护理体格检查(-)PPT课件

肿块
重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）
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腹部体查
叩 诊
正常：大部分区域均为鼓音
移动性浊音：腹水超过1000ml时
高度鼓音
胃肠胀气 麻痹性肠梗阻 胃肠穿孔 肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水
浊音或实音
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神经反射
1、膝反射 2、巴彬斯基征 3、肌力 ……
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体查后
整理床单位，安置病人
处理用物 洗手 记录
要求实习生： 掌握手画体温单！
环境准备：温度、光线适宜、安静、保护病人的隐私
病人准备：体位、大小便等
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护
理
体
查
的
内
容
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生命体征检查
体温的测量：腋测法
擦干腋窝汗液 体温表置腋窝深处，上臂夹紧 10分钟后读数
注意：检测（新体温计使用前；使用中的每月检测一次）
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注意： 1、血压异常时，重新测量，间隔1分钟； 2、动静脉瘘、偏瘫、乳腺癌根治术后患者 3、锁骨下动脉狭窄、多发性动脉炎、先天性动脉畸 形、夹层动脉瘤等疾病患者
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头面部检查
面容、面色、神志
头颅：大小、形状、活动
头发
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头面部检查
眼：
眼睑：有无下垂、水肿、闭合障碍 结膜：有无出血、苍白、出血点 巩膜：有无黄染 角膜：透明度、有无白斑、云翳
注意：昏迷患者
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生命体征检查
血压的测量：肱动脉
安静状态下测量 “三点”成一线
要求实习生： 查房、新收时必须使 用水银血压计！
袖带位置：肘关节上2-3cm 袖带松紧度：可插入1-2个手指 听诊器置肘窝肱动脉上
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生命体征检查
血压的测量：
护理体格检查(-)
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教学内容
护理体查的定义、方法与原则 护理体查前的准备 护理体查的内容及注意事项（重点）
目标：能正确指导护生运用体查方法， 准确、全面地为病人进行护理体查。
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定义
护士运用自己的感官，并 借助于一些简单的工具， 了解身体状况，发现患者 阳性体征最基本的检查方 法。
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头面部检查
口：
口唇：颜色、完整性 牙齿：有无缺齿、义齿 牙龈：有无肿胀、红肿、出血 舌头：颜色、舌苔、有无偏斜 口腔粘膜：有无出血、溃疡
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头面部检查
咽和扁桃体
有无红肿、充血、分泌物和滤泡 扁桃体增大分度：
Ⅰ度<咽腭弓 Ⅱ度>咽腭弓
方式：
胸式呼吸 (女性) 腹式呼吸 (男性/儿童) 呼吸动度：增强与减弱
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肺部体查
触诊： 语音震颤：检查上、中、下三部位 胸膜摩擦感
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肺部体查
叩诊：
1、部位：正常叩诊为清音，从第二肋间开始，向下逐
一肋间进行叩诊，左右对比。
2、方法：检查者以左手中指第二节平贴在肋间隙与肋
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方法与原则
检查方法：视、触、扣、听
顺序：上→下，左→右， 前→后
原则：全面完整，手法正确，有
爱伤观念，注意手卫生
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护理体查前的准备
护理自身人员的准备：仪表、站位、做好解释工作等
用物的准备：治疗盘、体温计、血压计、手电筒、压舌
板、棉枝、听诊器、叩诊锤、弯盘、纸、笔（记录笔、标 记笔）、纱块、屏风、手消毒液
⒋
二、瓣膜听诊顺序
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腹部体查
顺序：视、听、扣、触
视 诊
腹部外形 腹壁皮肤 腹壁静脉 蠕动波 脐部
低平 平坦 饱满
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体位：平卧屈膝
腹部体查
肠鸣音：
听 诊
部位：右下腹或脐周
频率：3-5次/分
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腹部体查
腹壁紧张度 压痛与反跳痛
触 诊
波动感
注意：深触、浅 触，使用指腹
生命体征检查
脉搏的测量：桡动脉最常用
脉搏：60～100次/分 脉率：规则、不规则 强弱 测量时间：30秒
注意：动静脉瘘、偏瘫患者
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生命体征检查
呼吸的测量：观察胸廓起伏
频率：16-20次/分 节律 深、浅 测量时间：30秒
不容忽视： 很多学生不掌握？
骨平行，右手中指指端以垂直方向叩击左手中指第
二指骨前端，用力要均匀有力。
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肺部体查
听诊：
前：按锁骨中线、腋前线、上、中、下部左 右对称共12个部位 后：按肩胛线区脊柱两旁，腋后线、肩胛线 上、下左右对称共12个部位
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心脏体查
视诊：心前区有无隆起、饱满 触诊：心尖搏动、震颤、心包摩擦音
Ⅲ度≥咽后壁中线
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淋巴结检查
顺Leabharlann Baidu：耳前→耳后→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下
→颏下→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝
滑动触诊
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颈部检查
血管：颈动脉搏动？颈静脉怒张？肝-颈静脉回流征？
气管的位置：是否居中 甲状腺的检查：视、触、听
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头面部检查
眼：
瞳孔：大小、形状、双侧是否对称、对光反射、 调节辐辏反射（注意固定头部） 眼球：有无下陷、突出，眼球运动
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头面部检查
耳：
乳突：有无红肿、压痛 耳廓有无畸形、分泌物 外耳道有无红肿堵塞
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头面部检查
鼻：
外形：有无改变 鼻腔： 中隔：有无偏曲 粘膜：有无肿胀、充血、分泌物
胸部体查
视诊： 胸壁皮肤、静脉 肋间隙：凹陷？膨隆 胸廓外形及对称性
桶状胸 扁平胸
正常胸廓
鸡胸
1:1.5
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几种不同胸廓横断面示意图
乳房体查
视诊：大小、对称性
触诊：滑动触诊 左侧：外上象限起顺时针 右侧：外上象限起逆时针
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肺部体查
视诊：呼吸运动、频率、节律及深度的变化
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心脏体查
叩诊：
左界：心尖搏动旁开2—3cm，叩至第二肋间
右界：肝上界上一肋由外向内，叩至第二肋间
浊音处作标志，观察心脏大小及形状
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一、心脏瓣膜听诊区
瓣膜听诊区 二尖瓣 肺动脉瓣 主动脉瓣 主动脉瓣第二 三尖瓣 部位 心尖部 胸左2肋间 胸右2肋间 胸左3、4肋间 胸骨体下端 右缘或左缘处