鞍区占位性病变的影像学诊断

• MRI：薄层冠扫＋C • T1——低信号，质子——等S1 • T2——信号不定，低信号--等S1（延迟） • +C——低信号灶 • 占位效应：柄和静脉丛移位，鞍底倾斜 • 垂体高度增加 • 外形改变 • 出血，囊变改变 • 垂体瘤假阴性，无位于异常及占位效应 • 极小——无位于异常及占位
• 血栓性动脉瘤 呈混合信号，低信号周边有偏心多层血栓 • 亚急性血栓T1、T2呈高信号，有时隐性血栓呈等信号，不易区
别颅内占位
• MRA 可显示3~4mm小动脉瘤（PC、TOF） • 大的A瘤，由于湍流，MRA可阴性 • MRI体层——重建，有助于显示蒂 • MR Paging→可观察到出血
3)动静脉血管畸形（AVMs） • AVMs分类 • 脑实质性畸形（软膜） • 硬膜AVMs和漏 • 混合性Pial-Dural AVMs • 先天性 • 扩张A、V、毛细血管床（可无） • 85%在幕上 • 20~40岁多发（75%） • 出血，癫痫，神经功能障碍，杂音 • DSA：增粗A、V，毛细血管团 • V早期显影，肿块效应轻
Rathke’s囊肿
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Rathke区囊肿
Ectopic post lobe
Arachnoid cyst
5．胶样囊肿（少见于鞍内， 多见于鞍上）
6. 血管性 1)颈内动脉接吻 • 多见于老龄人，高血压患者 • 颈内动脉纡曲，扩张，两侧颈内动脉接近靠拢
2)鞍内动脉瘤 （1）病因：血流动力学激发退变性血管损伤 • 动脉硬化 • 血管囊样病变（纤维肌肉发育不良） • 高血流状态 • 外伤 • 感染 • 吸毒 • 肿瘤（原发与继发）
（2）发病率 1-5%（血管造影） （3）部位 90% Willis环，大脑分叉 （4）年龄 40~60岁 （5）症状 无，或SAH，颅神经损害，头痛，癫痫，TIA，梗塞
（6）平片： • 多无阳性表现 • 蝶鞍扩大，骨质吸收 • 鞍区有蛋壳状钙化 • 血管造影 • 囊状袋状动脉瘤显影，密度均 • 内可见血栓 • 可见造影剂外溢（破裂出血） • 血管位移（血肿，或大动脉瘤压迫） • 偷漏征象
鞍区占位病变的影像学诊断
华中科技大学同济医学院 同济医院放射科周义成
hemangioblastoma
3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2
3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2
18-Meckel’s cave 9-mamilary body
• NECT：等/稍高密度，可见纡曲血管影，有血栓形成时，可有钙 化，或软化灶，局限性脑萎缩
• CECT：明显强化，见纡曲血管影 • 有血肿时有水肿和占位 • MR：血管有流空效应 • 有出血时——出血改变
• 无强化或轻,明显强化少 • 常无水肿（出血时除外） • 占位效应轻 • MR • 呈网状或爆玉米花状混杂信号 • 无明显流空效应 • 周边见低信号环——含铁血黄素沉积 • 梯度回波→呈“开花”状低信号 • 并见少许血管流空血管，且能更多显示病灶
7.外伤 • 血肿（略） • 气疝（略） 8．炎症 • 鞍内感染 • 脓肿 • CT：NECT低密度，可有等密度环 • CECT：强化呈小高密度环 • 有占位效应 • MR：长T1，长T2 • 可见环表强化影
10.肿瘤 • （1）垂体微腺瘤 • 病理：直径＜10，微腺瘤，多见， • 直径＞10，大腺瘤，影像学发现大腺瘤是微腺瘤的2倍 • 普通腺瘤有单层普通不一致细胞 • 被精细毛细血管网分隔 • 恶性垂体腺瘤＜1% • 侵蚀性垂体腺瘤 传统分类已淘汰 • 嗜酸，嗜硷，嫌色细胞瘤
影像学 • X线（略） • CT： • NECT等或低密度，很少有钙化，少有出血囊变 • 垂体高度增加，大于7~10mm • 垂体外形改变 • 鞍底骨质吸收，局部膨隆 • 占位效应——视交叉，垂体柄移位，颈内A或海绵窦外科 • CECT，低密度，占2/3，0.2~1cm，极少数为等密度 • 静脉丛移位
3．Rathke’s囊肿
• （1）为垂体前叶中间部，残余的口凹扩大 • （2）病理；囊内含浆液或粘液，内衬矩状细胞，有时为磷状细
胞
• （3）发病率，非外伤性颅内占位＜1% • （4）年龄，多见于成人，F：M=2~3：1 • （5）部位：70%在鞍或鞍上，20~25%于鞍内＜ 5%在鞍上
影像 • 平片：常阴性 • CT：75%低密度 • 无钙化 • 50%边缘强化 • MR：T1大多为高信号 • T2信号各异 （6）DDX：胶样囊肿，非钙化的颅咽管瘤， 囊性垂体瘤，炎性囊肿，表皮样囊肿
四、各区病变的影像学诊断
• （一）鞍内占位 • 1．垂体生理性肥大 • 垂体高度8~13mm • 中央部实 • 密度均匀 • 多见于女性青春发育期，产后哺乳期 孕期，甲低等
2．空蝶鞍 鞍隔缺损 • （1）鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 • （2）：MR：在各序列中均呈CSF信号 • DDX，囊肿，扩大的三脑室
现代分类是根据电镜和免疫组化 • 泌乳细胞腺瘤 • 生长激素细胞腺瘤 • 混合生长激素和泌乳细胞腺瘤 • 促皮质腺瘤 • 促睾丸激素腺瘤 • 促甲状腺素腺瘤---
• 多激素腺瘤 • 无作用细胞腺瘤（含嗜酸粒细胞瘤） 发病率：占颅内肿瘤的10% • 占鞍区肿瘤的1/3~1/2 • 年龄，多见于成人，10%见于儿童 • 临床：典型良性，生长慢肿瘤 • 大多无症状，偶被影像和尸检发现 • 内分泌症状，闭经，泌乳……
（8）CT
• 骨质侵蚀 • 斑点，线状，点状钙化 • 平扫多呈等，或稍高密度 • 边缘光滑锐利，可有脑内及SAH，无出血时，灶周无水肿，有出
血时，可有血肿CT表现
• 有血栓时，密度可欠均 • 增强：无血栓时，全均匀一致强化，与颈动脉强化曲线一致
（9）MR • 出血+SAH • 无血栓动脉瘤 • T1 低 流空效应 • T2 低 • 搏动伪影 • Gradient-refocused可勾画出轮廓 • IV增强，不能强化动脉瘤，可出现壁强化 • 血流慢时可强化 • 如出现湍流→可呈等信号， • 高信号，并可强化