链状带绦虫

第四节链状带绦虫

链状带绦虫（Taenia solium Linnaeus，1758）也称猪肉绦虫、猪带绦虫或有钩绦虫，是我国主要的人体寄生绦虫。古代医籍中称之为寸白虫或白虫。早在公元217年，《金匮要略》中即有白虫的记载，公元610年巢元方在《诸病源候论》中将该虫体形态描述为“长一寸而色白、形小扁”，并指出因炙食肉类而传染。我国《神农本草经》中记录了三种驱白虫的草药。人体感染囊尾蚴早在1558年就为Rumber所发现，以后又由Kuchemeister（1855）与Leuchart（1855）分别以饲养方式证实了猪囊尾蚴与人体成虫的关系。

形态

成虫乳白色，扁长如带，较薄，略透明，长约2～4m，前端较细，向后渐扁阔。头节近似球形，直径0.6～1mm，不含色素，除有4个吸盘外，顶端还具顶突,其上有小钩25～50个，排列成内外两圈，内圈的钩较大，外圈的稍小。颈部纤细，直径仅约头节之半。链体上的节片数约700～1000片，近颈部的幼节，节片短而宽；中部的成节近方形，末端的孕节则为长方形。每一节片的侧面有一生殖孔，略这,规则地分布于链体两侧。每一成节具雌雄生殖器官各一套。睾丸约150～200个，输精管向一侧横走，在纵排泄管外侧经阴茎囊开口于生殖腔。阴道在输精管的后方。卵巢在节片后1／3的中央，分为三叶，除左右两叶外，在子宫与阴道之间另有一中央小叶。卵黄腺位于卵巢之后。孕节中充满虫卵的子宫向两侧分支，每侧约7～13支，每一支又继续分支，呈不规则的树枝状（图15－8）。每一孕节中约含4万个虫卵。

虫卵呈球形或近似球形，直径31～43µm。卵壳很薄，内为胚膜，在虫卵自孕节散出后，卵壳多已脱落，称不完整卵。胚膜较厚，棕黄色，由许多棱柱体组成，在光镜下呈放射状的条纹。胚膜内含球形的六钩蚴（onchosphere），直径约14～20µm，有3对小钩（图15－8）。

图15－8 链状带绦虫

猪囊尾蚴（Cysticercus cellulosae）如黄豆大小，为白色半透明的囊状物，囊内充满透明的囊液。囊壁分两层，外为皮层，内为间质层，间质层有一处向囊内增厚形成向内翻卷收缩的头节。其形态结构和成虫一样。

生活史

人是猪带绦虫的终宿主，也可作为其中间宿主；猪和野猪是主要的中间宿主。以猪囊尾蚴实验感染白掌长臂猿和大狒狒获得成功。

成虫寄生于人的小肠上段，以头节固着肠壁。孕节常单独或5～6节相连地从链体脱落，随粪便排出，脱离虫体的孕节，仍具有一定的活动力，可因受挤压破裂而使虫卵散出。当虫卵或孕节被猪或野猪等中间宿主吞食，虫卵在小肠内经消化液作用24～72小时后，虫卵胚膜破裂，六钩蚴逸出，然后借其小钩和分泌物的作用，钻入小肠壁，经血循环或淋巴系统而到达宿主身体各处。在寄生部位，虫体逐渐长大，中间细胞溶解形成空腔，充满液体，约经10周后，猪囊尾蚴发育成熟。猪囊尾蚴在猪体内寄生的部位为运动较多的肌肉，以股内侧肌多见，再者依次为深腰肌、肩胛肌、膈肌、心肌、舌肌等，还可以寄生于脑、眼等处。囊尾蚴在猪体内可存活数年。被囊尾蚴寄生的猪肉俗称为“米猪肉”或“豆猪肉”。如宿主未被屠宰则久后囊尾蚴死亡并钙化。

当人误食生的或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉后，囊尾蚴在小肠受胆汁刺激而翻出头节，附着于肠壁，约经2～3个月发育为成虫并排出孕节和虫卵。成虫在人体内寿命可达25年以上。

人也可成为猪带绦虫的中间宿主，当人误食入虫卵或孕节后，可在人体发育成囊尾蚴，但不能继续发育为成虫（图15－9）。

图15－9 链状带绦虫生活史

致病

成虫寄生人体小肠，一般多为1条，在某地方性流行区患平均感染的成虫多至2.3～3.8条，国内报道一例最多感染19条。肠绦虫病的临床症状一般轻微。粪便中发现节片是最常见的患者求医原因。少数患者有上腹或全腹隐腹、消化不良、腹泻、体重减轻等症状。偶有因头节固着肠壁而致局部损伤者，少数穿破肠壁或引起肠梗阻。国内报告（1989）大腿皮下及甲状腺组织内成虫（虫体分别为15×0.3cm和8cm×0.2cm）异位寄生的病例。

囊尾蚴病是严重危害人体的寄生虫病之一，俗称囊虫病，其危害程度大于绦虫病。危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。人体感染虫卵的方式有三种：①自体内感染，如绦虫病患者反胃、呕吐时，肠道逆蠕动将孕节反入胃中引起感染。②自体外感染，患者误食自己排出的虫卵而引起再感染。③异体（外来）感染，误食入他人排出的虫卵引起。据报告约有16％～25％的猪带绦虫病患者伴有囊尾蚴病，而囊尾蚴病患者中约55.6％伴有猪带绦虫寄生。

人体寄生的囊尾蚴可由1个至成千个；寄生部位很广，囊尾蚴依次好发于人体的皮下组织、肌肉、脑和眼，其次为心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经鞘、骨等。寄生于不同部位的囊尾蚴，其大小和形态也有所不同。在疏松的结缔组织与脑室中的囊尾蚴多呈圆形，大小约5～8mm；在肌肉中略伸长；在脑氏部的长 2.5mm，且可具分支或葡萄样突起，称为葡萄状囊尾蚴（cysticercus racemosus）。

人体囊尾蚴病依其主要寄生部位可分为三类：

1．皮下及肌肉囊尾蚴病囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中，形成结节。数目可由1个至数千个。以躯干和头部较多，四肢较少。结节在皮下呈圆形或椭圆形，约0.5～1.5cm，硬度近似软骨，手可触及，与皮下组织无粘连，无压痛。常分批出现，并可自行逐渐消失。感染轻时可无症状。寄生数量多时，可自觉肌肉酸痛无力，发胀、麻木或呈假性肌胎大症等。

2．脑囊尾蚴病由于囊尾蚴在脑内寄生部位与感染程度不同，以及囊尾蚴本身的情况与宿主对寄生虫的反应也不同，脑囊尾蚴病的临床症状极为复杂，可全无症状，但有的可引起猝死。通常病程缓慢，囊尾蚴病发病时间以1个月至1年为最多，最长可达30年。癫痫发作，颅内压增高，精神症状是脑囊尾蚴病的三大主要症状，以癫痫发作最多见。据资料记载，1590例脑囊虫病患者中，有癫痫发作的占61％。囊尾蚴寄生于脑实质、蛛网膜下腔和脑室均可使颅内压增高；对315例脑囊尾蚴病患者进行了腰穿检查，发现38.4％患者的颅内压增高。神经疾患和脑血流障碍症状如记忆力减退，视力下降及精神症状，其他可有头痛头晕、呕吐、神志不清、失语、肢麻、局部抽搐、听力障碍、精神障碍、痴呆、偏瘫和失明等。最近国内学者提出脑囊尾蚴病的临床分型是：①癫痫型；②脑实质型；③蛛网膜下腔型；④脑室型；⑤混合型；⑥亚临床型，其中以癫痫型为最多见。不同型患者的临床表现和严重性不同，治疗原则与预后也不一样。

脑囊尾蚴病患者在脑炎的发病上起诱导作用，并可使脑炎病变加重而致死亡。

3．眼囊尾蚴病囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但绝大多数在眼球深部，玻璃体（51.6％），及视网膜下（37.1％）寄生。通常累及单眼。症状轻者表现为视力障碍，常可见虫体蠕动，重者可失明。对452例眼囊尾蚴病患者做了眼底检查，其中39.16％的患者出现了不同程度的眼底异常，其中，视神经乳头水肿者占25％，有5％患者视神经萎缩，有41例表现为视神经水肿合并出血。在眼部症状发生之前，约有11％患者有发烧史，29％的患者发生头痛，眼内囊尾蚴的寿命约为1～2年。眼内囊尾蚴存活时，一般患者尚能忍受。但囊尾蚴一旦死亡，