静脉输液新技术

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导管相关的静脉血栓

置入过浅,容易诱发血栓
评估

治疗方案:根据治疗方案选择静脉, 满足治疗输液量
病人情况:有完整、有弹性的皮肤支 持,血管富有弹性、易于触及、充盈 良好、不易滑动。


穿刺部位:选上肢不选下肢,选健侧 不选患侧。首选前臂静脉。
操作过程
·输液针型号的选择: 2. 在满足病人输液治疗前提下,选择最小型号,最短的套管针。 3 .消毒面积“8x8”CM. 扎止血带时间不超过2分钟在进针点 10CM处。 4. 送导管 方法一:右手固定针芯,以针芯为支撑,左手将外套管全部送 入静脉 方法二:将针芯退入导管内,借助针芯将导管与针芯一起送入 静脉 5.固定:用透明贴膜,将延长管U型固定或与血管平行固定。肝 素帽高于针头的前端。 6 .记录:置管时间。
PICC导管的维护

冲洗导管(建议使用20ml 注射器 ) a.治疗间歇期每7天一次 b.在每次静脉输液前后或输注血液制品以及 TPN后 c.避免药物间反应,许多药物是不相容的, 易沉积在管腔引起堵管
PICC导管的维护
1.冲洗导管的方法 消毒输液接头,用10ML注射器抽取生理盐水用脉 冲方式冲入生理盐水。 2.冲封管的方法 a. 使用肝素钠正压脉冲式封管 b. 使用三向瓣膜式PICC不需要肝素封管,生理盐 水即常用冲管液成人用量:10ML 儿童6ML
二 封管 1 何时封管?输液结束.外出检查 2 封管方式(SASH) 肝素溶液
3 封管液量:小儿:0.5-1ML 4 封管方法:正压封管 成人:1-2ML
静脉套管针
方法一:消毒肝素帽,将针头斜面留在肝素帽内少 许推注封管液剩0.5-1NL时一边推封管液一边拔针, 推注速度﹥拔针速度,关闭小夹子,关闭小夹子 时,不要触及导管内侧 方法二:推注封管液剩0.5-1ML时,先关小夹子,再 拔针头。 注意:封管时,要将肝素帽抬高30-45°,不可将 肝素帽和针头放在同一水平上推注 封管后如管道内出现淡红色液体不会堵塞管路
PICC的置管程序
重视评估(二) 1. 静脉评估:柔软、粗直 、富有弹性、皮肤完整有弹性、 充盈、已触及易固定、无静脉瓣、无化学性静脉炎 2.签订知情告知同意书 3.核实医嘱 4.首选的血管时右上臂:贵要静脉/肘正中静脉/头静脉。贵 要静脉:头细尾粗、腔大、瓣少。头静脉时头粗尾细、瓣 多。 5.长度:穿刺点至右胸锁骨关节,然后向下至第三肋间。 置入过深:心律失常、导管打折、异位水肿 置入过浅:血栓形成、容易移位(导管打折、异位水肿) 无法测量中心静脉压


何时封管:
在输液结束冲管之后,应该对血管通路装置进行封管,以 减少血管通路装置阻塞发生的危险。
冲封管实践标准

护士在给予药物和溶液之前,作为评估导管功能 的一个组成部分,护士应该抽回血 在给予药物和溶液之前,如果遇到阻力和/或者不 能抽出回血,不能暴力冲洗导管。 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎,建议 从第4天到第14天,每2-3天监测一次血小板计数, 监测肝素导致的血小板减少症的发生。
PICC的临床应用
置管原则 1 . PICC置管及置管后护理应由经专门培训, 具有资质护理人员进行 2.中心静脉置管应严格按无菌操作规范进行 3.置管后应常规行影响学检查,确定导管尖端 部位在上腔静脉内,并排除气胸。

PICC的置管程序
重视评估(一) 1.了解患者用药 给药方式 疗程 2.静脉的正确评估—是否合适 3.以往的术后 放疗 病人的个体状况 4.胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 5.是否手臂 肩臂 胸部有外伤史 6.上腔静脉压迫综合症 7.病人对PICC的接受程度
留置时间与告知
留置时间 :INS建议留置3-4天,即72-96小时。输 刺激性药留置时间较短,非刺激性药时间较长。 96小时后即使针头局部无红肿,患者无自觉症状 也不能再保留。对输赢穿刺困难、生命垂危的病 人可酌情处理。(案)置管后要告知患者留置针 的肢体不要做剧烈活动,如是下肢抬高20-30°。 注意观察导管有无回血,局部有无红肿,体温有 无异常,如有异常应及时处理。贴膜如有卷边污 染等现象立即更换。 贴膜内应保持无菌。手不可触及贴膜内面。
维护注意事项 (二)
四禁三不
1.禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 2. 禁止将胶布直接贴于导管上 3.禁止将体 外导管部人为地移入体内4.禁止连接器重 复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推 注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗 导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外,避免 导管损伤后细菌进入体内

植入式输液港

植入式输液港优点: 1.感染风险低:皮下埋植、维护简单 2.患者使用方便:洗浴及游泳、不易被人注意、减 少外渗、减少穿刺次数、保护血管,使用期限长,
可保留较长时间(8~10年 )
3.医生:保护病人外周血管、适用于所有的静脉治 疗、插管并发症少 4.护士:可用于所有的静脉输液治疗、采集血样等, 简单维护,治疗间歇期间只需每月一次生理盐水 冲管,大幅减少每日工作量、降低静脉治疗难度 。

PICC与CVC比较
PICC CVC
适应症
感染率 操作者 穿刺难易 穿刺并发症 留置时间 导管尖端位置 流速 选择血管要求
稳定状态输液
<2 -3% 经过培训的医生或 护士 可见血管,成功率 高 少,无危险 数月至一年 得到安全的控制 较慢 肘部静脉条件良好
重症急诊病人
26-30% 医生 盲穿,成功率低 易出现血气胸误伤 动脉 1-2周 不精确 较快 无特殊
PICC的临床应用


什么是PICC? 由外周静脉穿刺,其尖端定位于上腔静脉的导管。 用于为者提供中长期至长期的静脉输液治疗,最 长可达一年。 PICC适应症 需长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养(TPN) 刺激外周静脉的药物,缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿
PICC的临床应用
禁忌症 1.肘部静脉血管条件差 2.穿刺部位有感染或损伤 3.乳腺癌术后患侧臂静脉 4.确诊或疑是对预置入器材过敏的 5.确诊或疑是相关性感染,菌血症、败血症 6.在预定插管部位有放射治疗史、血管外伤、血栓 形成史 7.严重活动性出血性疾病
1
置管后维护(冲管与封管)
一 冲管方法、方式与时间 冲管方法—脉冲法:推一下停一下,在导管内造 成小漩涡,将残留药物冲入血管,加强冲管效果 冲管方式(SAS) S —生理盐水(3-5ML) A —药物注射 S —生理盐水 冲管时间:输液前、后 两种药物输注之间。(特别是高粘滞 药物或血液后)
静脉套管针
2011 INS标准主要更新和强调的内 容

无针输液接头
冲封管 血管通路的建立与维护(导管选择、穿刺部位选 择、导管拔出、输液装置与敷料更换等) 静脉输液相关并发症



基于安全目的的输液产品

静脉输液无针系统

可来福接头等

具有安全保护性装wenku.baidu.com的产品
可收缩针头的注射器 带保护性针头护套的注射器 针头可自动变钝的注射器 自毁型注射器 各种安全型套管针
PICC导管的维护

更换敷料 1.每7天一次。敷料松动、潮湿、卷边时随时更换 更换敷料的原则 2.必须严格无菌技术操作 3.更换敷料的方法 自下向上拆除原有敷料,检查穿刺点有无红肿、 渗出 再次洗手,打开无菌换药包,戴好无菌手套,用 酒精消毒皮肤三次直径达20CM,上下10CM,左 右臂 碘伏消毒三次(等待消毒区域自然风干) 贴好新的贴膜。
静脉输液新技术 新进展
主要学习内容:
1.了解一下静脉输液穿刺工具的变化 2.基于2011年 INS标准主要更新和强调的内容,
了解具有安全目的的输液产品 3.掌握新技术并逐渐应用于临床 4.静脉输液治疗相关并发症 5.掌握静脉输液污染的预防 6.展望未来
.静脉输液穿刺工具的变化
以前,用注射器针头输液 1957年发明并使用头皮针,在针头固定 方便病人中有积极作用 1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下 静脉插管中心静脉输液10年的经验 1964年BD公司发明套管针,可外周静 脉内留置 1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管
植入式输液港

植入式输液港缺点: 1. 需要经过培训的医师进行手术植入 2.拆除需要再进行一次手术 3.输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、 困难 4.价格比传统的CVC或PICC更昂贵 5.每次穿刺时患者有轻微痛感
植入式输液港

静脉输液治疗相关并发症





静脉炎 渗出和外渗 微粒污染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确

PICC导管的维护 维护过程中常出现的问题 护士因素 : 1. 交班不严谨 2. 操作不规范 3. 宣教不规范 4. 对导管不了解
维护过程中出现的问题
病人因素: 1.病人疏忽大意 2.病人对宣教不在意 3.病人没有很好理解宣教的内容
PICC导管的维护

维护内容 1.更换敷料—保持清洁、预防感染 2.更换输液接头—保持导管正压封管、预防 感染 3.冲洗导管—保持导管通畅
PICC导管的维护
c.特别限制盐水用量病人减半 提醒:在日常冲洗导管中,无需每次检验回血, 次检验回血加快导管内壁血凝沉积最终导致导管 阻塞
d.冲封管的正确步骤: 脉冲冲管 +正压封管 =确保导 管的通畅
冲封管实践标准
定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管:


每一次输液之前,作为评估导管功能的一个步骤,应该冲 洗导管; 每一次输液后,应该冲洗导管,以便将输入的药物从导管 腔内清除,防止不相容药物之间的接触

当注射器拔下时,会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推,这个 独特的设计可防止血液回流到留置针内
无针注射器
安全型套管针
新技术应用
静脉套管针
PICC
植入式输液港
静脉套管针
1964年B-D公司用生物原材料制成套管针, 在静脉内留置,有以下好处:
1.保护血管 2.减轻病人痛苦 3.感觉舒适 4.合理用药 5.提高工作效率 6.提高护理质量
PICC静脉选择




•主要有肘部静脉 –贵要静脉----首选 –肘正中----次选 –头静脉----第三选择
非发泡类药

无明显的发泡和刺激作用如:
阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、替加氟、甲 氨喋呤
PICC的置管程序

1.消毒:整臂消毒,先酒精消三边,后碘伏 消三边, 螺旋式 顺时针和逆时针交替进行 2.穿刺成功后体外导管呈“L”状固定 3.在X线下确认导管尖端的位置 4.记录导管置入的长度、导管的型号、规格、 批号,胸片的位置.


PICC导管的维护

维护注意事项(一)
1.一定要手动方式冲管,不可依赖静脉重力静滴方 式冲管 2.如果经此导管抽血、输血、输注其它粘滞性液体, 必须先用手动冲管后再连接其它液体 3. 经常观察导管滴速,发现滴速减慢应及时查明 原因妥善处理,不可强行冲管 4.经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、渗出物,应 及时做局部处理
PICC导管的维护
4.更换敷料技巧 暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效 的防此导管移动。 5.更换敷料注意点 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小 块纱布
PICC导管的维护

更换输液接头 1.目的:将潜在的感染危险降到最低 2.何时更换 每7天更换一次、输液接头可能发生损坏时、每次 由输液接头取血后、不管什么原因取下输液接头 后。 3.更换输液接头的方法 使用无菌技术打开输液接头包装,用生理盐水预 冲下输液接头 去掉原来的输液接头,酒精消毒接头的外面,连 接新接头,冲管、固定。
PICC导管的维护
病人宣教口诀: 看管看肤看敷贴 脉冲正压要牢记 CT核磁不用他 7天维护不要忘 导管异常回医院 日常生活照进行 天天关心手上管 安全使用共放心
植入式输液港


概念
静脉输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液装置,是临 床静脉输液系统的最新技术,主要是由供穿刺的注射座和静脉 导管组成,通过局麻下穿刺锁骨下静脉,将静脉导管引入到 上腔静脉与右心房交界处,小切口置入注射座,再将注射座 与静脉导管相连,缝合皮肤即可完成 。 可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,乳腺 癌病人最适宜,国内有待进一步的推广。
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