横纹肌溶解综合症
(医学课件)横纹肌溶解症
物理治疗
如按摩、温热疗法等，可 促进肌肉血液循环和恢复 。
心理支持
对于因肌肉疼痛和担忧病 情的患者，提供心理支持 和疏导。
03
横纹肌溶解症的预防
健康生活方式
保持适度的运动
适量运动有助于增强肌肉 功能，提高身体抵抗力， 降低横纹肌溶解症的风险 。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、维生素 和矿物质，有助于维持肌 肉健康。
负担。
补液治疗
由于横纹肌溶解症可能 导致肾功能损伤，因此 需要大量补液以促进肌
红蛋白排出。
饮食调整
保持充足的水分摄入， 避免高热量、高蛋白食 物，以减轻肾脏负担。
疼痛控制
对于肌肉疼痛和炎症反 应，可适当使用非处方
止痛药或抗炎药。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
在补液治疗的同时，可适当使 用利尿剂以促进肌红蛋白的排
出。
碱性药物
如碳酸氢钠，可碱化尿液，防 止肌红蛋白在肾脏中沉积。
抗凝药物
对于高凝状态的患者，可适当 使用抗凝药物预防血栓形成。
其他药物
如免疫抑制剂、激素等，根据 病情需要可适当选用。
其他治疗手段
01
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
血液净化治疗
对于严重肾功能损伤或高 血钾的患者，可考虑使用 血液净化技术清除肌红蛋 白和其他毒素。
诊断技巧
提高对横纹肌溶解症的认识，及时诊断和治疗。
3
治疗策略
针对不同病情制定个性化治疗方案，提高治愈率 。
THANKS
谢谢您的观看
定期检查与筛查
定期进行身体检查
通过常规体检，可以及早发现横 纹肌溶解症的迹象，及时采取措
横纹肌溶解综合征PPT
01
诊断
通过血液检查可发现肌酶升高、肌红蛋白尿等特 征性改变，同时结合患者的症状和病史进行诊断
。 02
鉴别诊断
应与重症肌无力、多发性肌炎等疾病进行鉴别， 以避免误诊。
02
横纹肌溶解综合征的治疗
一般治疗
01 休息
避免剧烈运动，充分休息以减轻肌肉负担。
02 补液
及时补充体液，以维持正常的血液循环，预防电 解质紊乱。
THANKS
感谢观看
治疗横纹肌溶解综合征的关键是尽早识 别并去除病因，同时进行对症治疗，如 补液、碱化尿液等。
横纹肌溶解综合征的诊断主要依靠实验 室检查，如肌酸激酶、肌红蛋白等指标 升高。
横纹肌溶解综合征的病因多样，包括过 度运动、药物副作用、感染、电解质紊 乱等。
横纹肌溶解综合征的临床表现包括肌肉 疼痛、肿胀、无力、棕色尿等，严重时 可出现急性肾功能衰竭。
长时间在高温环境下工作可能导致横纹肌溶解综合征，高温会导致肌肉温度升高 ，影响肌肉的正常功能。
详细描述
一名建筑工人因连续多日在高温环境下工作，出现了全身性肌肉疼痛、肿胀和无 力等症状。经过检查，医生诊断为高温环境下工作导致的横纹肌溶解综合征，经 过及时治疗，患者逐渐康复。
05
总结与展望
总结
横纹肌溶解综合征是一种严重的肌肉损 伤疾病，可导致肌肉坏死、肾功能衰竭 和死亡等严重后果。
横纹肌溶解综合征
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 横纹肌溶解综合征概述 • 横纹肌溶解综合征的治疗 • 横纹肌溶解综合征的预防 • 横纹肌溶解综合征的案例分析 • 总结与展望
01
横纹肌溶解综合征概述
定义与症状
定义
横纹肌溶解综合征是指由于各种原因导致的横纹肌细胞 坏死，使肌细胞内的物质释放进入血液，进而引发的一 系列临床病理生理改变。
横纹肌溶解综合征的诊断标准_概述说明以及解释
横纹肌溶解综合征的诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述横纹肌溶解综合征，也称为肌源性溶血综合征，是一种罕见但严重的疾病，主要特点是骨骼肌组织的广泛损伤导致溶血和高血肌酸激酶（CK）水平。
这种疾病可能由多种遗传或后天原因引起，包括药物过敏、暴力运动、内分泌紊乱等。
患者早期可能没有明显症状，但随着病情的恶化，可以出现全身乏力、尿色深红甚至褐色、肌肉无力和压痛等临床表现。
1.2 文章结构本文将首先介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准，包括定义、临床症状和体征以及实验室检查指标。
接下来，将对横纹肌溶解综合征进行综述，包括其发病机制、流行病学特征以及临床类型与分类。
然后，将详细介绍横纹肌溶解综合征的诊断过程，包括临床评估与疑似判断、实验室检查与指标解释以及影像学检查与辅助诊断方法。
最后，将总结主要观点和结论，并对横纹肌溶解综合征未来的研究方向提出建议或展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准和概述，帮助读者更好地理解该疾病，并为临床医生提供参考依据，从而加强对患者的早期识别和准确诊断。
此外，希望通过对横纹肌溶解综合征的深入剖析，推动未来相关研究的发展，并为治疗和预防探索新的途径。
2. 横纹肌溶解综合征的诊断标准部分的内容如下：2.1 定义横纹肌溶解综合征是一种由于多种原因引起的骨骼肌溶解导致血清中肌酸激酶（CK）显著升高并伴有特定症状和体征的临床综合征。
其特点是溶酶体内储存的酶类被释放到细胞外间质和血浆中，损害了肾脏等重要脏器。
2.2 临床症状和体征横纹肌溶解综合征的典型临床表现包括：①运动后无力、肌肉僵硬或压痛；②尿色深茶样或棕黑色；③明显全身乏力、四肢无力和不耐劳动；④发生急性呼吸窘迫终末期时，出现胸、腰等部位肌坏死，甚至发生急性呼吸窘迫。
体检可触及受累肌群硬化和压痛。
2.3 实验室检查诊断横纹肌溶解综合征需要以下实验室检查结果：①血清肌酸激酶（CK）显著升高，通常超过10倍正常上限；②尿液中存在肌红蛋白和/或血红蛋白，可通过尿液颜色变化来判断溶血的程度；③血清电解质和肾功能等其他相关生化指标异常，如血钾、BUN和肌钙蛋白等。
横纹肌溶解综合征的诊治进展课件
3、诊断与鉴别诊断
诊断的思维程序
单次发生
isolated
横纹肌溶解
RHABDOMYOLYSIS
复发
RECURRENT
家族史 history
不能耐授运动
Exercise intolerance
女性
female
无明显病因 No cause apparent
确诊
Precipitant identified
需12L/d，甘露醇<200g/d（无尿者不给） ❖ 合并ARF即时透析； ❖ 急性Compartment Syndrome立即筋膜切开减压。
Zaid A, Seminars in Nephrology 1998,(18)5,558-65
5、治疗展望
“iron-induced oxidant stress” is supported by numerous studies in which iron chelators, such as deferoxamine, or scavengers of reactive oxygen metabolites such as glutathione, can protect against myohemoglobinuric ARF. 铁诱导的氧化应激已被许多研究证实，铁螯合剂—去铁 胺及活性氧的清道夫谷胱甘肽对肌红蛋白尿性ARF有保 护作用。
催化线粒体 电子转运系统
脂质过氧化
产生自由离子 形成超氧化物
4、肌红蛋白对肾脏的直接损害
TammHorsefal蛋白
酸化 +
肌红蛋白
分解
形成复合体
亚铁血红蛋白
形成 管型
阻塞并接触 小管上皮
肾脏直接毒性
横纹肌溶解症
横纹肌溶解症
横纹肌溶解症：是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、和乳酸脱氢酶、进入外周血的一组临床和实验室综合征。
横纹肌溶解症通常发生于肌肉严重受创之后，尤其是肌肉压砸伤之后，进而造成急性肾衰竭。
其他容易造成横纹肌溶解症的情形包括：运动过度、高压电电击、全身性痉挛、酗酒或服用过量安眠药导致长期维持某一睡姿而造成局部肌肉压迫。
肌红蛋白：是一种小分子蛋白质，其分子结果与血红蛋白相似，具有在肌细胞内转运和贮存氧的功能，人体心肌，骨骼肌内含有大量肌红蛋白，正常人的血液中很少，主要由肾脏代谢并排泄，当心肌或横纹肌有损伤时，肌红蛋白便释放入血中，血清中的肌红蛋白即可明显升。
横纹肌溶解综合征诊断标准
横纹肌溶解综合征诊断标准
1.临床表现：
-剧烈的肌肉疼痛：主要表现为肌肉疼痛、僵硬和无力感，常常累及四肢和躯干部位。
-尿色异常：尿色通常变为棕褐色或红色，与溶解的横纹肌纤维释放的肌红蛋白有关。
-血清肌酸激酶（CK）升高：CK是横纹肌溶解释放的标志物，因此横纹肌溶解综合征患者的CK常常显著升高。
2.实验室检查：
-血清肌酸激酶（CK）升高：CK升高通常是横纹肌溶解综合征的早期和最常见的实验室异常。
-血尿素氮（BUN）和肌酐升高：横纹肌溶解综合征引起的肾脏功能损害常常导致血尿素氮和肌酐升高。
-血清电解质异常：横纹肌溶解综合征引起的肾脏功能损害可导致电解质紊乱，如血钾、血钠和血钙的改变。
3.尿液分析：
-阳性肌红蛋白尿：尿液变为深棕色或红色，且尿液分析结果显示阳性的肌红蛋白，是横纹肌溶解综合征的典型特征。
-高比重尿：横纹肌溶解综合征引起的肾脏功能损害可导致尿液比重升高。
4.影像学检查：
-肌肉超声：肌肉超声检查可以帮助识别溶解的肌肉区域，显示肌肉
横纹的变化。
5.组织活检：
-如果有必要，组织活检可以用于确诊横纹肌溶解综合征，具体以肌
肉活检为主。
需要注意的是，诊断横纹肌溶解综合征并不仅仅依靠其中一项指标，
而是综合考虑临床表现、实验室检查、尿液分析和影像学检查等多个方面。
同时，还应该与其他引起肌肉损伤和肾脏功能损害的疾病进行鉴别诊断，
如急性肾损伤、重症肌无力等。
综上所述，横纹肌溶解综合征的诊断标准包括临床表现、实验室检查、尿液分析和影像学检查等多个方面，通过综合分析这些指标可以对患者进
行准确的诊断和评估。
横纹肌溶解综合征的诊断方法和检查项目有哪些
保持良好的饮食习惯，避免摄 入过多的蛋白质和脂肪
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现和治 疗潜在的疾病
治疗原则
及时就医：出现症状时及时就医，避免病情加重 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 饮食调整：保持均衡饮食，避免摄入过多的蛋白质和脂肪 运动适量：进行适当的运动，避免过度运动导致横纹肌溶解
血清肌红蛋白（Mb）检 测：用于检测横纹肌损伤 的标志物
血清乳酸脱氢酶（LDH） 检测：用于检测横纹肌损 伤的标志物
血清肌钙蛋白（cTnI）检 测：用于检测横纹肌损伤 的标志物
尿液肌红蛋白检测：用于 检测横纹肌损伤的标志物
血清电解质检测：用于检 测电解质紊乱情况
影像学检查
X光检查：观察肌 肉骨骼损伤情况
0 4
心电图检查
心电图检查是诊断横纹肌溶解综合征的重要手段之一 心电图检查可以检测到心肌损伤的证据，如ST段抬高、T波倒置等 心电图检查还可以评估心脏功能，如心率、心律等 心电图检查的异常结果可能是横纹肌溶解综合征的早期预警信号
03
横纹肌溶解综合征 的鉴别诊断
心肌梗死
症状：胸痛、心悸、呼吸困难等 心电图：ST段抬高或降低，T波倒置等 心肌酶：肌钙蛋白、CK-MB等升高 治疗：溶栓、抗凝、降血脂等
观察患者的肌 肉状态，如肌 肉肿胀、疼痛、 无力等
0 1
测量患者的肌 酸激酶（CK） 水平，这是诊 断横纹肌溶解 综合征的重要 指标
0 2
检查患者的尿 液，看是否有 血尿、蛋白尿 等异常情况
0 3
对患者的血液 进行生化检查， 看是否有肝功 能、肾功能等 异常情况
0 4
实验室检查
血清肌酸激酶（CK）检 测：用于检测横纹肌损伤 的标志物
(医学课件)横纹肌溶解症
减少盐分的摄入，有助于降低高血压和心血管疾病的风险，同时 也有助于预防横纹肌溶解症。
避免过度摄入脂肪和蛋白质
适当控制脂肪和蛋白质的摄入，尤其是饱和脂肪和动物性蛋白质 ，以减少肌肉损伤的风险。
04
横纹肌溶解症的案例分析
病例一：急性横纹肌溶解症
急性发作
患者突发肌肉疼痛、肿胀 、痉挛和无力症状。
病例三：与遗传相关的横纹肌溶解症
家族遗传
有家族遗传倾向，常见于某些 基因突变所致的遗传性疾病。
诱发因素
感染、创伤、过度运动等可诱 发本病发生。
治疗建议
针对不同遗传病因，采取基因 治疗或对症治疗等措施。
05
横纹肌溶解症相关问题解答
常见问题及解答
• 什么是横纹肌溶解症？ • 横纹肌溶解症是指由于各种原因导致骨骼肌细胞受损、溶解，释放大量肌红素及细胞内容物，引起的一系
尿液颜色变化
尿液呈深褐色或红棕色， 为肌红蛋白尿。
肾脏损伤
由于肌红蛋白堵塞肾小管 ，导致肾脏损伤，可能出 现急性肾功能衰竭。
病例二：慢性横纹肌溶解症
缓慢进展
患者逐渐出现肌肉疼痛、无力 症状，可伴肌肉萎缩。
尿液颜色变化
尿液呈深褐色或红棕色，为肌红 蛋白尿。
肾脏损伤
长期反复发作还会引起贫血、电解 质紊乱和慢性肾功能不全。
针对不同病因的预防措施
避免过度运动
01
对于有遗传倾向或易感人群，应避免过度运动，尤其是剧烈的
无氧运动，以减少肌肉损伤。
控制感染
02
对于由感染引起的横纹肌溶解症，应注意个人卫生，避免接触
感染源，如不洁性行为、注射器滥用等。
避免滥用药物
03
避免滥用药物，如某些减肥药、补充剂等，可能引起横纹肌溶
横纹肌溶解综合征培训课件
横纹肌溶解综合征
22
治疗
病因治疗：早期，减少进一步
1 肌肉损伤
RM本身治疗：早期液体复苏
2 、纠正低血容量、预防急性肾
小管坏死、 并发症的治疗
3
横纹肌溶解综合征
23
1. 积极液体复苏，甘露醇及利尿剂使用；
2. 50%-70%患者需要血液净化治疗
3. 血液透析:可控制高钾血症、代谢性酸中毒、 液体超负荷、急性心力衰竭及急性肺水肿，但 Mb分子量为17000道尔，因此不能清除，不能 解决Mb血症；
有机磷 海洛因
横纹肌溶解综合征
发病率
11
病理生理机制
肌肉是人体最大的器官(占体重40%~50%)和 最大水库(30B1)及钾库(70%),含最丰富的Na+K+-ATPase,上述任一病因影响了肌细胞膜的完 整性时,即引起双向渗漏,钙钠和水渗入胞内,钾、 磷、嘌呤、肌红蛋白渗漏到胞外。
横纹肌溶解综合征
❖ 4 .组织氧化应激 ：滤过的肌红蛋白一旦在小管内聚集,将 导致Fe2+释放入管腔,并催化线粒体电子转运系统产生脂 质过氧化,Fe2+是产生自由离子的中介加速器，肌红蛋白 尿还可增加H2O2的产生和转化,形成超氧化物。
❖ 5. 肌红蛋白对肾脏的直接损伤： 肌红蛋白的管型堵塞、 瘀滞管腔并直接接触小管上皮，尿pH≤5.6时,肌红蛋白分 解为亚铁血红素和球蛋白,增加了肾脏直接毒性,尿流的浓 缩和酸化进一步造成肌红蛋白与Tamm-Horsfall复合体 在远端小管聚集。
4. 血液滤过：能有效清除Mb，缩短肾功能恢复 时间
5. 连续性静脉-静脉血液滤过：对于电解质紊乱、 无尿的危重病人更有效、安全
横纹肌溶解综合征
25
中西医结合治疗运动性横纹肌溶解综合征
中西医结合治疗运动性横纹肌溶解综合征1. 引言1.1 疾病简介运动性横纹肌溶解综合征（Exercise-Induced Rhabdomyolysis，简称EIR）是一种在剧烈运动后发生的肌肉损伤症状。
它是由横纹肌细胞溶解并释放细胞内物质（如肌红蛋白、肌酸激酶等）进入血液循环引起的综合征。
横纹肌细胞的破坏释放的细胞内成分会引起一系列不良反应，包括肌红蛋白尿、肾功能损害、电解质紊乱等。
EIR常见于运动员、军人、健身爱好者等剧烈运动或不适当运动的人群中。
症状包括肌肉疼痛、僵硬、无力、尿色深、尿量减少等。
在重症情况下，EIR可导致严重的肌肉损害和肾功能损伤，甚至危及生命。
1.2 治疗难点运动性横纹肌溶解综合征是一种罕见但严重的疾病，其治疗面临着诸多难点。
该病病因复杂，患者发病的具体原因尚未完全明确，导致治疗方向不明确；病情进展迅速，患者常常在短时间内出现肌肉疼痛、肌肉僵硬等症状，必须立即采取措施进行治疗；由于运动性横纹肌溶解综合征易发生并发症，如肾功能损害、心律失常等，治疗难度进一步加大。
传统治疗方法往往只能缓解症状，无法根治疾病，给患者带来长期的痛苦和困扰。
针对运动性横纹肌溶解综合征的治疗难点，中西医结合治疗的出现为患者带来了新的希望和解决方案，需要加强研究和推广，以提高治疗效果，减少并发症发生率，改善患者生活质量。
1.3 研究意义运动性横纹肌溶解综合征是一种罕见但严重的肌肉病变，患者常在剧烈运动后出现肌肉疼痛、无力、肌红蛋白尿等症状。
目前该疾病的治疗难点主要在于复发率高、疗效不稳定等问题。
由于该病少见，对其治疗尚无明确的标准方法，因此需要进行更多的研究来探索有效的治疗方案。
中西医结合治疗在该病中的应用具有重要的研究意义，可以充分挖掘中医药和西医药在治疗该病方面的优势，为患者提供更全面、个性化的治疗方案。
通过深入研究中西医结合治疗运动性横纹肌溶解综合征的临床效果和机制，可以为该病的治疗提供更科学、更有效的方法，同时也有助于推动中西医结合治疗在其他疾病中的应用，拓展其在临床实践中的广泛应用前景。
肌溶灶名词解释
肌肉溶解症，也叫做横纹肌溶解综合征。
它是指一系列影响横纹肌细胞的细胞膜、膜通道以及能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞的内容物（肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质）等漏出，多伴有急性肾功能衰竭以及代谢紊乱。
它的发病因素有很多，比如固定姿势压迫肌肉、过度运动、高压电电击、全身性痉挛、烧伤或者被重物挤压，以及部分药物的不良反应都会导致。
可见局部肌肉的疼痛、压痛、肿胀、无力等肌肉受累的情况，也可有发热、全身乏力以及白细胞和中性粒细胞比例升高的表现。
尿的外观呈茶色或者红葡萄酒色，甚至伴有肾功能衰竭。
对于这种疾病的治疗，首先是早期的进行血透，迅速纠正酸中毒，及时恢复血流，减少肌肉损伤，纠正低血容量，控制感染，维持水电解质平衡，碱化尿液。
如果局部肌肉坏死严重，可以考虑进行切除坏死的肌肉。
横纹肌溶解症诊断标准
横纹肌溶解症诊断标准
横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）是一种临床常见的急性肌肉病变综合征，其特点是肌肉纤维的溶解和释放，导致肌红蛋白等细胞内成分进入血液循环，引起肌肉疼痛、肌肉无力、尿色深、肾功能损害和电解质紊乱等症状。
横纹肌溶解症的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以明确诊断和及时治疗。
横纹肌溶解症的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
在临床表现方面，患者常表现为肌肉疼痛、肌肉无力、尿色深、肿胀和压痛等症状。
此外，患者还可能出现血压下降、心率增快、恶心呕吐等全身症状。
在实验室检查方面，血清肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等肌肉损伤标志物的水平明显升高，肌酸激酶的升高幅度可达正常值的数十倍。
此外，肌红蛋白尿、肾功能损害和电解质紊乱也是横纹肌溶解症的实验室检查特点。
在影像学检查方面，核磁共振成像（MRI）可以显示肌肉的水肿和炎症，有助于明确诊断和评估病情。
除了以上的诊断标准外，横纹肌溶解症的诊断还需要排除其他引起肌肉损伤和肾功能损害的疾病，如急性肌炎、肌炎性肌病、肌病性溶血性贫血、溶血尿毒症综合征等。
因此，在诊断过程中还需要进行详细的病史询问、体格检查和其他相关的实验室检查，以确保诊断的准确性。
总之，横纹肌溶解症的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面，需要综合多方面的信息来明确诊断。
在诊断过程中，还需要排除其他引起肌肉损伤和肾功能损害的疾病，以确保诊断的准确性。
及时明确诊断并采取相应的治疗措施对于横纹肌溶解症患者的康复至关重要。
横纹肌溶解综合症
• 如避免过多运动、控制躁动、停止服用相关药物、治疗感染、
纠正代谢异常、必要时手术等。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 3、积极液体复苏 • 保证有效循环血量，防止低血容量性休克，保证肾脏灌注，排
出肾小管中的肌红蛋白，防止肾功能损害。
• 开始输液速度可达到10～20mL（Kg•h），补液速度依赖于
是骨骼肌的肌浆网，通过抑制肌浆网释放钙离子而减弱肌肉收 缩，也可以用来治疗横纹肌溶解症。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 10、并发症的治疗 • 低钙血症一般不主张早期补钙，以免加重横纹肌细胞损伤及恢
复期高血钙。
• 急性筋膜间室综合征，甘露醇可降低肌隔室内压力，但无尿患
者应慎用，经内科治疗无效的，可行肌筋膜切开减压术。
持续性代谢性酸中毒，应尽快介入血液净化治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 8、低钙血症的处理 • 低钙血症极少需要补钙，因补钙可增加钙在受损肌肉中沉积，
而致肌肉损伤，并且在恢复阶段增加血钙水平，而高钙血症需 要进行治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 9、应用抗氧化剂保护肾小管细胞 • 抗氧化剂如去敏铁、谷胱甘肽、维生素E等。 • 丹曲林钠是一种直接作用于骨骼肌的肌松剂，其主要作用部位
病因
• 非物理性原因： • 细菌、病毒感染 • 病毒感染:如腺病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒
、EB病毒、HIV、单纯疱疹病毒等。
• 细菌感染:如弯曲杆菌、梭状芽孢杆菌、葡萄球菌、链球菌
、弧菌、沙门菌、志贺菌、大肠杆菌、军团菌等。
横纹肌溶解综合症
影像学检查辅助诊断
X线平片
01
X线平片对于评估骨骼肌肉系统的整体情况有一定价值，但对于
横纹肌溶解综合症的直接诊断意义有限。
超声检查
02
超声检查可以实时观察肌肉组织的形态、结构以及血流情况，
对于发现肌肉水肿、血肿等病变有一定帮助。
高热环境
长时间处于高热环境或进行高温作业 ，易导致肌肉损伤和横纹肌溶解。
药物和毒素诱发风险
药物因素
服用某些药物如降脂药、抗病毒药物等，可能导致横纹肌溶解综合症的发生。
毒素暴露
接触某些毒素如蛇毒、蜂毒等，也可引起横纹肌溶解。
运动过度导致横纹肌损伤
01
02
03
剧烈运动
长时间、高强度的运动易 导致肌肉疲劳和损伤，进 而引发横纹肌溶解。
心理干预在康复过程中作用突
评估患者心理状态
在患者入院时及康复过程中定期进行心理评估，了解患者的情绪变 化和心理需求。
提供个性化心理支持
针对不同患者的具体情况，制定个性化的心理干预方案，如认知行 为疗法、放松训练等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
开展团体心理辅导
组织患者进行团体心理辅导，通过互动交流、经验分享等方式，增强 患者的心理承受能力和自我调节能力。
THANKS
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等可 能导致肾功能损害的疾病。
合理用药
避免使用肾毒性药物，减轻肾 脏负担。
早期干预
一旦出现肾功能损害迹象，应 立即采取相应治疗措施。
电解质紊乱纠正方法论述
及时补充水分和电解质
根据患者具体情况，制定个性化的补液方案 。
横纹肌溶解诊断标准
横纹肌溶解诊断标准横纹肌溶解（rhabdomyolysis）是一种临床常见的疾病，其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查。
横纹肌溶解的诊断对于及时采取有效的治疗措施具有重要意义，因此了解其诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义。
一、临床表现。
横纹肌溶解的临床表现多样，常见的症状包括肌肉疼痛、肌肉无力、尿色深、尿量减少等。
部分患者还可出现发热、恶心、呕吐等全身症状。
临床医生在诊断横纹肌溶解时，应该结合患者的临床表现进行综合分析，及时进行相关的实验室检查。
二、实验室检查。
1. 血清肌酸激酶（CK）水平升高。
横纹肌溶解时，患者血清CK水平明显升高，通常超过正常值的5倍以上。
因此，血清CK水平是横纹肌溶解诊断的重要指标之一。
2. 尿液检查。
横纹肌溶解患者的尿液常常呈现茶色或红色，这是由于肌红蛋白在尿液中沉淀所致。
尿液中肌红蛋白的检测对于横纹肌溶解的诊断具有重要意义。
3. 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白（Myoglobin）检测。
CK-MB和Myoglobin是肌肉组织损伤后释放的标志物，其检测有助于横纹肌溶解的诊断和鉴别诊断。
三、影像学检查。
横纹肌溶解患者在影像学检查中常常表现为肌肉密度减低、肌肉肿胀等特征。
核磁共振（MRI）和超声检查对于横纹肌溶解的诊断有一定的帮助。
综上所述，横纹肌溶解的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
临床医生在诊断横纹肌溶解时，应该综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，结合影像学检查进行综合判断。
及时准确地诊断横纹肌溶解，对于指导临床治疗和改善患者预后具有重要意义。
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横纹肌溶解症(rhabdomyolysis ,RML) 是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死。
其直接后果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中,并可导致急性肾衰竭
(ARF) 、电解质紊乱等一系列并发症,有时病情凶险预后差。
病因
从直接肌肉损伤到先天性肌细胞代谢异常的很多原因均可导致RML。
各种病因的致病机制可能相互重叠.以下为各种病因总结及文献报道的病因举例
1 肌疲劳:过度训练(如行军性肌红蛋白尿) ;癫痫持续状态;谵妄;精神病;破伤风;哮喘持续状态;长时间肌阵挛;肌张力障碍;键盘操作;舞蹈病;狂欢.
2 电损伤:雷电或高压电击伤;电休克治疗;心脏电复律
3 挤压伤:重物挤压;假挤压伤(暴力损伤如拷打) ;手术体位(长时间截石位、侧卧位) ;被动体位(昏迷、醉酒时自身体质量压迫) ;抗休克充气外衣治疗
4 肌缺血缺氧:动脉阻塞;播散性血管内凝血;糖尿病血管并发症;肌隔室综合征;镰状细胞病;心房黏液瘤;空气栓塞;溺水
5内分泌代谢异常糖尿病酮症;糖尿病非酮症高渗状态;肾小管性酸中毒;低钾血症;高/低钠血症;低磷血症;甲状腺功能低下; 胰腺炎.
6 超高or低温:内外因性体温过高or低;烧伤;麻醉诱发的恶性高热
7 药物:羟甲基戊二酰辅酶- A还原酶抑制剂;氯贝丁酯;吉非贝齐;苯扎贝特;抗胆碱药;琥珀酰胆碱;异丙嗪;苯海拉明;多西拉敏;鬼臼脂;硫唑嘌呤;阿糖胞苷;α2干扰素;秋水仙碱;胺碘酮;柳胺苄心定;氧烯洛尔;奎尼丁;单胺氧化酶抑制剂;排钾利尿剂;茶碱;链激酶;62氨基己酸;血管加压素;维库溴铵;泮库溴铵;西米替丁;法莫替丁;非甾体类抗炎药;环孢素;青霉胺;苯妥英钠;鸦片制剂;纳洛酮;克塞平;二乙麦角酰胺;苯环利定;士的宁;巴比妥类;吩噻嗪;噻吨类;苯二氮艹卓类;芬氟拉明;派迷清;左旋多巴;锂剂; 特布他林;苯丙胺;咖啡因; 甘草;左氟沙星;两性霉素;异烟肼;复方新诺明;伊曲康唑;尼克酸;蚕豆;毒蕈;乙醇;甲醇;甲苯;砷剂;铬剂;氯化汞;四氯化碳;一氧化碳;乙二醇;汽油;除草剂;去污剂;染料;蛇or蜘蛛or大黄蜂or蜜蜂毒液
8 感染
9免疫疾病:多发性肌炎;皮肌炎;血管炎;肿瘤
10先天性代谢病:糖酵解缺陷;脂肪酸氧化缺陷;三羧酸循环缺陷;线粒体呼吸链缺陷;磷酸戊糖旁路缺陷;恶性高热易感体质(如周期性低钾性麻痹患者) ;其他(包括家族性反复肌红蛋白尿) 11原因不明:特发性肌红蛋白尿
羟甲基戊二酰辅酶-A还原酶抑制剂(他汀类药物) 已被证实能有效预防心血管疾病的发生,临床应用日益广泛。
同时,其横纹肌毒性也正引起广泛重视。
有研究称,在
服用该类药物的人群中,血CK> 3 倍正常值高限的发生率为3 %～5 %;肌病(定义为血CK> 10 倍正常值高限) 的发生率为0. 1 %～0. 5 %;
发病机制
各种病因的致病机制虽有不同,但最终后果均为肌细胞膜损伤和(或) 细胞能量代谢障碍,并导致细胞外钙和钠离子内流及细胞内容物外漏,细胞内钙依赖性蛋白酶及磷脂酶被激活,导致肌原纤维、细胞骨架及胞膜蛋白破坏。
在诸多外漏的细胞内容物中,肌红蛋白在ARF 发病中的作用最早受到重视:
1 肌红蛋白是一种分子量为17500道尔顿包含175个氨基酸的多肽链，横纹肌溶解发生后，大量肌红蛋白入血，短时间内产生大量肌红蛋白管型，肾小管堵塞造成小管内压力增高，从而使肾小球有效滤过压降低，滤过率降低，出现少尿性ARF
2 高肌红蛋白血症使得肌红蛋白滤过进入肾小管，在酸性环境下解离为铁色素和铁蛋白，因铁色素过氧化反应时自由基增多而直接损伤肾小管上皮细胞
3 有研究显示肌红蛋白还可能抑制近端小管细胞的再生
临床表现
横纹肌溶解症可出现剧烈肌痛、肌压痛、肌肿胀及肌无力,
血清CK可高达正常值的1 000 倍或更高
尿中肌红蛋白> 1g/L 时尿呈红褐色
并发症
1 ARF
2 发病早期低钙血症和后期高钙血症并骨骼肌钙化
3 高磷血症
4 高尿酸血症
5 高钾血症
6 肌隔室综合征
7 血小板减少或DIC;
1 肌肉损伤的诊断:
肌酸磷酸肌酶(CK) 及其同工酶, 。
CK> 1 000 U/ L ,提示肌肉损伤, CK> 20 000 U/ L ,出现肌红蛋白尿,因为心肌、骨骼肌和脑中均存在CK,为进一步鉴别CK的来源,常做其同工酶分析(MM,MB ,BB) ,正常人CK- MB/ CK< 1 % ,当其比值介于1 %～3 %提示为骨骼肌受损。
另外,能反映肌肉损伤的血清酶为AST/ ALT(谷草/谷丙)> 3 ,CK/ AST >20 ,LDH/ HBDH = 116 - 215。
HBDH: 羟丁酸脱氢酶
2 肌红蛋白血症和肌红蛋白尿
当肌红蛋白水平超过5～15 mg/ L 时,开始从肾脏排出,出现肌红蛋白尿症,黑“茶色”小便提示肌红蛋白尿.
3 肌酐、尿素、尿酸升高;高K+ ,低或高Ca2 + ,高P3 - ,代谢性(乳酸) 酸中毒;
治疗
在发生RML 时,如果病因仍存在,应尽快去除病因,同时应重视防治ARF、严重电解质紊乱及肌隔室综合征。
ARF的防治:
1 水化治疗:关键是及早进行水化,尽快恢复血容量及排尿量,有研究建议保证入量200-700 ml/h，维持尿量200 ml/h .
2 碱化尿液
苏打能够促进肌红蛋白的溶解进而促进其排泄，有研究认为应该应用苏打首剂量100 mEq，随之50 mEq/h维持,但苏打的使用尚无统一标准，碱化尿液到PH值为多少合适，Holt SG等的经验是维持尿PH值>7.0。
3 利尿
甘露醇的使用应谨慎，在这个问题上有争议，有人认为它能减少组织肿胀，增加循环容量，但有试验发现加用甘露醇后，与仅用扩容治疗相比，并没有显示更大益处,甚至可能加重无尿患者的肾损害.
袢利尿剂利尿作用迅速可靠兼有排钾作用,且使用不受尿量限制,但可加重低钙血症, 抑制远端小管的钠-氢泵而使尿液酸化,应与碱化尿液一起进行
4 血液净化疗法
血液净化疗法可以有效治疗RM - ARF。
但由于肌红蛋白的分子量为17 800 道尔顿,不能通过透析膜,但可以通过血浆置换和血液滤过清除
5 多种细胞保护措施减轻肾小管损伤
铁清除剂（deferoxamine）-去铁胺有肾保护作用，在动物实验中，去铁胺和甘露醇联用
后，可产生肾保护的累加作用，谷胱甘肽，胞内抗氧化剂，另外其他抗氧化剂，诸如维生素C、E、锌、硒、锰也有同种作用
水电解质紊乱:
1 低钙血症除非有严重的心脏及神经系统并发症,如心律失常、癫痫发作,对RML 早期出现的低钙血症一般不提倡补钙治疗,以免出现肌组织异位钙化及恢复期高钙血症
2 血液净化治疗已发生ARF 和(或) 难以纠正的电解质紊乱只能依赖此方法治疗。
另外,病因去除后,受损肌组织恢复过程中会释放出大量水分,如此时肾功能尚未恢复,尿量不能相应增加,则可导致充血性心功能不全及肺水肿,在此情况下也只能依靠血液透析治疗, ARF 患者依赖血液净化治疗的时间可长达1～
3 个月
肾上腺糖皮质激素
除非是针对病因(如多发性肌炎or皮肌炎、血管炎) 进行治疗,文献报道中多未应用该类药物治疗RML(如药物性RML) 。
事实上,大量糖皮质激素对肌组织恢复不利。
其他
丹曲林钠(肌松药) 、溴隐亭(多巴胺拮抗药) 可能对恶性高热和抗精神病药恶性综合征引起的RML 有益
预后
如果病因(如药物) 被去除,受损肌肉会很快恢复,很少发生后遗症;如果出现大范围横纹肌坏死或病因不能彻底去除(如代谢性肌病) ,则可能遗留持久肌无力和肌萎缩。
1/3 的RML 患者会发生ARF ,其中有5 %～30 %的患者死亡。