浅谈沈氏女科入门的临床诊疗思路,方剂选择和用药特点并附验案四例

浅谈沈氏女科入门的临床诊疗思路，方剂选择和用药特点并

附验案四例

摘要：“上海大场枸橘篱沈氏女科”(简称沈氏女科)是具有一套完整理论体系和用

药方法的中医学术流派，经历600多年的传承和兼容并蓄，如今已发展成为一个

比较完整而实用的中医全科学术体系。其独特之处在于，在望、闻、问、切四诊

合参基础上，突出舌诊，将繁琐的诊病思路合理简化；组方用药既有良好的疗效，又合理的规避了某些药物的毒副作用。对于基层中医全科医师，易于入门，便于

掌握，值得在基层大力推广。

关键词：沈氏女科，舍症从舌，中医全科

沈氏女科全称“上海大场枸橘篱沈氏女科”，始于明太祖朱元璋洪武年间（约

公元1368年），传承至今，有二十一代之久。在600余年的传承中，不断总结

提高，兼收并蓄，在诊治妇科、内科病的基础上，不断完善与发挥，行医范围广

涉外科、儿科、肿瘤科、骨科、五官科等，凡处方用药者均予诊治，逐渐拓展成

了如今的全科中医，形成了系统性的学术理论。

1，以舌相定证的临床思路，不但辩证准确，而且简单易学。

沈氏女科看病除望、闻、问、切四诊合参外，更重视舌诊，提出“舍症从舌”，将舌象作为金标准，诊查的第一步是以舌来进行辩证的，辩证论治的16字箴言：舌定虚实，苔腻温胆，苔薄杞菊，圆机活法。以舌作为最初诊断的金标准，一目

了然。《难经.61难》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。可见我们的先祖医家还是把望诊放在了最前面，特别是对于刚进入临床的大学生，是积累临床经验的起步阶段，如何能够辩证准确，而又比较

容易入门，沈氏女科给出了最好的答案，舌苔腻的实证就用沈氏温胆汤，苔薄的

就用沈氏杞菊地黄汤，然后根据具体病情，从辨病开始，具体看情况随病和随症

进行药物的加减。在临床中发现苔腻和苔少还是最多见的舌相。其次延伸“暗斑血府，津少增液，纳差六君”，“舌有暗斑，就用代表方血府逐瘀汤，津液不足可加

增液汤，这里也结合了问诊，因为津液不足大多虽为阴虚，但也有很多患者是脾虚，而导致津液不能上乘的原因，这就有了伴随症状纳差的表现”。可见沈氏女科看似简单易学，其实辩证严谨，用药准确。

在“苔薄杞菊，这条上还有说明，就是舌淡杞菊，舌红二仙”理解是：杞菊地

黄只是阴虚的轻证，且无火的情况下，表现为舌苔白，苔不厚腻。是针对苔厚腻

的实证温胆汤而设置的一个用于虚证补益的方子（基础方），各证在此基础上加减。而当舌红少苔有火时，又给出了沈氏二仙汤，这个方在沈氏女科治疗妇科病

时常用，还有就是常与沈氏杞菊地黄汤互用的沈氏调肾阴阳方，

总之，沈氏女科以舌诊这个一目了然的望诊方法，作为切入点，首辩虚实，

无论来的病人男女老少，患什么病，舌苔厚，邪气重，就驱邪，温胆健脾理气化痰，使肠胃得清；苔不腻，为虚证，就补虚，使正气得强，其诊法确有独到之处。

具体到具体病证，给我印象最深的是从月经周期的整体上考虑经前调气，经

期调血和经后调肾的基础上，调经不看月经的提前错后，或无定期，而是直接看

月经的量和经行时是否腹凉和痛经。直接切中病机下药，因此疗效是肯定的。

2，根据舌诊确定病机的方剂选择，将繁琐的诊病思路简单化、实用化，易

学可行。

沈氏女科温胆汤，竹壳苓陈郁金昌，

莱蒌车白两分利，三仙芦根消导良，

茵陈三石分级用，二布丹参同治方，

各病苔腻随加减，不腻杞菊地黄汤

黄精杜仲桑寄生，舌淡苔薄阴虚轻，

舌红二仙羊藿少，知柏蛇菟兰断方，

杞菊地黄用熟地，此为调肾阴阳方。

只要见到舌苔腻，就用沈氏温胆汤：竹茹，枳壳，陈皮，茯苓，石菖蒲，郁

金这是实证，我们说要给邪出路，这里通利二便，大便干或粘腻不容易下，加瓜

蒌或莱菔子，小便不利，分为心火下移小肠或膀胱湿热，加车前子（草）或白花

蛇蛇草。消食导滞也可促进二便的通利，焦三仙和芦根在这里发挥作用，芦根的

生津止渴作用也弥补了焦类药物在消导过程中需要补充的津液，相得益彰，恰到

好处。然而，有些患者的病情复杂而顽固，所以对于舌苔仍然黄腻的进一步酌情

加上茵陈和生龙骨，生牡蛎，海蛤壳。再不行的考虑了痰与瘀的同治法则，用海

藻和昆布加丹参，亦或莱菔子加丹参，此为痰瘀同治。

现代人生活水平较高，起码饮食较丰富，而又缺少运动，所以实证偏多，或

虚实夹杂，先去实而后补虚，实邪去后苔薄了，或本身苔薄，用沈氏杞菊地黄汤；枸杞子，菊花（野菊花），生地，黄精（山药），生杜仲，桑寄生，这是沈氏女

科最为平和的补益方，用于肝肾不足，只要舌苔不腻，就可用此方作底子，作为

平补之用。如见舌质红，脉沉细数，头痛且晕，五心烦热，腰酸膝软，尿频失眠，月经不调，属肾亏精损，阴阳失调，虚火上炎。无论男女，均可投以之沈氏二仙汤，即：知母，黄柏，巴戟天，蛇床子，菟丝子，泽兰，川断。以上两方，临证

时还可加味：增加行气透窍，调整大脑皮层功能的石菖蒲，郁金。增加调理冲任

的泽兰，鸡血藤。增加升清降浊的川芎，川牛膝。增加宁心安神的炒酸枣仁，夜

交藤。增加补而不滞、淡渗的云苓，泽泻。沈氏二仙汤还可增加调肾阴阳的生杜仲，桑寄生，川断。

沈氏女科强调，治疗虚证应该是“舌质淡，胃口不好。”现代人实证偏多，但

虚证也不少，特别是城市生活的压力较大，焦虑、紧张、夜生活都耗得是阴血。

虚证的时候，肾阴虚的多，肾阳虚的少，或偏阴虚为主。也有少数人以阳虚为主，又有阴虚。换用沈氏调肾阴阳方：枸杞，菊花（野菊花），熟地黄，当归（黄精），桑奇生，生杜仲这六个药，调肾阴阳方是杞菊地黄汤的变方，两方常互用。

其它情况，“暗斑血府，津少增液，纳差六君”，就直接给予相应的药物了。

总之，就是根据舌相，先辩虚实，特别是对于内伤杂病，辩虚实是第一位的，对于虚实夹杂，应先祛邪气，再补益正气，大多数病用沈氏温胆或沈氏杞菊地黄（包括沈氏二仙汤，沈氏调肾阴阳方）区分开来，并根据具体病症展开，加针对

具体病症的药物。

3.沈氏女科在具体用药方面的精准考量，既重视疗效，又回避一些药物的

付作用，同时不用一些有毒药物

沈氏温胆汤与传统的温胆汤相比，少了化痰的半夏，半夏虽具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散积的功效，但因其燥性，现代西医药理研究此药抑制腺体分泌，中医也作为孕妇的慎用药，因次在沈氏温胆基础方中不用半夏，也因半夏这类药

物伤阴；沈氏温胆汤增加了行气透窍，调整大脑皮层功能的石菖蒲，郁金。我笔

者曾多次给患者用此基础方加减，病人都反映服药后比较舒服。

沈氏杞菊地黄汤中，不用熟地用生地，也是为了防止熟地的滋腻碍胃，因

为胃为后天之本，只要胃气尚存，一切病都有希望，此所谓在沈绍功《全科临证

精要》中讲的：熟地慎用生地多用，因为熟地，这样的养阴药会敛邪；方中也去