三焦循环

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——人体健康的总指挥

一、何为三焦？

三焦是中医藏象学说中一个特有的名词，是上焦、中焦和下焦的合称。上焦为膈以上的部位，包括心、肺两脏和头面部；上焦主气司呼吸，主血脉，其特点主宣发，将饮食物所化生的水谷精气敷布周身，如雾露一样可以滋养全身脏腑组织，因而喻为"上焦如雾"。

中焦为膈以下、脐以上的部位，包括脾、胃、肝、胆；中焦主运，即腐熟水谷，运化精微，以化气血，故喻之为"中焦如沤"。（"沤"即饮食水谷腐熟时的泡沫浮游状态。）

下焦为脐以下部位，包括肾、膀胱、大小肠、女子胞等。下焦主分别清浊、排泄尿液与大便，具有向下、向外排泄的特点，故称“下焦如渎”。（"渎"指沟渠。）

三焦在人体的作用犹如空间在万物中的作用。万物在空间中生存发展，获取阳光、雨露和空气，又把垃圾、废物排放到空间。细胞也从三焦中获取营养，把废物排入三焦。从现代生理学可知，机体细胞间有细胞间液（又称组织液），由毛细血管送来的营养物，首先渗透到细胞间液中，再渗透入细胞；细胞代谢的废物也渗透到细胞间液中，再渗透入毛细血管，由静脉带走。简略地说，这细胞间液，就是中医生理概念“三焦”中的水液，其中生理、病理产物都有，成分复杂。若是其中水分太多，就形成水肿；气体太多，就形成气肿；废物太多，就结为痰湿淤血。体外的空间是万物生存的外环境，体内的三焦是细胞生存的内环境。

二、三焦的位置和形态

三焦如此重要，它在人体的什么位置呢？是什么形态呢？《灵枢•本输篇》说：“三焦者，中渎之府也……是孤之府也，是六腑之所与合者。”说它是体内起沟渠作用的腑，是一个单独的腑，六腑都结合在三焦上。《灵枢•决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。”说上焦的作用象雾露一样充满全身的每一个角落。由此看来，三焦这一腑是全身无处不在的。《金匮要略》第一篇解释腠理说：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。”翻译成现代汉语是：“腠理就是从皮肤到脏腑的纹理，三焦中的元气、真气在这里流通、聚会，是血气灌注的地方。”机体组织的纹理，是组织微小结构之间的间隙。肉眼易见的，如骨骼肌纤维之间的间隙。一条肌纤维是一个肌肉细胞，就古人的认识水平，可将最小的间隙，理解为细胞之间的间隙，大一点的间隙如肝小叶、肺小叶间的间隙，小的间隙叫腠理，大的间隙是分肉，指肌肉与肌肉，肌肉与皮肤，肌肉与骨骼之间的间隙；还应当包括脏腑之间，以及骨膜与骨质之间的间隙等。气血要灌注在这些地方以营养机体。天真按摩就以注重疏理分肉，使气机畅达，成其特色之一。腑都是空腔器官，简略言之，三焦这一腑就是机体组织间的大空隙和机体组织微小结构间的小空隙所在，所以，这一腑是有空腔而无实体的。这些空隙外通自然界，内至骨骼、脏腑，气血通过这些空隙营养机体，外邪也通过这些空隙侵犯人体。所以，《素问•皮部论》说：“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉。络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”

三、三焦的生理功能

三焦是气血水的通道，上焦是气和水的通道，经脉是气的通道，血脉是血和水的通道，下焦是水的通道。脉内和脉外，中焦和上焦，又是相互沟通的。

三焦是六腑之一，主要有二大功能：1、通行原气。2、运行水谷。3、运行水液

①通行元气三焦通行元气之说，首见于《难经》。如三十一难说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”三十八难说：“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别使，主持诸气。”六十六难说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”原文明确地说明三焦是人体元气(原气)升降出入的道路，人体元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。

元气，为人体最根本的气，是生命活动的原动力。元气根于肾，通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑，故称三焦为元气之别使。《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》对三焦通行元气的生理作用作了更为具体地描述：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”因为三焦通行元气于全身，是人体之气升降出入的通道，亦是气化的场所，故称三焦有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。如果元气虚弱，三焦通道运行不畅或衰退，就会导致全身或某此部位的气虚现象。

②运行水谷《素问·金匮真言论》称三焦为六腑之一，《素问·五藏别论》称三焦为传化之府，其具有传化水谷的功能。《素问·六节藏象论》说：“三焦……仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”指出三焦具有对水谷的精微变化为营气，以及传化糟粕的作用。《难经》明确提出三焦的运行水谷作用，如三十一难说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。……下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内。”水谷在人体运行道路及气之所终始，包括饮食物的消化、精微物质的吸收、糟粕的排泄全部过程，用“三焦者，水谷之道路”来概括。并根据上、中、下三焦所处部位不同，对水谷运行过程中所起的作用也就不同，而有上焦主纳，中焦主腐熟，下焦主分别清浊、主出的具体描述。这是以三焦运行水谷来概括饮食物的消化、吸收及排泄的功能。

③运行水液三焦为人体水液运行的主要通道，这在《内经》中有多处论述，如《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之腑，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。”说明三焦是人体管理水液的器官，有疏通水道，运行水液的作用。

人体水液代谢是一个复杂的生理过程，是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。如《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的升降出入，周身环流，则必须以三焦为通道才能实现。因此，三焦水道的通利与否，不仅影响到水液运行的迟速，而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。也可以说，三焦运行水液，是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。

如果三焦水道不利，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢的失常，水液输布与排泄障碍，产生痰饮、水肿等病变。正如《类经·藏象类》所说：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”

四、三焦的病理表现

（一）三焦“主持诸气”的作用失调，重点表现为上焦的气机失调。症状多端。

1．恶寒发热。

《素问•调经论》说：“上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。”“腠理闭塞，玄府（汗孔）不通，卫气不得泄越，故外热。”

2．腹水及组织间积液。

《灵枢•五癃津液别》：“水谷并于肠胃之中，留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀。水溢，则为水胀。”