癫痫最新指南更新解读 流行病学与诊断 PPT课件

指南制定的原则
透明 无利益驱动
公正
所有数据采用同样的评估标准
严格
评价方法严格可行
动态
不断更新
癫痫领域近年主要指南及共识
指南及共识名称 ILAE指南 NICE指南 AAN指南 AAN-迷走神经刺激术治疗癫痫指南 中国癫痫诊疗指南 中国抗癫痫药物应用专家共识 中国专家癫痫长程管理共识 中国颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的 专家共识
当怀疑症状由非癫痫疾病引起时，应及时将患者转诊至精神疾病 或心理疾病相关医疗机构进行进一步检查和治疗
前瞻性的有计划地记录患者疾病相关的事件，如发作的视频记 录、文字描述，对于疾病诊断非常有帮助
NICE 2004 指南是受到广泛认可的癫痫诊疗指南 中国抗癫痫协会癫痫诊疗指南2005对癫痫药物的推荐主要 依据NICE2004指南的意见
2012——？
新型抗癫痫药物不断出现 新型AED和传统AED疗效的差异 一系列新药临床试验如SANAD 研究带来的新结论
NICE 2012 指南框架
2012年 NICE指南更新
英国国家健康与临床优化研究所
1.1 决策原则 ……
1.5 诊断 1.6 检查 1.7 癫痫分类 1.8 疾病管理 1.9 药物治疗 …… 1.12 生酮饮食 1.13 迷走神经刺激
NICE2012 癫痫的诊断——人群定义
儿童
出生28天到11岁的癫痫患者
青少年
12岁到17岁的癫痫患者
目录
NICE 2012—指南更新介绍 NICE 2012—癫痫流行病学 NICE 2012 — 癫痫的诊断
NICE 2012 癫痫的诊断
1. 总体原则 2. 脑电图检查 3. 影像学检查 4. 其他辅助检查 5. 疾病诊断分类
NICE2012 癫痫诊断总体原则
癫痫诊断的参与人员
成人癫痫的诊断必须由癫痫专家或经过相关培训的专科医师做出 儿童癫痫的诊断必须由癫痫专家或经过相关培训的儿科医师做出 患者、家属及护理人员应和专科医师一起共同参与患者的诊断
背景：抗癫痫药物的发展
1857 溴化物
1938 苯妥英钠
Biblioteka Baidu
1974 丙戊酸
1912 巴比妥类
1938，扑米酮 1960，乙琥胺 1963，卡马西平 ……
• 广谱AED开创了新纪元 • 第一种以作用机制为基础的AED • 不良反应较之前AED轻
新型AEDs 1989，唑尼沙胺 1989，氨己烯酸 1991，拉莫三嗪 1993，加巴喷丁 1993，非氨酯 1994，司替戊醇 1995，托吡酯 1997，噻加宾 1999，奥卡西平 2000，左乙拉西坦 ……
1857年
1937年
1974年
1987年
注：丙戊酸钠已于1967年在法国开始应用于癫痫的临床治疗2
1. 童晓欣, 童萼塘. 抗癫痫药物的发展史与新型抗癫痫药. 医药导报. 2007;26(2):111-115. 2. Loscher W.CNS Drugs. 2002;16(10):669-694.
诊疗的发展让癫痫的诊治如何决策
试验证据
Experimental Evidence
专家意见
Expert Opinion
个人经验
Personal Experience
行动
Action
指南是一种系统性阐述，用以帮助 职业医师以及患者对于特定临床情 况作出适当的医疗决定
治疗选择的推荐建立在大量的随机 临床试验（RCTs) 结果的基础上，符 合循证医学的原则，具有科学的严 谨性，客观性
90年代初对5省农村地区进行 癫痫流行病学调查2
年发病人口 28.8/10万
千分比(‰) 患病率(‰)
1. 常琳, 王小珊. 中国癫痫流行病学调查研究进展.国际神经病学神经外科学杂志. 2012;39(2)161-164. 2. 王志文, 等. 中国五省农村人群瘢痫流行病学抽样调查. 中华医学杂志. 2002;82(7):449-452．
国家 国际抗癫痫联盟
英国 美国 美国 中国抗癫痫协会 中国 中国
中国
最新版年份 2013 2012 2004 2013 2005 2011 2013
2012
目录
NICE 2012—指南更新介绍 NICE 2012—癫痫流行病学 NICE 2012 — 癫痫的诊断
NICE2012指南更新背景
NICE 2004 指南
癫痫最新指南更新解读
副标题
流行病学与诊断
背景：癫痫治疗的历史进步
癫痫诊断的新的仪器设备的问世 抗癫痫新药在临床越来越多的使用 癫痫外科定位及术前评估的完善和手术治疗 生酮饮食
Karceski S, Morrell M, Carpenter D. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A50.
NICE2012 癫痫诊断总体原则
病史在诊断癫痫中的重要性
应尽可能向患者本人及相关目击者询问患者病史以判断既往有无 癫痫发作
临床判断是否发生过癫痫发作应综合考虑多种症状，不应仅根据 单一症状的有无进行诊断。
NICE2012 癫痫诊断总体原则
癫痫诊断不明时的处理
癫痫诊断难以明确时，可行进一步的检查、上级医院会诊，并进 行跟踪随访
NICE2012 癫痫流行病学
癫痫发病率（英国）
英国目前癫痫发生率为50/10万 人年 全年发病率为5-10‰ 2/3的活动性癫痫患者能够经药物治疗使病情得到满意控制
癫痫的流行病学：全球数据
❖ 2010年一项研究，对全球的癫痫情况进行分析并进行估算
终身癫痫患者预计 接近7000万
活动性癫痫患者预计 超过3000万
成人
18岁以上的癫痫患者
老人
65岁以上的癫痫患者
目录
NICE 2012—指南更新介绍 NICE 2012—癫痫流行病学 NICE 2012 — 癫痫的诊断
NICE2012 癫痫流行病学
癫痫患病人数（英国）
英国目前估计约36.2万——41.5万癫痫患病人群 其中12.45万人明确诊断为癫痫 癫痫疾病诊断率不足30%
估算的终身癫痫患者(百万例) 估算的活动性癫痫患者(百万例)
Ngugi AK, et al. Epilepsia. 2010;51(5):883-890.
我国：癫痫患病率呈上升趋势
• 我国分别于20世纪80年代中期和90年代初，进行了两次大规模的癫痫流行病学调查
80年代对我国6城市和21省农村及 少数民族地区神经系统调查1