2-呼吸系统基本病变X线表现
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肺不张：肺组织含气减少体积缩小的状态 阻塞性肺不张：因支气管完全阻塞后肺内气体 18-24小时后被血液循环吸收、肺组织萎缩塌 陷的状态 压缩性肺不张：胸内病变压迫肺组织 废用性肺不张：因呼吸限制，部分肺组织长时 间不通气造成的萎缩塌陷（盘状肺不张）
Atelectasis病理学变化
肺组织萎缩塌陷 肺内气体减少或无气 部分肺泡内渗液充填 并发炎症或支气管扩张 并发代偿性肺气肿
多为病变愈合阶段 常见于结核，偶尔见于肿瘤或囊肿
Calcification 影像表现
点、片状密度增高影 密度很高（平片高于骨质密度、CT值大 于100U、MRI无信号） 边界清晰锐利
Calcification结核钙化
Calcification错构瘤钙化
Calcification矽肺钙化
左侧少量气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化 pleural thickening，adhesion， calcification
纤维素渗出 肉芽组织增生 出血机化 钙离子分离沉积
pleural thickening
叶间胸膜厚度超过1mm 沿胸壁出现带状密度增高影，与胸壁紧 密相连 与粘连同时存在 可以合并胸壁塌陷 增厚超过2cm应考虑恶性病变
少量：250ml—膈顶以下 中等量：超过膈顶—第2前肋 大量：第2前肋以上
局限性：
包裹性：胸壁内侧脏、壁层胸膜之间 叶间：两肺叶脏层胸膜之间 肺下：肺底与膈之间
液气胸
pleural effusion表现（少量）
侧、后肋膈角变钝变浅 膈肌活动正常
CT纵隔窗沿贴近床面的胸壁内弧形窄带 状液体密度影
obstructive emphysema 弥漫性肺气肿的影像表现
双侧肺野透亮度增高，呼吸变化不大， 可见肺大泡 血管纹理细、少 桶状胸：前后径增大，肋骨走行变平， 肋间隙增宽、心前胸骨后间隙增大 膈肌位置降低、膈顶变平、活动减弱 心脏垂直狭长
肺不张atelectasis
pleural effusion影像
影像检查能确定积液的存在，但一般难 以判断积液的性质
积液的影像表现与下列因素有关 胸腔解剖——患者体位 液体重力——液体表面张力 胸腔负压——肺组织弹性 检查胸腔积液的方法敏感度：CT-MRI-USG-X
pleural effusion分类
游离性：
Subpulmonary effusion
“膈顶升高” 膈顶最高点偏外侧1/3 肋膈角深锐或变钝 卧位膈顶恢复，但肺野透亮度降低或沿 侧胸壁带状影
结核多见
Chylothorax
Effusion MRI判断性质
漏出液：T1低信号 渗出液： T1中、高信号 血性液：T1中、高信号
胸腔积液pleural effusion
胸膜腔内积液量因病理原因超过正常 正常：30-50ml润滑作用
pleural effusion原因
渗出液：胸膜炎性病变 漏出液：心功能不全、低蛋白血症 血液：外伤、胸膜转移 淋巴液：胸导管阻塞、淋巴管破裂 脓液：胸膜化脓性炎症 冲洗液：胸腔手术后
Encapsulated effusion
半圆形或扁丘状影（切线位）
紧贴胸壁 上下缘与胸壁呈钝角相交 多见于侧后胸壁
常见于结核
interlobar effusion
梭形或扁圆形密度增高影
水平裂（正、侧位）或斜裂部位（侧位 正位呈片状或球状） 两端与叶间裂相延伸
主要见于结核、心衰、转移
obstructive emphysema 阻塞部位与范围的关系
单个较大支气管 局限性肺气肿 小儿多为支气管异物 及淋巴结核、炎症 成人多为支气管肿瘤 或慢性炎症
广泛末梢细支气管 弥漫性肺气肿
主要见于慢性支气管 炎或哮喘
obstructive emphysema 直接表现
肺野透亮度增高 血管纹理稀疏细小 肺大泡
intrapulmonary air containing space
薄壁透光区
内无液平 外无实变
Mass 肿块
肿瘤或肿瘤样组织增生堆积形成
Mass影像表现与鉴别诊断
影像
部位 形态 密度 边缘
良性肿块
恶性肿块
上叶尖后段、背段、周 上叶前段、中叶、下 围、下叶后段 叶基底段、肺门 圆形 分叶状、切迹 空泡征、癌性空洞 均匀、钙化、脂肪或液体 光滑整齐 毛刺征、血管聚集征
肺野外带出现无肺纹理的透亮带（区） 肺组织向中心压缩 气体与肺组织之间可见线状脏层胸膜
Pneumothorax
Tension Pneumothorax
液气胸hydropneumothorax
胸膜腔内同时存在液体和气体 液体平面下为液体与部分压缩的肺，上 方为气体透亮带和部分压缩的肺 可以部分包裹局限或多房状
呼 吸 系 统 基本病变X线表现
曲靖医学高等专科学校医学技术系 医学影像技术系 浦炫
一、肺部基本病变
Exudation 渗出性肺实变
肺实变：肺泡内气体被液体或细胞所代 替 渗出性实变：肺泡内气体被炎性渗出的 浆液、血液、纤维素和血细胞所代替
常见于肺炎、结核、肺水肿
Exudation影像表现
Atelectasis 间接影像表现
膈肌位置上升 心脏纵隔向患侧移位 肺门位置向患部移位 心缘或纵隔边缘模糊 相邻部位代偿性肺气肿 间接表现常常指示肺不张所在的部位，有时是 唯一或重要的征象！
Atelectasis
Atelectasis
右肺上叶不张
Atelectasis 右中叶
肺门异常-密度增高
与肺门增大同时出现 未突出支气管腔的肿瘤 肺门周围间质性病变
肺门异常-肺门移位
肺门上移 肺门下移
肺门移位原因 肺不张 纤维化病变收缩牵拉
肺门移位是病变的间 接征象，有时是唯一 征象
附：肺纹理异常
肺纹理增强（增多与增粗） 肺纹理紊乱 肺纹理稀少
pleural adhesion
肋膈角变钝变平，膈顶平直 膈面或胸壁尖角状或幕状条影 膈肌活动受限（呈铡刀状运动或运动微 弱）
pleural calcification
增厚带状胸膜影中出现不规则片状或斑 片状极高密度影 与骨性胸壁之间可见带状相对低密度带 CT值接近或超过骨骼 广泛胸膜钙化呈盔甲状
片状及斑片状密度增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 含气支气管征（air bronchogram支气管气像） 病变演变较快
增殖 proliferative lesion
肺组织内肉芽组织 成纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞 见于慢性炎症、结核、矽肺等
T2很高信号 T2很高信号 T2很高信号
气胸pneumothorax
空气进入胸膜腔
Pneumothorax分类及原因
自发性：肺气肿、肺大泡、结核 外伤性：贯通伤、穿刺、手术 人工气胸：治疗注气 医源性：错误操作
Pneumothorax分型
等压性 张力性 开放性
Pneumothorax表现
Atelectasis 右下叶
Atelectasis左上叶
左上叶肺不张症
左上叶不张
Atelectasis左舌叶
Atelectasis左下叶
Atelectasis右侧中下叶
Atelectasis肺段不张
Atelectasis小叶不张
Atelectasis盘状肺不张
二、胸膜病变
肺气肿直接表现的机制
肺野透亮度增高：肺泡过度充气、气体贮留、
肺泡破裂融合
血管纹理稀疏细小：气肿肺组织压迫、血管
反射性痉挛、血液再分配
肺大泡：肺泡破裂融合
obstructive emphysema 间接表现
胸廓膨胀（扁形胸廓转变为圆形胸廓） 周围结构移位（横膈、纵隔心脏、胸壁） 纵隔横膈的功能变化（纵隔摆动、横膈 活动减弱）
肺组织被纤维结缔组织（疤痕）所代替 局限性：慢性炎症 弥漫性：结核、慢支、免疫疾患、损伤
ห้องสมุดไป่ตู้ fibrotic lesion 影像表现
索条状密度增高影 形态僵直（石棉状） 周围结构牵拉移位 网状、线状、蜂窝状、网状结节影 弥漫分布 肺组织透亮度降低
fibrotic lesion CT表现
胸膜肿块
紧贴胸壁半圆形、扁丘状或不规则局限 性肿块 常见于间皮瘤、肉瘤、转移、胸膜下结 核瘤
三。肺门异常
肺门增大 肺门缩小：肺血流量降低 肺门密度增高 肺门移位
肺门异常-肺门增大
肺门增大的原因 肺门淋巴结增大 肺门血管扩张 大支气管肿瘤
肺门大小变异较大， 判断肺门增大要结合 形态变化 要区分背段病变重叠
proliferative lesion 影像表现
斑点状密度增高影 结节状或梅花瓣状 密度较高，边界较清晰 直径4-6mm，无融合趋势 病变变化较慢
proliferative lesion CT表现
斑点状或小结节状密度增高影 软组织密度 边界较清晰
纤维化 fibrotic lesion
僵直索条状 与肺血管纹理分离 纵隔窗缩小或不显示 块状影周围肺纹理聚集 周围局限性肺气肿 网状结节影 小叶间隔或小叶内间质增厚
fibrotic lesion MRI表现
T1\T2均呈中等信号影 周围结构移位
钙化 calcification
脂肪酸分解导致钙离子以磷酸钙或碳酸 钙沉积于坏死组织内
强化
邻近
不强化、轻度均匀
明显强化、中心强化
卫星灶、引流支气管、 癌性淋巴管炎、胸膜 血管增粗扭曲 凹陷征、
Mass MRI表现
肺气肿 emphysema
肺气肿：终末细支气管以远的含气
腔隙过度充气，异常扩大，同时伴 有不可逆性肺泡壁的破坏。
阻塞性肺气肿：因支气管部分阻塞后呼气性活 瓣阻塞，导致肺组织内气体贮留、肺泡过度膨 胀甚至肺泡破裂的病理状态 代偿性肺气肿：部分肺组织代替完成其他肺组 织通、换气功能而发生的局部肺组织过度充气
Calcification囊肿壁钙化
Calcification转移瘤钙化
Cavity空洞
肺内病变组织坏死后经支气管引流排出 形成空虚区 洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组 织、肿瘤组织 见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病等
Cavity影像表现
分类 特点
薄壁 3mm以下 空洞 厚壁 3mm以上 空洞
肺过度充气：
终末细支气管以远的含气腔隙过度充 气、扩大但不伴有肺泡壁的破坏。
肺气肿的病理基础：
细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞， 引起活瓣样通气，致使终末细支气管以 远的含气腔隙过度充气，继而发生肺泡 壁的破坏。
肺气肿的分类
肺泡性肺气肿 间质性肺气肿 肺泡壁破裂肺大泡形成
局限性 弥漫性
Atelectasis影像学特点
不张的范围与支气管阻塞的部位相关 不张的形态与是否合并肺组织内病变相 关：一般炎性狭窄呈尖端指向肺门的尖 锐三角形，肿瘤阻塞形成肺门附近肥厚 或隆起的近似梯形
Atelectasis 直接影像表现
肺叶体积缩小 肺野密度增高 叶间裂向心性移位（并发生方向变化） 肺血管纹理聚拢
主要疾病
肺结核、金葡菌脓 肿、转移 脓肿、肺癌、结核
无壁 多发虫蚀状 空洞
干酪性肺炎
Cavity CT观察
空洞部位 空洞大小 空洞壁厚 洞壁形态 洞内形状 洞内容物 洞周结构
空腔intrapulmonary air containing space
肺组织腔隙的病理性扩大 见于肺大泡、肺含气囊肿、肺气囊
pleural effusion表现（中量）
肺野下部密度增高
掩盖膈面 上界呈外高内低模糊凹弧形 部分伸入叶间呈角状突出 侧胸壁带状影 CT：下胸壁内侧新月状液体影
pleural effusion表现（大量）
大部分肺野密度增高 上界超过第2肋骨 胸腔饱满 心脏纵隔对侧移位 断面：肺组织压缩于肺门处呈块状，周 围液体密度影
Atelectasis病理学变化
肺组织萎缩塌陷 肺内气体减少或无气 部分肺泡内渗液充填 并发炎症或支气管扩张 并发代偿性肺气肿
多为病变愈合阶段 常见于结核，偶尔见于肿瘤或囊肿
Calcification 影像表现
点、片状密度增高影 密度很高（平片高于骨质密度、CT值大 于100U、MRI无信号） 边界清晰锐利
Calcification结核钙化
Calcification错构瘤钙化
Calcification矽肺钙化
左侧少量气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化 pleural thickening，adhesion， calcification
纤维素渗出 肉芽组织增生 出血机化 钙离子分离沉积
pleural thickening
叶间胸膜厚度超过1mm 沿胸壁出现带状密度增高影，与胸壁紧 密相连 与粘连同时存在 可以合并胸壁塌陷 增厚超过2cm应考虑恶性病变
少量：250ml—膈顶以下 中等量：超过膈顶—第2前肋 大量：第2前肋以上
局限性：
包裹性：胸壁内侧脏、壁层胸膜之间 叶间：两肺叶脏层胸膜之间 肺下：肺底与膈之间
液气胸
pleural effusion表现（少量）
侧、后肋膈角变钝变浅 膈肌活动正常
CT纵隔窗沿贴近床面的胸壁内弧形窄带 状液体密度影
obstructive emphysema 弥漫性肺气肿的影像表现
双侧肺野透亮度增高，呼吸变化不大， 可见肺大泡 血管纹理细、少 桶状胸：前后径增大，肋骨走行变平， 肋间隙增宽、心前胸骨后间隙增大 膈肌位置降低、膈顶变平、活动减弱 心脏垂直狭长
肺不张atelectasis
pleural effusion影像
影像检查能确定积液的存在，但一般难 以判断积液的性质
积液的影像表现与下列因素有关 胸腔解剖——患者体位 液体重力——液体表面张力 胸腔负压——肺组织弹性 检查胸腔积液的方法敏感度：CT-MRI-USG-X
pleural effusion分类
游离性：
Subpulmonary effusion
“膈顶升高” 膈顶最高点偏外侧1/3 肋膈角深锐或变钝 卧位膈顶恢复，但肺野透亮度降低或沿 侧胸壁带状影
结核多见
Chylothorax
Effusion MRI判断性质
漏出液：T1低信号 渗出液： T1中、高信号 血性液：T1中、高信号
胸腔积液pleural effusion
胸膜腔内积液量因病理原因超过正常 正常：30-50ml润滑作用
pleural effusion原因
渗出液：胸膜炎性病变 漏出液：心功能不全、低蛋白血症 血液：外伤、胸膜转移 淋巴液：胸导管阻塞、淋巴管破裂 脓液：胸膜化脓性炎症 冲洗液：胸腔手术后
Encapsulated effusion
半圆形或扁丘状影（切线位）
紧贴胸壁 上下缘与胸壁呈钝角相交 多见于侧后胸壁
常见于结核
interlobar effusion
梭形或扁圆形密度增高影
水平裂（正、侧位）或斜裂部位（侧位 正位呈片状或球状） 两端与叶间裂相延伸
主要见于结核、心衰、转移
obstructive emphysema 阻塞部位与范围的关系
单个较大支气管 局限性肺气肿 小儿多为支气管异物 及淋巴结核、炎症 成人多为支气管肿瘤 或慢性炎症
广泛末梢细支气管 弥漫性肺气肿
主要见于慢性支气管 炎或哮喘
obstructive emphysema 直接表现
肺野透亮度增高 血管纹理稀疏细小 肺大泡
intrapulmonary air containing space
薄壁透光区
内无液平 外无实变
Mass 肿块
肿瘤或肿瘤样组织增生堆积形成
Mass影像表现与鉴别诊断
影像
部位 形态 密度 边缘
良性肿块
恶性肿块
上叶尖后段、背段、周 上叶前段、中叶、下 围、下叶后段 叶基底段、肺门 圆形 分叶状、切迹 空泡征、癌性空洞 均匀、钙化、脂肪或液体 光滑整齐 毛刺征、血管聚集征
肺野外带出现无肺纹理的透亮带（区） 肺组织向中心压缩 气体与肺组织之间可见线状脏层胸膜
Pneumothorax
Tension Pneumothorax
液气胸hydropneumothorax
胸膜腔内同时存在液体和气体 液体平面下为液体与部分压缩的肺，上 方为气体透亮带和部分压缩的肺 可以部分包裹局限或多房状
呼 吸 系 统 基本病变X线表现
曲靖医学高等专科学校医学技术系 医学影像技术系 浦炫
一、肺部基本病变
Exudation 渗出性肺实变
肺实变：肺泡内气体被液体或细胞所代 替 渗出性实变：肺泡内气体被炎性渗出的 浆液、血液、纤维素和血细胞所代替
常见于肺炎、结核、肺水肿
Exudation影像表现
Atelectasis 间接影像表现
膈肌位置上升 心脏纵隔向患侧移位 肺门位置向患部移位 心缘或纵隔边缘模糊 相邻部位代偿性肺气肿 间接表现常常指示肺不张所在的部位，有时是 唯一或重要的征象！
Atelectasis
Atelectasis
右肺上叶不张
Atelectasis 右中叶
肺门异常-密度增高
与肺门增大同时出现 未突出支气管腔的肿瘤 肺门周围间质性病变
肺门异常-肺门移位
肺门上移 肺门下移
肺门移位原因 肺不张 纤维化病变收缩牵拉
肺门移位是病变的间 接征象，有时是唯一 征象
附：肺纹理异常
肺纹理增强（增多与增粗） 肺纹理紊乱 肺纹理稀少
pleural adhesion
肋膈角变钝变平，膈顶平直 膈面或胸壁尖角状或幕状条影 膈肌活动受限（呈铡刀状运动或运动微 弱）
pleural calcification
增厚带状胸膜影中出现不规则片状或斑 片状极高密度影 与骨性胸壁之间可见带状相对低密度带 CT值接近或超过骨骼 广泛胸膜钙化呈盔甲状
片状及斑片状密度增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 含气支气管征（air bronchogram支气管气像） 病变演变较快
增殖 proliferative lesion
肺组织内肉芽组织 成纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞 见于慢性炎症、结核、矽肺等
T2很高信号 T2很高信号 T2很高信号
气胸pneumothorax
空气进入胸膜腔
Pneumothorax分类及原因
自发性：肺气肿、肺大泡、结核 外伤性：贯通伤、穿刺、手术 人工气胸：治疗注气 医源性：错误操作
Pneumothorax分型
等压性 张力性 开放性
Pneumothorax表现
Atelectasis 右下叶
Atelectasis左上叶
左上叶肺不张症
左上叶不张
Atelectasis左舌叶
Atelectasis左下叶
Atelectasis右侧中下叶
Atelectasis肺段不张
Atelectasis小叶不张
Atelectasis盘状肺不张
二、胸膜病变
肺气肿直接表现的机制
肺野透亮度增高：肺泡过度充气、气体贮留、
肺泡破裂融合
血管纹理稀疏细小：气肿肺组织压迫、血管
反射性痉挛、血液再分配
肺大泡：肺泡破裂融合
obstructive emphysema 间接表现
胸廓膨胀（扁形胸廓转变为圆形胸廓） 周围结构移位（横膈、纵隔心脏、胸壁） 纵隔横膈的功能变化（纵隔摆动、横膈 活动减弱）
肺组织被纤维结缔组织（疤痕）所代替 局限性：慢性炎症 弥漫性：结核、慢支、免疫疾患、损伤
ห้องสมุดไป่ตู้ fibrotic lesion 影像表现
索条状密度增高影 形态僵直（石棉状） 周围结构牵拉移位 网状、线状、蜂窝状、网状结节影 弥漫分布 肺组织透亮度降低
fibrotic lesion CT表现
胸膜肿块
紧贴胸壁半圆形、扁丘状或不规则局限 性肿块 常见于间皮瘤、肉瘤、转移、胸膜下结 核瘤
三。肺门异常
肺门增大 肺门缩小：肺血流量降低 肺门密度增高 肺门移位
肺门异常-肺门增大
肺门增大的原因 肺门淋巴结增大 肺门血管扩张 大支气管肿瘤
肺门大小变异较大， 判断肺门增大要结合 形态变化 要区分背段病变重叠
proliferative lesion 影像表现
斑点状密度增高影 结节状或梅花瓣状 密度较高，边界较清晰 直径4-6mm，无融合趋势 病变变化较慢
proliferative lesion CT表现
斑点状或小结节状密度增高影 软组织密度 边界较清晰
纤维化 fibrotic lesion
僵直索条状 与肺血管纹理分离 纵隔窗缩小或不显示 块状影周围肺纹理聚集 周围局限性肺气肿 网状结节影 小叶间隔或小叶内间质增厚
fibrotic lesion MRI表现
T1\T2均呈中等信号影 周围结构移位
钙化 calcification
脂肪酸分解导致钙离子以磷酸钙或碳酸 钙沉积于坏死组织内
强化
邻近
不强化、轻度均匀
明显强化、中心强化
卫星灶、引流支气管、 癌性淋巴管炎、胸膜 血管增粗扭曲 凹陷征、
Mass MRI表现
肺气肿 emphysema
肺气肿：终末细支气管以远的含气
腔隙过度充气，异常扩大，同时伴 有不可逆性肺泡壁的破坏。
阻塞性肺气肿：因支气管部分阻塞后呼气性活 瓣阻塞，导致肺组织内气体贮留、肺泡过度膨 胀甚至肺泡破裂的病理状态 代偿性肺气肿：部分肺组织代替完成其他肺组 织通、换气功能而发生的局部肺组织过度充气
Calcification囊肿壁钙化
Calcification转移瘤钙化
Cavity空洞
肺内病变组织坏死后经支气管引流排出 形成空虚区 洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组 织、肿瘤组织 见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病等
Cavity影像表现
分类 特点
薄壁 3mm以下 空洞 厚壁 3mm以上 空洞
肺过度充气：
终末细支气管以远的含气腔隙过度充 气、扩大但不伴有肺泡壁的破坏。
肺气肿的病理基础：
细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞， 引起活瓣样通气，致使终末细支气管以 远的含气腔隙过度充气，继而发生肺泡 壁的破坏。
肺气肿的分类
肺泡性肺气肿 间质性肺气肿 肺泡壁破裂肺大泡形成
局限性 弥漫性
Atelectasis影像学特点
不张的范围与支气管阻塞的部位相关 不张的形态与是否合并肺组织内病变相 关：一般炎性狭窄呈尖端指向肺门的尖 锐三角形，肿瘤阻塞形成肺门附近肥厚 或隆起的近似梯形
Atelectasis 直接影像表现
肺叶体积缩小 肺野密度增高 叶间裂向心性移位（并发生方向变化） 肺血管纹理聚拢
主要疾病
肺结核、金葡菌脓 肿、转移 脓肿、肺癌、结核
无壁 多发虫蚀状 空洞
干酪性肺炎
Cavity CT观察
空洞部位 空洞大小 空洞壁厚 洞壁形态 洞内形状 洞内容物 洞周结构
空腔intrapulmonary air containing space
肺组织腔隙的病理性扩大 见于肺大泡、肺含气囊肿、肺气囊
pleural effusion表现（中量）
肺野下部密度增高
掩盖膈面 上界呈外高内低模糊凹弧形 部分伸入叶间呈角状突出 侧胸壁带状影 CT：下胸壁内侧新月状液体影
pleural effusion表现（大量）
大部分肺野密度增高 上界超过第2肋骨 胸腔饱满 心脏纵隔对侧移位 断面：肺组织压缩于肺门处呈块状，周 围液体密度影