妇产科学课件：8_1妊娠期糖尿病
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大于孕周、羊水过多，反复发作外阴阴道假丝酵母菌（VVC）
10
第七章
妊娠特有疾病
临床表现
妊娠期糖尿病
应警惕糖尿病的可能。 • 妊娠期有“三多”症状：
–即多饮、多食、多尿或反复发作的VVC感染症状或体征
• 孕妇体重>90㎏ • 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
11
第七章
妊娠特有疾病
妊娠期糖尿病
糖尿病合并妊娠的诊断
2
ຫໍສະໝຸດ Baidu
第七章
妊娠特有疾病
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学
• 在美国的发生率为2%～5%。
• 我国GDM发生率以往为1%～5%，近年来有明显的增高 趋势，尤其诊断标准降低后发生率明显增加。
• GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后 糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加， 所以必须引起重视。
5
第七章
妊娠特有疾病
糖尿病对孕妇的影响
妊娠期糖尿病
• 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产 发生率达15%～30%。
• 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇 高2～4倍。
• 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。
6
第七章
妊娠特有疾病
糖尿病对孕妇的影响
妊娠期糖尿病
• 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。 • 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生产
时血糖<6.7mmol/L；A2级：经饮食控制，FPG≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖 ≥6.7mmol/L • B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年。 • C级：发病年龄10-19岁，或病程10-19年。 • D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。 • F级：糖尿病肾病。 • R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。 • H级：冠心病 • T级：有肾移植史
（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。 （2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确
是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。
1）空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl） 2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5% 3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。 不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。
第七章
处理
妊娠特有疾病
第七章
妊娠特有疾病
第三节 妊娠期糖尿病
Gestational Diabetes Mellitus
1
第七章
概念
妊娠特有疾病
妊娠期糖尿病
妊娠期间的糖尿病有两种情况： • 糖尿病合并妊娠
–孕前患有糖尿病
• 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）
–妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常
后出血。 • 易发生糖尿病酮症酸中毒。 • GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%。
7
第七章
妊娠特有疾病
糖尿病对胎儿的影响
• 巨大胎儿发生率高达25%～42%。 • 胎儿生长受限：发生率21% • 易发生流产和早产 • 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。
妊娠期糖尿病
8
第七章
妊娠特有疾病
糖尿病对新生儿的影响
3
第七章
妊娠特有疾病
妊娠期糖代谢的特点
妊娠期糖尿病
• 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖 约下降10%。 –胎儿从母体获取葡萄糖增加； –孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖 的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;
–雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
4
第七章
✓ 采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。
14
第七章
妊娠特有疾病
GDM的诊断
妊娠期糖尿病
医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。
FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。 而4.4mmol/L ≤FPG<5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT。 FPG<4.4mmol/L暂不行OGTT。
12
第七章
妊娠特有疾病
GDM的诊断
妊娠期糖尿病
有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有 尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance test，OGTT）。
75gOGTT诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分 别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血 糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
妊娠特有疾病
妊娠期糖代谢的特点
妊娠期糖尿病
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎 盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对 胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增 加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一 生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕
晚期重复OGTT。
未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议
初次就诊时查FPG或进行75g OGTT。
15
第七章
妊娠特有疾病
妊娠合并糖尿病的分期
• A级：妊娠期诊断的糖尿病。A1级：经饮食控制，FPG<5.3mmol/L，餐后2小
13
第七章
妊娠特有疾病
OGTT试验方法
妊娠期糖尿病
✓ 进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午 9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不 少于150g碳水化合物。
✓ 检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、 服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期 间静坐、禁烟。
• 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。 • 新生儿易发生低血糖 。
妊娠期糖尿病
9
第七章
妊娠特有疾病
糖尿病高危因素
妊娠期糖尿病
✓ 孕妇因素：年龄≥35岁、肥胖（尤其重度肥胖）、PCOS
✓ 家族史：一级亲属患2型糖尿病
✓ 妊娠分娩史：不明原因的死产、死产、流产、巨大儿、胎儿
畸形和羊水过多、GDM史
✓ 本次妊娠因素：早孕期空腹尿糖反复阳性、妊娠期发现胎儿
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第七章
妊娠特有疾病
临床表现
妊娠期糖尿病
应警惕糖尿病的可能。 • 妊娠期有“三多”症状：
–即多饮、多食、多尿或反复发作的VVC感染症状或体征
• 孕妇体重>90㎏ • 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
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第七章
妊娠特有疾病
妊娠期糖尿病
糖尿病合并妊娠的诊断
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
第七章
妊娠特有疾病
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学
• 在美国的发生率为2%～5%。
• 我国GDM发生率以往为1%～5%，近年来有明显的增高 趋势，尤其诊断标准降低后发生率明显增加。
• GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后 糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加， 所以必须引起重视。
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第七章
妊娠特有疾病
糖尿病对孕妇的影响
妊娠期糖尿病
• 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产 发生率达15%～30%。
• 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇 高2～4倍。
• 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。
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第七章
妊娠特有疾病
糖尿病对孕妇的影响
妊娠期糖尿病
• 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。 • 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生产
时血糖<6.7mmol/L；A2级：经饮食控制，FPG≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖 ≥6.7mmol/L • B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年。 • C级：发病年龄10-19岁，或病程10-19年。 • D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。 • F级：糖尿病肾病。 • R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。 • H级：冠心病 • T级：有肾移植史
（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。 （2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确
是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。
1）空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl） 2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5% 3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。 不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。
第七章
处理
妊娠特有疾病
第七章
妊娠特有疾病
第三节 妊娠期糖尿病
Gestational Diabetes Mellitus
1
第七章
概念
妊娠特有疾病
妊娠期糖尿病
妊娠期间的糖尿病有两种情况： • 糖尿病合并妊娠
–孕前患有糖尿病
• 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）
–妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常
后出血。 • 易发生糖尿病酮症酸中毒。 • GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%。
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第七章
妊娠特有疾病
糖尿病对胎儿的影响
• 巨大胎儿发生率高达25%～42%。 • 胎儿生长受限：发生率21% • 易发生流产和早产 • 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。
妊娠期糖尿病
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第七章
妊娠特有疾病
糖尿病对新生儿的影响
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第七章
妊娠特有疾病
妊娠期糖代谢的特点
妊娠期糖尿病
• 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖 约下降10%。 –胎儿从母体获取葡萄糖增加； –孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖 的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;
–雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
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第七章
✓ 采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。
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第七章
妊娠特有疾病
GDM的诊断
妊娠期糖尿病
医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。
FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。 而4.4mmol/L ≤FPG<5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT。 FPG<4.4mmol/L暂不行OGTT。
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第七章
妊娠特有疾病
GDM的诊断
妊娠期糖尿病
有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有 尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance test，OGTT）。
75gOGTT诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分 别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血 糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
妊娠特有疾病
妊娠期糖代谢的特点
妊娠期糖尿病
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎 盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对 胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增 加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一 生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕
晚期重复OGTT。
未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议
初次就诊时查FPG或进行75g OGTT。
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第七章
妊娠特有疾病
妊娠合并糖尿病的分期
• A级：妊娠期诊断的糖尿病。A1级：经饮食控制，FPG<5.3mmol/L，餐后2小
13
第七章
妊娠特有疾病
OGTT试验方法
妊娠期糖尿病
✓ 进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午 9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不 少于150g碳水化合物。
✓ 检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、 服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期 间静坐、禁烟。
• 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。 • 新生儿易发生低血糖 。
妊娠期糖尿病
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第七章
妊娠特有疾病
糖尿病高危因素
妊娠期糖尿病
✓ 孕妇因素：年龄≥35岁、肥胖（尤其重度肥胖）、PCOS
✓ 家族史：一级亲属患2型糖尿病
✓ 妊娠分娩史：不明原因的死产、死产、流产、巨大儿、胎儿
畸形和羊水过多、GDM史
✓ 本次妊娠因素：早孕期空腹尿糖反复阳性、妊娠期发现胎儿