医院感染管理与防控的新理念新技术新进展PPT演示课件
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• Rupp, et al. Ann Intern Med, 2005 (CHG/SS vs Control CVC)
– 393例CVC导管定植的发生率：锁骨下为5%，颈内 为19%，股静脉为39%
• Raad, et al. Ann Intern Med, 1997
– 266例CVC导管定植OR：锁骨下VS 颈内为 0.39(p=0.02);锁骨下VS股静脉为0.28(p=0.002)
100,000住院病人不必要的死亡 • 发起创议的医院超过2000所 • 预防三种主要的医院感染
– SSI – VAP – CA-BSI
2019/9/5
6
预Fra Baidu bibliotek医院感染，已成为当今感控工作的主流！
美国APIC年会的主题
• 第33届APIC 2006.6.11~15, Tampa
改变潮流，转向感染预防
9
有效预防医院感染 需要科学的方法(循证感控)
10
ICU的主要医院感染是什么？
• VAP
• CR-BSI
• CR-UTI • 多重耐药菌感染：
– MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB， CRE（KPC，NDM-1）， CD，VRE
• 感染暴发
2019/9/5
11
股静脉穿刺CVC增加感染的风险 （RCT研究）
12
使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSI
• RCT汇总分析，CHG和碘伏用于CVC穿刺和维护的 对照. 8个研究，4143根导管
BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88)
13
•Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2002
108家ICUs的干预措施 核查表 手卫生 最大无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC
Mean BSI/1000 CVC d
8
7
6
5
4
3
2
1
0 Baseline
18 mo
(P<0.002) 14
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小 时或麻醉诱导开始时
医院感染管理与防控 新理念、新技术、新进展
2019/9/5
1
医院感染管理的传统做法？
• 广泛消毒
– 充满消毒剂味的场所
• 隔离
– 到处看到戴口罩帽子的工作人员 – 对所有传染病都进行隔离
• 空气、手和物体表面培养
– 每月大量常规监测环境微生物
• 医院感染病例报告
– 到病案室查阅上月的全部出院病例 – 统计漏报率…
2012.4.19 美国卫生部发布 The HAI Action Plan has 9 goals (by 2013)
• 50 percent reduction in bloodstream infections • 100 percent adherence to central line insertion practices • 30 percent reduction in Clostridium difficile infections • 30 percent reduction in Clostridium difficile
2019/9/5
4
新理念：什么是医院感染防控工作？
通过主动干预，降低医院感染危险因素和发 病，是当前国际感控领域的热点和重点！ 预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素 5
美国医院拯救十万生命运动
• 始于2004年12月14日 • 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免
Turning the Tide to Infection Prevetion
• 第34届APIC
• 2007.6.25~28, San Jose
蓄势勃发，革新感染预防
Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention
2019/9/5
7
1.设置未来十年医院感染预防的议程
7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括：
• 监管变化
• 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略）
• 地方、国家或国际医院感染率报告的变化
8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的 消除医院感染的项目
9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程
8
2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点
3.审查和更新在以下几个方面的科学证据
• 医院感染和病原体：说明，病因和可预防性 • 耐药预防和优化抗生素管理
美国第5个十
• 监测策略，创新方法，技术和陷阱 • 预防和控制的方法学 • 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 • 免疫抑制、高危和特殊的人群
2
感控工作的核心 预防或减少医院感染的发生
3
2008年7月某医院会诊病例
• 临床情景
– 某男，65岁 – 脑胶质瘤术后20天 – 高热，黄痰，呼吸困难
– 留置中心静脉导管、导尿管 和人工气道机械通气
– 胸片肺炎 – 痰培养：PDR-AB – 血培养：阴沟肠杆菌 – 尿培养：两种念珠菌
• 结局
– 术后1月死亡 – 花费：10万元？
hospitalizations • 25 percent reduction in urinary tract infections • 50 percent reduction in MRSA invasive infections (in the
general population) • 25 percent reduction in MRSA bacteremia • 25 percent reduction in surgical site infections • 95 percent adherence to surgical SCIP* measures
年医院感染国 际会议(2010) 大会目标
• 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战
• 分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用
4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战
5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行 原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法
6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略
– 393例CVC导管定植的发生率：锁骨下为5%，颈内 为19%，股静脉为39%
• Raad, et al. Ann Intern Med, 1997
– 266例CVC导管定植OR：锁骨下VS 颈内为 0.39(p=0.02);锁骨下VS股静脉为0.28(p=0.002)
100,000住院病人不必要的死亡 • 发起创议的医院超过2000所 • 预防三种主要的医院感染
– SSI – VAP – CA-BSI
2019/9/5
6
预Fra Baidu bibliotek医院感染，已成为当今感控工作的主流！
美国APIC年会的主题
• 第33届APIC 2006.6.11~15, Tampa
改变潮流，转向感染预防
9
有效预防医院感染 需要科学的方法(循证感控)
10
ICU的主要医院感染是什么？
• VAP
• CR-BSI
• CR-UTI • 多重耐药菌感染：
– MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB， CRE（KPC，NDM-1）， CD，VRE
• 感染暴发
2019/9/5
11
股静脉穿刺CVC增加感染的风险 （RCT研究）
12
使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSI
• RCT汇总分析，CHG和碘伏用于CVC穿刺和维护的 对照. 8个研究，4143根导管
BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88)
13
•Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2002
108家ICUs的干预措施 核查表 手卫生 最大无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC
Mean BSI/1000 CVC d
8
7
6
5
4
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2
1
0 Baseline
18 mo
(P<0.002) 14
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小 时或麻醉诱导开始时
医院感染管理与防控 新理念、新技术、新进展
2019/9/5
1
医院感染管理的传统做法？
• 广泛消毒
– 充满消毒剂味的场所
• 隔离
– 到处看到戴口罩帽子的工作人员 – 对所有传染病都进行隔离
• 空气、手和物体表面培养
– 每月大量常规监测环境微生物
• 医院感染病例报告
– 到病案室查阅上月的全部出院病例 – 统计漏报率…
2012.4.19 美国卫生部发布 The HAI Action Plan has 9 goals (by 2013)
• 50 percent reduction in bloodstream infections • 100 percent adherence to central line insertion practices • 30 percent reduction in Clostridium difficile infections • 30 percent reduction in Clostridium difficile
2019/9/5
4
新理念：什么是医院感染防控工作？
通过主动干预，降低医院感染危险因素和发 病，是当前国际感控领域的热点和重点！ 预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素 5
美国医院拯救十万生命运动
• 始于2004年12月14日 • 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免
Turning the Tide to Infection Prevetion
• 第34届APIC
• 2007.6.25~28, San Jose
蓄势勃发，革新感染预防
Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention
2019/9/5
7
1.设置未来十年医院感染预防的议程
7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括：
• 监管变化
• 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略）
• 地方、国家或国际医院感染率报告的变化
8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的 消除医院感染的项目
9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程
8
2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点
3.审查和更新在以下几个方面的科学证据
• 医院感染和病原体：说明，病因和可预防性 • 耐药预防和优化抗生素管理
美国第5个十
• 监测策略，创新方法，技术和陷阱 • 预防和控制的方法学 • 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 • 免疫抑制、高危和特殊的人群
2
感控工作的核心 预防或减少医院感染的发生
3
2008年7月某医院会诊病例
• 临床情景
– 某男，65岁 – 脑胶质瘤术后20天 – 高热，黄痰，呼吸困难
– 留置中心静脉导管、导尿管 和人工气道机械通气
– 胸片肺炎 – 痰培养：PDR-AB – 血培养：阴沟肠杆菌 – 尿培养：两种念珠菌
• 结局
– 术后1月死亡 – 花费：10万元？
hospitalizations • 25 percent reduction in urinary tract infections • 50 percent reduction in MRSA invasive infections (in the
general population) • 25 percent reduction in MRSA bacteremia • 25 percent reduction in surgical site infections • 95 percent adherence to surgical SCIP* measures
年医院感染国 际会议(2010) 大会目标
• 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战
• 分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用
4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战
5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行 原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法
6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略