运动性横纹肌溶解症5例临床诊断及治疗
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可 分 为 外 伤 性 和 非 外 伤 性 。 由 大 运 动 量
发病机制 ： Ｒ的发病机 制 尚未完 全 Ｅ 清楚 ， 目前有 以下 几种理论 “ ： ①机 械
性损伤 ： 纤 维经过 剧烈 、 复 、 时 间、 肌 重 长 高 强 度 的 过 度 牵 拉 ， 致 横 纹 肌 结 构 受 导
高 ； 高钾 、 磷 、 钙 等 电解 质 紊 乱 。 ⑧ 高 低 治 疗 ： Ｒ治 疗 的 关 键 是 早 期 大 量 Ｅ 补 液 ， 正低 血 容 量 的发 生 ， 纠 碱化 尿 液 ， 预
治 疗 方 法 ： 院 后 均 给 予 补 液 、 症 人 对 关键词 运 动性横 纹肌溶 解症 诊 断 支持 治 疗 ， 节 水 、 调 电解 质 平 衡 ， 据 临床 根
尿肌红蛋 白定 量 检测 是确 诊 Ｅ Ｒ的 黄金
指 标 ； 尿 隐 血 试 验 阳 Байду номын сангаас ， 渣 检 查 可 见 ⑥ 沉
２ ． ｍ ｏ Ｉ 血 肌 红 蛋 白 定 量 １１０ ～ ０７ ｍ ｌ ／， ８ ．０
８ ０． ３７ ００ｎ ／ｍｌ ｇ 。
棕色色素管型 ； ⑦肌酐 、 尿素氮 、 尿酸值升
肌 肉 缺 血 损 伤 使 得 Ｇ “ 内 流 增 多 ， 酸 ａ 磷 化 酶 、 白酶 、 酸 酶被 激 活 ， 时 细胞 呼 蛋 核 同 吸 抑 制 ， 成 Ａ Ｐ生 成 减 少 ， 酶 的 激 活 造 Ｔ 而 义 需 要 能 量 ， 就 进 一 步 加 剧 了 Ａ Ｐ的 这 Ｔ
缺乏 ， 终导致细胞死亡 。 最
论
著 ・临
床
论
坛
川 ｛ Ｎ＃Ｓ ｆ ｆ Ｍ Ｍ ｌＮ｛ Ｙ Ｄ０ Ｃ Ｔ Ｆ ：） 』 Ｔ Ｄ
运 动 性 横 纹 肌 溶 解 症 ５例 临 床 诊 断 及 治 疗
酶 ７ ． ～７ ８２ ／ ， 胆 红 素 ７ ２ ～ ７３ ８ ．Ｕ Ｌ 总 ．
李 建 龙 ７０８ １０ ９陕 西 西 安 １ １ 院 ４ 医
伤； ④缺血再灌 注损伤 ： 肉过 度收 缩会 肌
导 致 肌 肉缺 血 ， 缺 ｍ 肌 肉再 灌 注 时 ， 当 可 导致 肌 肉 进 一 步 损 伤 ； 脂 质 过 氧 化 损 ⑤ 伤 ： 肉的 过 度 收 缩 及 缺 皿缺 氧 ， 以产 肌 可 生多 种 炎 症 介 质 ， 使得 毛 细 血管 通 透 性 增
Ｅ ③ 热 损 伤 ： 剧 烈 运 动 中机 体 可 以 产 Ｒ； 在
生 大 量 的热 ， 产 生 的热 量 过 多 时 ， 会 当 就
物 的 含 量 增 高 。严 重 的 Ｅ 可 并 发 急 性 Ｒ 肾 衰 竭 （ Ｒ ） 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 ＡＦ及
放 ， 少肌 红 蛋 白对 肾脏 的 直 接 毒 性 ； 甘 减 另 露醇 有利 尿作 用 ， 防止 肌红 蛋 白管 型 的形 可 成 ， 肾脏 的损 害 。④ 血 液 净 化 治 疗 ： 一 减轻
讨 论
本组 病 例 均痊 愈 ， 死 亡病 例 。 无 横 纹 肌 溶 解 症 （ Ｍ） 指 各 种 原 因 Ｒ 是 导致 横 纹 肌 细 胞 受 损 使 细 胞 内 容 物 崩 解
２０ ３ ｎ 小 时 ， 止 过 多 的肌 红 蛋 白在 ０ ～ ∞ｒ／ ｌ 防
后 释放入血所 引起 的临床综 合征 ， 其病因
．
（ Ｄ ） 甚至危及生命 。为引起 临床 医 ＭＯ Ｓ ，
牛 的 重 视 ， 高对 Ｅ 的 诊 断 、 疗 水 平 ， 提 Ｒ 治 避免患 者 未得 到及 时 诊治 贻 误 了病 情 ， ２１ ０ ０年 ７月 ～ ０ ２年 ２月 收 治 大 运 动 ２１
造 成 体 内 处 于 过 热 状 态 ， 成 肌 肉 热 损 造
料 进 行 回顾 性 分 析 ， 告 如 下 。 报
资料 与方 法 本 组 患 者 ５例 ， 为 男 性 ， 龄 １ 均 年 ４～ ３ １岁 。 既往 体 健 ， 心 脏 病 、 病 及 肾 脏 无 肝
高， 导致体液积 聚于组 织 问隙， 而造成 从 有效 循环血量减 少 ； 肌浆钙 调节 受损 ： ⑥
情 况 碱 化 尿 液 ， 要 时 给予 血液 透 析 。 必
结 果
治 疗 预 防
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ｉ ｓ ｎ ０ ７ — ６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０． ９ ９ ．ｉｓ ．１ ０ １ ｘ ２ １
２ 】 ２ ８０
防 Ａ Ｆ的发 生 。① 补液 是治疗 Ｅ Ｒ Ｒ最重
要 的环 节 ， 是预 防 Ａ Ｆ的关 键 ， 过 早 期 也 Ｒ 通 输 注 大量 晶体 液 ， 以 维持 有 效 循 环 血量 ， 可 增 加 肾 ｍ流 量 及 肾 小 球 滤 过 率 ， 持 尿 量 保
肾小管 内形 成肌 红蛋 白管 型 ， 可将 形成 的 也
训 练所 致的横纹 肌溶解 症称 作运动 性横
纹 肌 溶 解 症 （ Ｒ ， 床 特 征 为 肌 痛 、 Ｅ ） 临 乏
力 、 肉肿 胀 、 色 尿 及 血 中 肌 细 胞 内容 肌 深
肌红蛋白管型冲刷掉 。②应用碳酸氢钠 ： 使
尿Ｐ Ｈ值 ＞ ． ６５甚至 ＞ ．， ７５ 可减 少 亚 铁 血红 素 的生成 ， 而 减轻 其对 肾脏 的损 害 。③ 适 从
时适 量应 用小剂 量激 素 和脱水 剂 ： 研 究认 有 为甘 露醇 可有 效促 进 肌 红蛋 白 中 的 释
损； ②缺 氧 ： 肉部 分或 完全缺 血可 导致 肌
② 提 倡 多项 目交 叉 训 练 ， 免 同… 项 目的 避 长 时 间 、 强 度 训 练 ； 大 运 动 量 活 动 前 大 ③ 应调 整好 身体 状 态 ， 中 和 患 病初 愈 者 应 病 尽量 避 免 参 加 剧 烈 活动 ； 大 运 动 量 活 动 ④ 前 不 要 使 用 利 尿 剂 或 大 量 饮 酒 ； 在 高 ⑤
发 现 血肌 酊和 尿 素 氮 逐 渐 升 高或 出现 严
重高钾血症 ， 即使尿量无 明显减少 ， 也应给 予预防性血液净化治疗 。
预 防 ： 加 强 体 育 锻 炼 ， 注 意 循 序 ① 并
渐进 ， 运动量 活动前应 有适 应性 训练 ； 大
量活动后所致 Ｅ Ｒ患 者 ５例 ， 现将临 床资
发病机制 ： Ｒ的发病机 制 尚未完 全 Ｅ 清楚 ， 目前有 以下 几种理论 “ ： ①机 械
性损伤 ： 纤 维经过 剧烈 、 复 、 时 间、 肌 重 长 高 强 度 的 过 度 牵 拉 ， 致 横 纹 肌 结 构 受 导
高 ； 高钾 、 磷 、 钙 等 电解 质 紊 乱 。 ⑧ 高 低 治 疗 ： Ｒ治 疗 的 关 键 是 早 期 大 量 Ｅ 补 液 ， 正低 血 容 量 的发 生 ， 纠 碱化 尿 液 ， 预
治 疗 方 法 ： 院 后 均 给 予 补 液 、 症 人 对 关键词 运 动性横 纹肌溶 解症 诊 断 支持 治 疗 ， 节 水 、 调 电解 质 平 衡 ， 据 临床 根
尿肌红蛋 白定 量 检测 是确 诊 Ｅ Ｒ的 黄金
指 标 ； 尿 隐 血 试 验 阳 Байду номын сангаас ， 渣 检 查 可 见 ⑥ 沉
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８ ０． ３７ ００ｎ ／ｍｌ ｇ 。
棕色色素管型 ； ⑦肌酐 、 尿素氮 、 尿酸值升
肌 肉 缺 血 损 伤 使 得 Ｇ “ 内 流 增 多 ， 酸 ａ 磷 化 酶 、 白酶 、 酸 酶被 激 活 ， 时 细胞 呼 蛋 核 同 吸 抑 制 ， 成 Ａ Ｐ生 成 减 少 ， 酶 的 激 活 造 Ｔ 而 义 需 要 能 量 ， 就 进 一 步 加 剧 了 Ａ Ｐ的 这 Ｔ
缺乏 ， 终导致细胞死亡 。 最
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著 ・临
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运 动 性 横 纹 肌 溶 解 症 ５例 临 床 诊 断 及 治 疗
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李 建 龙 ７０８ １０ ９陕 西 西 安 １ １ 院 ４ 医
伤； ④缺血再灌 注损伤 ： 肉过 度收 缩会 肌
导 致 肌 肉缺 血 ， 缺 ｍ 肌 肉再 灌 注 时 ， 当 可 导致 肌 肉 进 一 步 损 伤 ； 脂 质 过 氧 化 损 ⑤ 伤 ： 肉的 过 度 收 缩 及 缺 皿缺 氧 ， 以产 肌 可 生多 种 炎 症 介 质 ， 使得 毛 细 血管 通 透 性 增
Ｅ ③ 热 损 伤 ： 剧 烈 运 动 中机 体 可 以 产 Ｒ； 在
生 大 量 的热 ， 产 生 的热 量 过 多 时 ， 会 当 就
物 的 含 量 增 高 。严 重 的 Ｅ 可 并 发 急 性 Ｒ 肾 衰 竭 （ Ｒ ） 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 ＡＦ及
放 ， 少肌 红 蛋 白对 肾脏 的 直 接 毒 性 ； 甘 减 另 露醇 有利 尿作 用 ， 防止 肌红 蛋 白管 型 的形 可 成 ， 肾脏 的损 害 。④ 血 液 净 化 治 疗 ： 一 减轻
讨 论
本组 病 例 均痊 愈 ， 死 亡病 例 。 无 横 纹 肌 溶 解 症 （ Ｍ） 指 各 种 原 因 Ｒ 是 导致 横 纹 肌 细 胞 受 损 使 细 胞 内 容 物 崩 解
２０ ３ ｎ 小 时 ， 止 过 多 的肌 红 蛋 白在 ０ ～ ∞ｒ／ ｌ 防
后 释放入血所 引起 的临床综 合征 ， 其病因
．
（ Ｄ ） 甚至危及生命 。为引起 临床 医 ＭＯ Ｓ ，
牛 的 重 视 ， 高对 Ｅ 的 诊 断 、 疗 水 平 ， 提 Ｒ 治 避免患 者 未得 到及 时 诊治 贻 误 了病 情 ， ２１ ０ ０年 ７月 ～ ０ ２年 ２月 收 治 大 运 动 ２１
造 成 体 内 处 于 过 热 状 态 ， 成 肌 肉 热 损 造
料 进 行 回顾 性 分 析 ， 告 如 下 。 报
资料 与方 法 本 组 患 者 ５例 ， 为 男 性 ， 龄 １ 均 年 ４～ ３ １岁 。 既往 体 健 ， 心 脏 病 、 病 及 肾 脏 无 肝
高， 导致体液积 聚于组 织 问隙， 而造成 从 有效 循环血量减 少 ； 肌浆钙 调节 受损 ： ⑥
情 况 碱 化 尿 液 ， 要 时 给予 血液 透 析 。 必
结 果
治 疗 预 防
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ｉ ｓ ｎ ０ ７ — ６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０． ９ ９ ．ｉｓ ．１ ０ １ ｘ ２ １
２ 】 ２ ８０
防 Ａ Ｆ的发 生 。① 补液 是治疗 Ｅ Ｒ Ｒ最重
要 的环 节 ， 是预 防 Ａ Ｆ的关 键 ， 过 早 期 也 Ｒ 通 输 注 大量 晶体 液 ， 以 维持 有 效 循 环 血量 ， 可 增 加 肾 ｍ流 量 及 肾 小 球 滤 过 率 ， 持 尿 量 保
肾小管 内形 成肌 红蛋 白管 型 ， 可将 形成 的 也
训 练所 致的横纹 肌溶解 症称 作运动 性横
纹 肌 溶 解 症 （ Ｒ ， 床 特 征 为 肌 痛 、 Ｅ ） 临 乏
力 、 肉肿 胀 、 色 尿 及 血 中 肌 细 胞 内容 肌 深
肌红蛋白管型冲刷掉 。②应用碳酸氢钠 ： 使
尿Ｐ Ｈ值 ＞ ． ６５甚至 ＞ ．， ７５ 可减 少 亚 铁 血红 素 的生成 ， 而 减轻 其对 肾脏 的损 害 。③ 适 从
时适 量应 用小剂 量激 素 和脱水 剂 ： 研 究认 有 为甘 露醇 可有 效促 进 肌 红蛋 白 中 的 释
损； ②缺 氧 ： 肉部 分或 完全缺 血可 导致 肌
② 提 倡 多项 目交 叉 训 练 ， 免 同… 项 目的 避 长 时 间 、 强 度 训 练 ； 大 运 动 量 活 动 前 大 ③ 应调 整好 身体 状 态 ， 中 和 患 病初 愈 者 应 病 尽量 避 免 参 加 剧 烈 活动 ； 大 运 动 量 活 动 ④ 前 不 要 使 用 利 尿 剂 或 大 量 饮 酒 ； 在 高 ⑤
发 现 血肌 酊和 尿 素 氮 逐 渐 升 高或 出现 严
重高钾血症 ， 即使尿量无 明显减少 ， 也应给 予预防性血液净化治疗 。
预 防 ： 加 强 体 育 锻 炼 ， 注 意 循 序 ① 并
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量活动后所致 Ｅ Ｒ患 者 ５例 ， 现将临 床资