国际骨科康复新理念 共34页
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国际骨科康复新理念
陈百成 河北医科大学第三医院
现代医学的两大显著特征：
一、医学模式由传统的生物学模式向 “生物-心理-社会”模式转变
二、临床疗效的评定标准由传统的疾 病治愈向功能恢复方面转变
一、骨科治疗的理念改变
1、绝大多数骨与关节损伤需要手术治疗
2、术后的并发症易引起功能障碍： 1）关节肿胀、2）关节僵硬、3）伤
PNF技术在神经康复中应用较广，可是在骨科 康复中的应用却很有限，其实PNF技术和关节 松动术一样是骨科康复中的重要治疗手段
四、现代骨科康复新理念
康复高端技术也逐渐在骨科康复得到普及 骨科康复开始注重肢体功能综合训练，包含关 节本体感觉、协调性、活动度、耐力、力量及 速度的综合性训练。因此等速测试训练系统、 表面肌电测试训练系统、平衡测试训练系统等 大型评估训练技术和设备纷纷进军骨科康复领 域。
三、骨科康复学的产生、发展及现状
多学科团队合作对骨科康复学科的意义
团队的组成取决于很多因素,包括患者的需要、 便利的资源和医疗保险覆盖的范围。
其任务或功能主要包括: (1) 与患者及其家庭建立现实的目标 (2) 确保康复服务的连续性并协调各种资源 (3) 评价患者的康复过程和护理质量。
三、骨科康复学的产生、发展及现状
3)上、下楼对于肌肉力量和身体的平衡能力是一项非 常好的练习。注意不要上太高的楼梯，每级台阶不要 超过25厘米。
六、人工膝关节置换术的现代康复
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty， TKA)是一种疗效十分确切的手术，但只把 手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后 康复训练，则不能达到手术应有的疗效。康 复训练的目的在于通过早期康复训练，恢复 患肢功能及生活自理能力。
骨科康复学的实践与现状
国内骨科康复学的发展远远滞后。国内骨科医师对康复 医学知识掌握重视程度不足，康复工作者的骨科知识也 有待加强提高，相互间的交流不足，从而影响了骨科康 复计划和技术的质量，由此造成国内骨科手术与康复的 严重脱节。
国内北京大学第三医院和上海市第六人民医院提出了康 复科与骨科合作的工作模式，取得了满意的临床效果。
三、骨科康复学的产生、发展及现状
骨科康复学是康复医学在骨科 临床实践的一个分支学科。
通过解除骨骼关节肌肉系统功 能障碍的原因，从而消除致残 因素，达到恢复功能的目的。
三、骨科康复学的产生、发展及现状
1989年美国骨科医师协会(AAOS)在New Orleans 举行年会,成立了骨科康复协会 ( the Orthopaedic Rehabilitation Association, ORA) ,并申请成为美国骨科 医师协会下属的肌肉骨骼专业学(COMS) 成员,从而使骨科康复成为骨科唯一的亚 专业,其成员包括骨科医生、康复医生和 相关学科的人员
四、现代骨科康复新理念
康复工程学-支具的使用
矫形器制作与装 配技术是康复工 程学的重要组成 部分，几乎涉及 到人体体外的各 个部位。
四、现代骨科康复新理念
借助器具进行康复训练 MOTORMED训练器
四、现代骨科康复新理念
卧位下的步态反馈训练系统
不同角度卧位下的站立 步态反馈系统让 病人
口感染、4）骨折畸形愈合或不愈合、5 ）组织缺损、6）肌肉萎缩
一、骨科治疗的理念改变
随着运动水平的提高和高速交通工具的普及， 受到运动损ห้องสมุดไป่ตู้而接受手术并发的功能障碍的病 例逐年增加
一、骨科治疗的理念改变
术后早期、科学、持续的康复锻炼对于患 者的功能恢复具有重要的意义
二、康复治疗的理念改变
1）精神康复 2）意志康复 3）高科技渗入的综合
疗法的康复
二、康复治疗的理念改变
现代康复治疗是 一个综合系统的 工程，在强调康 复手段治疗的同 时，心理辅助和 患者意志品质的 锻炼更为重要。
二、康复治疗的理念改变
康复的早期介入具有重要意义
可以避免多种并发症, 提高手术疗效， 精湛的手术仅为骨折或创伤的患者创 造了功能恢复的条件，而康复治疗则 可以帮助实现功能恢复的目标
三、骨科康复学的产生、发展及现状
全力提升骨科康复水平的重要意义
当今世界骨科学发展迅猛，骨科手术数量 巨大，对骨科康复的社会需求也随之迅速 增加。
康复具有巨大的社会效益，不争的事实已 经证明，康复将会为人类的健康生活做出 巨大的贡献。
康复是提高骨科手术效果、降低残障发生 率不可缺少的重要组成部分。
早期康复
不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复， 而且要从临床早期或术前就开始进行康复治疗， 要强化临床康复意识。
四、现代骨科康复新理念
PNF技术在骨科康复中发展应用
PNF（prioceptive neuromuscular facilitation， 本体感觉神经肌肉促进法）：通过刺激本体感 受器，以强化促进神经肌肉机制反应的方法。
三、骨科康复学的产生、发展及现状
骨科康复治疗的基本途径
改善：通过康复治疗改善功能 代偿：通过矫形器和辅助具放大或增强功能 替代：通过器具替代生理功能
三、骨科康复学的产生、发展及现状 骨科康复的最终目标是重新塑造健 康精彩的人生
四、现代骨科康复新理念
“骨科―康复一体化”，达到运动功能恢 复，回归社会的目的。
度内旋或外旋髋关节，严禁屈髋内旋 平卧位时两腿间不要并拢，可在两腿间夹
枕头
五、人工髋关节置换术后的现代康复
术后1个月上下楼锻炼
1) 开始阶段需要借助楼梯扶手，而且每一步只能迈上 一个台阶。
2)上下楼梯具体用哪条腿也是有讲究的，为了便于您 记忆，我们用一句话来形容：“健腿上天堂（上台阶时 先迈好腿），患腿下地狱（下台阶时先迈患腿）。"最 好由他人帮助，直到您认为有足够的力量和灵活性作 保证。
不具备站立能力就可以 开始早期步行训练 负重下的站立行走，有 可能缩短真正步行时间， 实现早期步行训练
四、现代骨科康复新理念 通过骨科康复最终实现运动梦想
五、人工髋关节置换术后的现代康复
康复训练注意事项
术后早期禁止"跷二郎腿"，更不要在跷二 郎腿的同时施压
禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便 侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧，不要过
陈百成 河北医科大学第三医院
现代医学的两大显著特征：
一、医学模式由传统的生物学模式向 “生物-心理-社会”模式转变
二、临床疗效的评定标准由传统的疾 病治愈向功能恢复方面转变
一、骨科治疗的理念改变
1、绝大多数骨与关节损伤需要手术治疗
2、术后的并发症易引起功能障碍： 1）关节肿胀、2）关节僵硬、3）伤
PNF技术在神经康复中应用较广，可是在骨科 康复中的应用却很有限，其实PNF技术和关节 松动术一样是骨科康复中的重要治疗手段
四、现代骨科康复新理念
康复高端技术也逐渐在骨科康复得到普及 骨科康复开始注重肢体功能综合训练，包含关 节本体感觉、协调性、活动度、耐力、力量及 速度的综合性训练。因此等速测试训练系统、 表面肌电测试训练系统、平衡测试训练系统等 大型评估训练技术和设备纷纷进军骨科康复领 域。
三、骨科康复学的产生、发展及现状
多学科团队合作对骨科康复学科的意义
团队的组成取决于很多因素,包括患者的需要、 便利的资源和医疗保险覆盖的范围。
其任务或功能主要包括: (1) 与患者及其家庭建立现实的目标 (2) 确保康复服务的连续性并协调各种资源 (3) 评价患者的康复过程和护理质量。
三、骨科康复学的产生、发展及现状
3)上、下楼对于肌肉力量和身体的平衡能力是一项非 常好的练习。注意不要上太高的楼梯，每级台阶不要 超过25厘米。
六、人工膝关节置换术的现代康复
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty， TKA)是一种疗效十分确切的手术，但只把 手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后 康复训练，则不能达到手术应有的疗效。康 复训练的目的在于通过早期康复训练，恢复 患肢功能及生活自理能力。
骨科康复学的实践与现状
国内骨科康复学的发展远远滞后。国内骨科医师对康复 医学知识掌握重视程度不足，康复工作者的骨科知识也 有待加强提高，相互间的交流不足，从而影响了骨科康 复计划和技术的质量，由此造成国内骨科手术与康复的 严重脱节。
国内北京大学第三医院和上海市第六人民医院提出了康 复科与骨科合作的工作模式，取得了满意的临床效果。
三、骨科康复学的产生、发展及现状
骨科康复学是康复医学在骨科 临床实践的一个分支学科。
通过解除骨骼关节肌肉系统功 能障碍的原因，从而消除致残 因素，达到恢复功能的目的。
三、骨科康复学的产生、发展及现状
1989年美国骨科医师协会(AAOS)在New Orleans 举行年会,成立了骨科康复协会 ( the Orthopaedic Rehabilitation Association, ORA) ,并申请成为美国骨科 医师协会下属的肌肉骨骼专业学(COMS) 成员,从而使骨科康复成为骨科唯一的亚 专业,其成员包括骨科医生、康复医生和 相关学科的人员
四、现代骨科康复新理念
康复工程学-支具的使用
矫形器制作与装 配技术是康复工 程学的重要组成 部分，几乎涉及 到人体体外的各 个部位。
四、现代骨科康复新理念
借助器具进行康复训练 MOTORMED训练器
四、现代骨科康复新理念
卧位下的步态反馈训练系统
不同角度卧位下的站立 步态反馈系统让 病人
口感染、4）骨折畸形愈合或不愈合、5 ）组织缺损、6）肌肉萎缩
一、骨科治疗的理念改变
随着运动水平的提高和高速交通工具的普及， 受到运动损ห้องสมุดไป่ตู้而接受手术并发的功能障碍的病 例逐年增加
一、骨科治疗的理念改变
术后早期、科学、持续的康复锻炼对于患 者的功能恢复具有重要的意义
二、康复治疗的理念改变
1）精神康复 2）意志康复 3）高科技渗入的综合
疗法的康复
二、康复治疗的理念改变
现代康复治疗是 一个综合系统的 工程，在强调康 复手段治疗的同 时，心理辅助和 患者意志品质的 锻炼更为重要。
二、康复治疗的理念改变
康复的早期介入具有重要意义
可以避免多种并发症, 提高手术疗效， 精湛的手术仅为骨折或创伤的患者创 造了功能恢复的条件，而康复治疗则 可以帮助实现功能恢复的目标
三、骨科康复学的产生、发展及现状
全力提升骨科康复水平的重要意义
当今世界骨科学发展迅猛，骨科手术数量 巨大，对骨科康复的社会需求也随之迅速 增加。
康复具有巨大的社会效益，不争的事实已 经证明，康复将会为人类的健康生活做出 巨大的贡献。
康复是提高骨科手术效果、降低残障发生 率不可缺少的重要组成部分。
早期康复
不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复， 而且要从临床早期或术前就开始进行康复治疗， 要强化临床康复意识。
四、现代骨科康复新理念
PNF技术在骨科康复中发展应用
PNF（prioceptive neuromuscular facilitation， 本体感觉神经肌肉促进法）：通过刺激本体感 受器，以强化促进神经肌肉机制反应的方法。
三、骨科康复学的产生、发展及现状
骨科康复治疗的基本途径
改善：通过康复治疗改善功能 代偿：通过矫形器和辅助具放大或增强功能 替代：通过器具替代生理功能
三、骨科康复学的产生、发展及现状 骨科康复的最终目标是重新塑造健 康精彩的人生
四、现代骨科康复新理念
“骨科―康复一体化”，达到运动功能恢 复，回归社会的目的。
度内旋或外旋髋关节，严禁屈髋内旋 平卧位时两腿间不要并拢，可在两腿间夹
枕头
五、人工髋关节置换术后的现代康复
术后1个月上下楼锻炼
1) 开始阶段需要借助楼梯扶手，而且每一步只能迈上 一个台阶。
2)上下楼梯具体用哪条腿也是有讲究的，为了便于您 记忆，我们用一句话来形容：“健腿上天堂（上台阶时 先迈好腿），患腿下地狱（下台阶时先迈患腿）。"最 好由他人帮助，直到您认为有足够的力量和灵活性作 保证。
不具备站立能力就可以 开始早期步行训练 负重下的站立行走，有 可能缩短真正步行时间， 实现早期步行训练
四、现代骨科康复新理念 通过骨科康复最终实现运动梦想
五、人工髋关节置换术后的现代康复
康复训练注意事项
术后早期禁止"跷二郎腿"，更不要在跷二 郎腿的同时施压
禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便 侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧，不要过