放疗的并发症及护理

2级
1级
2013-1-29
骨髓抑制
多见于胸背部肋间神经及 下肢，其次是三叉神经。 表现为疱疹呈串珠状大小 不一、透明，伴瘙痒和疼痛
放疗
带状疱疹
白细胞下降 抵抗力降低
感染
2013-1-29
皮肤反应护理
清洁：照射野内皮肤保持清洁、干燥，特别是多汗区皮肤， 如腋窝；只可用温水轻轻在沾洗，每日1次即可，不能擦 洗过勤。如果洗澡，用水不能过热，照射野内皮肤不用肥 皂擦洗，更不能用力搓擦。 衣着：穿衣要肥大，宽松，内衣柔软，吸湿性要好，尽量 不穿套头高领或硬领衣服。
2013-1-29
腹部放疗并发症
恶心呕吐：腹部放疗中最 常见的并发症 放射性直肠炎：主要表现 为里急后重、腹泻、粘液 血便
放射性膀胱炎：主要表现 为尿频、尿急、尿痛，严 重者出现血尿
2013-1-29

心理护理 饮食指导 病情观察 肛周皮肤护理：1、保持局部清洁干燥 2、避免摩擦，温水毛巾轻轻蘸洗， 使用柔软宽松内衣 3、遵医嘱使用药物 健康教育：1、遵医嘱放疗前排空大小便 2、放疗反应为可逆性
头颈部放疗的并发症
近期反应
1. 脱发 2. 急性颅内压增高 3. 癫痫发作 4. 皮肤反应 5. 口腔黏膜炎 6. 急性腮腺炎 7. 鼻腔粘膜反应 8. 味蕾损伤
2013-1-29
远期反应
1. 放射性龋齿 2. 放射性面颈部皮下水肿 3.张口困难
4.中耳炎
5.放射性脑脊髓病
头颈部放疗的并发症的护理
2013-1-29
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皮肤反应
急性放射性皮肤损伤分级标准
溃疡、出血、坏死 4级
3级
皮肤皱褶以外部位的 湿性脱皮、凹陷性水肿
触痛性或鲜色红斑，片状 湿性脱皮、中度水肿 泡样暗色红斑、脱发 、干性脱皮、出汗减少 选自《肿瘤放射治疗学》
放疗的并发症及护理
肿二——许颖琼
内容提纲
1
共性并发症 头颈部放疗并发症
1
2
3
3
胸部放疗并发症 腹部放疗并发症
6
4
8
共性并发症
共性并发症
皮肤反应
骨髓抑制
全身反应
1、干性反应 2、湿性反应 3、全皮坏死
1、白细胞下降 2、红细胞下降 3、血小板降低
1、疲乏无力 2、纳差 3、心理压力
2013-1-29
保护：皮肤瘙痒时禁止挠抓，不随便涂油膏、乙醇、化学药 品和贴胶布等有刺激性药物；外出时防止暴晒或雨淋；禁 止冷热敷 预防用药：四黄汤外敷
2013-1-29
口腔黏膜炎
口腔粘膜炎程度分级——WHO
1度
粘膜充血水肿， 轻度疼痛
2 度
粘膜充血水肿， 点状溃疡，中 度疼痛
3 度
粘膜充血水肿， 片状溃疡，疼 痛加剧，影响 进食
胸 部 放 疗 并 发 症
放射性气管炎：以刺激性干咳为主，一般不需特殊处理
放射性肺炎：主要表现为低热、咳嗽、胸闷，重者表现为 呼吸困难、胸痛和持续性的干咳，伴少量白痰 或痰带血丝
食管气管瘘：表现为饮水呛咳，常放置食管支架、插鼻胃管或鼻肠管， 以保证机体营养的摄入 放射性心包炎：少见，常出现少量心包积液，一般不做处理 声嘶
口腔护理
2013-1-29
饮食护理
品种丰富，搭配合理，保证高蛋 白、高热量、高维生素、低脂饮 食。如瘦肉、海产品、新鲜水果 蔬菜等。
1
饮食原则
2
3
清谈无刺激易消化食物为主，多 吃煮、炖、蒸等易消化食物。禁 烟酒、忌过冷、过硬、过热食物 及油腻辛辣食品。
2013源自文库1-29
根据放疗反应进行饮食调整。少 量多餐，保证足够的营养和水分 的摄入。
张口锻炼
张口锻炼
大幅度张口锻炼
口腔迅速张开，然 后闭合，幅度以可 以忍受为限，2-3 分钟∕次,3-4次∕ 日
支撑锻炼
选用软木塞，置于 上下门齿之间或双 侧磨牙区，做支撑 锻炼，10-20分钟 ∕次，2-3次∕日
2013-1-29
张口锻炼在放疗开始就要进行， 长期坚持，是一种永久性的功能锻炼
头 颈 部 放 疗 的 并 发 症 的 护 理 心理护理 安全护理 皮肤护理
病情观察
口腔护理 鼻腔护理 饮食护理 张口锻炼
专科护理
保持鼻腔清洁， 每天用生理盐水 冲洗鼻腔1次， 鼻腔干燥者可用 无菌石蜡油湿润， 鼻塞者不可自行挖 鼻
2013-1-29
胸部放疗并发症
放射性食管炎：最常见的并发症，通常发生在放疗后2周， 患者因黏膜水肿而感到吞咽困难伴疼痛， 食物有存留感，重者滴水不入。
2013-1-29
胸部放疗并发症的护理
心理护理 饮食护理 用药护理：甘露醇合剂在饭前含服，每次20毫升，在 口腔内含5分钟左右，然后慢慢吞咽 病情观察 健康教育：1、严禁烟酒，注意休息，避免劳累。 2、指导患者注意保暖，避免受凉 3、指导患者有氧运功，多吸新鲜空气， 并作缩唇呼吸，以改善通气，锻炼肺功能
4 度
粘膜大面积溃 疡、剧痛，不 能进食
2013-1-29
口腔黏膜炎
口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，
。 以后可以自行缓解，表现为充血、白点、
融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成
同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生 情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因
素
放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、 累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度
2013-1-29
口腔护理
放疗前 放疗中
保持口腔清洁卫生， 饭后用软毛牙刷刷牙 洁齿，拔除龋齿 或生理盐水漱口；口 腔粘膜反应明显时可 含漱维生素B2、甘 露醇、SB、制霉素 片
放疗后
3-4年内不能拔牙， 特别是当出现放射 性龋齿所致的牙齿 颈部断裂时，牙根 也不能拔除，平时 可用含氟类牙膏预 防，出现炎症时予 以止痛消炎。
饮食护理
放疗反应的饮食护理
放疗刚开始510天内
口干、味觉 改变时 口腔黏膜反应 严重时
2013-1-29
•饮食应清淡，尽量避免酸、甜等增加 唾液分泌的食物和饮料，减轻腮腺急 性反应症状。 • 食用含水量高、易消化的半流质食物，多 吃生津止渴、养阴清热食物。如藕汁、萝卜 汁、绿豆汤、冬瓜汤、蜂蜜、猕猴桃、雪梨、 葡萄等。配合胖大海、菊花、洋参片等泡水 •进食疼痛，可将新鲜水果或蔬菜榨汁后饮用， 将鱼、肉剁成肉末放入粥内食用。重度反应时 不能进食，采用静脉营养，以保证足够的营养。