死的严重并发症 • 介入治疗后肺栓塞尚无流行病 学统计 • 不明原因的猝死与肺栓塞有关
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺动脉栓塞定义
射频消融并发症的预防诊断及处理
预防
• 减少复用 • 应用前检查
射频消融并发症的预防诊断及处理
处理
•异物钳抓取 •外科手术提取 •非降解材料不影响血运永 存体内
射频消融并发症的预防诊断及处理
七、Ⅲ°AVB
房室结改良所致Ⅲ°AVB • 术中 快速消融Ⅲ°AVB 10%-19%
慢性消融Ⅲ°AVB <3% • 原因 消融位置过高
• 肺栓塞：内源性或外源性栓子堵塞
肺动脉
• 肺梗死：PE发生肺出血或坏死
• 大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴血压下降 者
• 非大块肺栓塞与次大块肺栓塞
• 肺动脉血栓形成
射频消融并发症的预防诊断及处理
肺栓塞症状表现
• 呼吸困难，稍活动后加重 • 胸痛、易误诊为心绞痛 • 咳嗽、咯血 • 晕厥、猝死
射频消融并发症的预防诊断及处理
溶栓药物选择
美国FDA-PE溶栓方案
• SK负荷量 25000/30分钟，继100000/h 维持24h
• UK负荷量 4400u/kg/10分钟，继4400u/kg/h维持24h
• t-PA 100mg/2h或100mg/2-4h持续静脉点滴
射频消融并发症的预防诊断及处理
北京大学第一医院 丁燕生
射频消融并发症的预防诊断及处理
并发症的预防诊断及处理 据国内国际文献报道
•并发症为 2%-5%
•死亡率
<1‰
射频消融并发症的预防诊断及处理
并发症的预防诊断及处理
• 由于介入治疗在多方面的效益， 开展单位增加，手术人员受训 练程度不等，总体并发症并未 减少，且有增多趋势。
射频消融并发症的预防诊断及处理
并发症的预防诊断及处理
• 提高介入手术的风险意识，减 少并发症，及时准确处理减少 并发症的致残、致死率是当前 重要的课题。
射频消融并发症的预防诊断及处理
一、血管并发症
• 动脉系统并发症
• 动脉出血
外出血、皮下出血、
腹腔内出血
• 动脉栓塞
肢体栓塞、脑栓塞
• 误穿锁骨下、颈内动脉
• 动脉痉挛
• 动静脉瘘
射频消融并发症的预防诊断及处理
Ⅲ°AVB预防
• 坚持慢性消融 • 加强消融中监视(心电、X影像) • 防止导管跳动 • 小功能放电、能量递增
射频消融并发症的预防诊断及处理
Ⅲ°AVB后对策
•心率在>50次/分可不暂植 入起搏器随诊观察
•心率在45次/分之间应尽早 植入，预防发生心脏猝死
射频消融并发症的预防诊断及处理
导管跳动 术中监控不够
射频消融并发症的预防诊断及处理
房室结改良所致Ⅲ°AVB • 术后 后效应所致24小时-7天 • 原因 术中多有一过性传导阻滞
慢性损伤后累及快径 瘢痕损伤扩大
射频消融并发症的预防诊断及处理
RFCA所致Ⅲ°AVB特点
•窄QRS •心率在40-55次/分之间 •运动心率不增加 •起搏频率逐渐衰减
出现与呼吸有关的疼痛 类似迷走神经反射表现 咯出鲜红色血块
射频消融并发症的预防诊断及处理
三、迷走反射综合症
• 术中
与插管及放电部位有关
• 术后即刻 拨管综合症
• 术后
回病房后出现迷走反射
射频消融并发症的预防诊断及处理
迷走反射表现
• 面色苍白、大汗 • 心率减慢、血压降低 • 意识淡漠、休克前状态