下肢深静脉血栓的超声诊断

下肢静脉易形成血栓的原因
一． 血流缓慢，在瓣膜处易有涡流发生 二． 管壁薄、壁外的刺激容易影响到内膜 三． 管壁产生纤溶蛋白因子的功能低下
血栓形成的发展
一． 随血流方向延伸、增大，局部 阻塞。
二． 血栓脱落引起栓塞，下肢的易 引起肺动脉栓塞
下肢 DVT 形成的主要部位
一． 小腿肌肉内的静脉 二． 胫后静脉 三． 腘静脉 四． 股深静脉的末端 五． 股总静脉和股浅静脉的近侧段 六． 髂静脉，特别是髂外静脉
性 很小，股浅静脉再通率50%、腘 静脉再通率为95%。
二． 侧支循环的建立
血栓的分期
急性血栓：一至二周内 管腔内低回声或无回声；内径明显增 宽；血栓浮动；加压后管腔无变化。
亚急性血栓：数周以后 管腔内回声增 强；血栓缩小；血栓附壁；血流部分 恢复
慢性血栓：数月至数年
分型
一． 中央型：髂静脉—股总静脉受累 二． 周围型：腘静脉—小腿静脉 三． 混合型：中央型+周围型 （临床常
见）
报告书写内容
一． 血栓的部位
一． 分型
二． 栓塞的程度： 部分性 或完 全性
二． 有无侧支循环 的建立
三． 分期
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检查下肢静脉血栓的注意事项
一． 灰阶超声和彩色多普勒成像质量较差 的情况下，诊断容易出现错误。
二． 根据检查深度选择适当的探头频率 三． 髂静脉 内收肌管内的股浅静脉 小腿
静脉成像质量差 四． 受肠气干扰，髂总和髂外 静脉显示不
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下肢深静脉血栓的超声诊断
(Deep Venous Thrombus , DVT)
昆明医学院第一附属医院超声医学教研室
卜锐
超声诊断DVT优点
一． 彩色多普勒超声具有很高的特异性和敏感性 ，是 超声诊断技术的重要发展。
一． 属无创性的检查方法，操作简便、又有明 确的诊断标准，便于推广应用。
下肢静脉的解剖、管壁结构
一． 浅静脉 ：大隐静脉 小隐静脉
二． 深静脉：名称、走行与下肢伴行动脉 一致。正常内径较伴行动脉宽，但小 于动脉的两倍。横截面积约为伴行动 脉的三倍。
三． 交通支静脉（穿静脉）：深浅静脉之 间的一组静脉，大腿较少，小腿较多 。
股浅静脉≠“浅静脉”
下肢静脉的解剖
一． 静脉中存在瓣膜，多为二瓣型，为单 向阀门作用，但髂总静脉内一般无瓣 膜。
位 七． 远心端或远侧端(distal)：离心脏较远的部位
超声诊断标准
主要标准 次要标准
主要标准
一． 探头加压管腔不被压瘪,甚至压力已 使相邻动脉变形的情况下.
二． 管腔内见实性回声. 三． CDFI 完全栓塞则无血流信号
部分栓塞血流充盈缺损 一． PW 为连续性血流而非期相性血
流 二． 慢性血栓时管腔显示不清,可见侧支
二． 小腿静脉间的交通支血管很常见， 故可在血栓近心端和远心端内获得 正常频谱，所以小腿静脉正常血流 不除外同一静脉系统内有血栓。
评 价(即临床意义)
一． 彩超诊断下肢静脉血栓有很高的敏感性和 特异性。
二． 无创 操作简便 可重复
一． 局限性：如血管位置深，声束与血流方向 夹角为90度时，则无血流信号。
清时，可通过股总静脉间接了解髂静 脉的开放情况。
注意事项
一． 由于股深静脉血栓有引起肺栓塞的可 能，故股深静脉近侧段应作为常规检 查部位。
二． 大腿内收肌管的 股浅静脉难以直接显 示，可通过腘静脉间接诊断。
三． 双静脉畸形是一种先天发育异常，如 双股总静脉或双腘静脉，检查时易出
一． 成对的小腿静脉以伴行动脉作标记 ，若动脉闭塞时检查带来困难。
一． 体位：站立位较卧位容易检查
二． 探头应轻放以免静脉被压瘪显示不清
。一般选用线阵探头(linear array probe)，
５～１０ＭＨｚ，壁滤波50~100Ｈｚ 。
三． 小腿静脉解剖变异多，又是成对的，
增加了检查难度，需特别仔细、耐心
正常下肢静脉声像图
一． 灰阶（grey scale）：管腔显示清晰、 内壁光滑、连续性好，腔内为无回声 ，探头加压后管腔被压瘪或消失。深 吸气或 Valsalva 试验内径增宽（说明检 查部位与近心端之间的静脉是开放的）。
循环重建
一．
二． 阻塞血管的再通：血栓形成⇒开始机
化（2~3天)⇒血栓与管壁间产生空隙
(2-3周达高峰)⇒再沟通
三． 侧支循环的建立
诊断术语(Terminology of Diagnosis)
一． 凝块(clot)：指任何血液凝固块 二． 血栓(thrombus)：指原位血管内的血液
凝固块 三． 大腿(thigh)：指臀部与膝之间的下肢部分 四． 小腿(leg)：指膝和踝之间的下肢部分 五． 腿肚子(calf)：指小腿后侧部分 六． 近心端或近侧端(proximal)离心脏较近的部
二． 小腿深静脉特点是胫前、胫后静脉、 腓静脉为成对静脉，位于伴行动脉的 两侧，故小腿动脉是检查小腿静脉的
“向导”。
下肢静脉的管壁结构
一． 下肢静脉有贮血作用，管腔较 大、壁薄、弹性纤维少，血流 少时外形呈扁缩状态。内中外 三层膜分界不如动脉清楚。
检查方法(Methods of Examination )
次要标准
一． 深吸气或呼气后静脉内径变化不明显, 直径增加小于10%.
二． 静脉壁搏动消失 三． 高频探头见静脉内缺乏“云雾状”血
流 四． 静脉内径大于伴行动脉的 二倍 五． 挤压远侧肢体或屈足时静脉内血流不
加速 六． 静脉瓣不运动
血栓形成后循环重建
一． 再通 髂外静脉、股总静脉再通可能
二． 部分受检者，高分辨率仪器可显示静 脉瓣。低速血流状态下，瓣尖周围可 见少量聚集的红细胞回声。部分静脉 内呈“云雾状”流动的血液。
一． ＣＤＦＩ ＰＷ 表现
自发性血流 单向性血流 期相性血流 挤压小腿放松后或Valsalva试验无反
流或仅见少量反流。
下肢深静脉血栓
(Deep Venous Thrombus of Lower Limbs)
二．
干扰因素多等
三． 所以超声不能完全代替静脉造影，两者应 结合运用。
下肢静脉超声检查中的困惑？？？
（争议的问题）
➢ 单侧肢体症状：单侧肢体超声检查还 是 双侧肢体超声检查？
➢ 超声检查的范围：自腹股沟至小腿还 是仅检查股总静脉和腘静脉的“两点 式”检查法？