病案讨论(横纹肌溶解)
病案讨论(横纹肌溶解)ppt课件
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进一步诊断思路
横纹肌溶解综合症 自身免疫性疾病（多发性肌炎？）
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治疗方案
尽快清除肌红蛋白（CRRT） 水化、碱化尿液 器官功能的保护（护心、护肝、护肾） 气道功能的保护（安置胃管） 营养支持治疗
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既往史
否认高血压、糖尿病等疾病病史 自述有“风湿病”多年，1月前在院外诊断“肩周炎” 长期服用风湿病相关药物（具体不详）
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入院查体
意识： 意识清楚 肌力：四肢肌力2-3级，近端肌肉压痛明显 心肺： 右下肺少许湿罗音，心率90次/分，律齐 神经系统：双下肢理征未引出
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实验室检查
血常规： WBC:30.79*109/L,中性:95.2% HGB：130g/L,PLT:249*109/L，CRP：141mg/L
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2020/1/3
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断横纹肌溶解综合症和 多发性肌炎治疗有矛盾吗？
CRRT清除肌红蛋白，器官功能保护 激素？ 免疫球蛋白？ 免疫抑制剂？
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相关文献报道
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CRRT治疗是否影响了结局？
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讨论
诊断思路有问题吗？ 横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗？ CRRT治疗是否影响结局？
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结局
25日17:00家属要求转回当地医院治疗
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讨论
诊断思路有问题吗？ 横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗？ CRRT治疗是否影响结局？
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诊断思路有问题吗？
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诊断思路有问题吗？
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一例横纹肌溶解综合症的个案护理
一例横纹肌溶解综合症的个案护理目标：熟知横纹肌溶解症及其相关护理措施重点分析内容：1、了解横纹肌溶解症病因2、掌握横纹肌溶解症的主要治疗方法及护理要点目的：护士对横纹肌溶解症有了系统的了解，掌握了横纹肌溶解症的治疗原则及临床护理要点，提高了科室的业务水平和护理质量。
一、病例介绍、简要病史：患者，女性，34岁，因“四肢僵硬、疼痛伴麻木1天”拟“横纹肌溶解症”收入院，入院时神志清，四肢僵硬存在，伴疼痛，程度约3分，呈持续性，伴麻木，上肢指尖到肘关节，下肢趾尖到膝关节，无吞咽困难，尿色清，四肢肌力5及，肌张力无亢减，压疮评分21分，坠床/跌倒评分3分，ADL评定2级。
测体温37.8℃，血压90/60mmHg，呼吸18次/分，脉搏90次/分，入院后予二级护理，普食，大量补液、碱化尿液、保护肾功能对症支持治疗。
血常规：白计12.8*109/L，中心粒细胞分类0.82；心肌酶谱：肌酸激酶：8162IU/L，肌酸激酶MB同工酶：1161 IU/L。
主要护理问题：1、疼痛：与横纹肌细胞坏死有关。
2、生活自理能力缺陷：与肢体僵硬、麻木有关。
3、体温过高：与疾病有关。
4、焦虑：与起病突然，担心疾病预后有关。
5、潜在并发症：急性肾功能衰竭：横纹肌细胞损伤分解，使血清肌红蛋白浓度升高，从而抑制内皮舒张因子的产生而使肾脏血管收缩，造成肾脏缺血状态，造成急性肾衰。
主要护理措施：1、定时巡视，密切观察神志、生命体征、尿量、尿色变化，及时与医生联系，避免并发症的发生。
2、认真评估疼痛分级，分散注意力，缓解疼痛症状。
3、加强基础护理，卧床休息，避免劳累，保持室内空气流通，避免受寒、感染。
4、嘱开窗通风，温水擦浴，必要时遵医嘱予以降温对症治疗，监测体温变化。
5、注意安全防护，嘱家属陪护，合理使用床栏，避免受伤。
6、加强营养，少食多餐，给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食。
7、加强健康宣教，心理护理，介绍同种病例预后情况，帮助病人树立战胜疾病的信心。
病案讨论(横纹肌溶解)课件
物理治疗包括按摩、冷热敷等，能够缓解肌肉疼痛、促进肌肉恢复。适当的物理治疗能够 减轻患者的症状，加速康复进程。
康复治疗
康复治疗包括康复锻炼、理疗等，能够促进肌肉功能恢复、预防肌肉萎缩。对于长期卧床 的患者，康复治疗尤为重要。
最新研究与展望
01
新型药物研究
目前正在研究一些新型药物，如抗炎药、抗氧化剂等，以期在治疗横纹
病因与发病机制
病因
常见的病因包括过度运动、肌肉挤压 伤、感染、药物或毒素等。
发病机制
当横纹肌受损时，肌细胞内的物质如 肌红蛋白、钾离子等释放入血，引起 一系列的病理生理改变。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要症状包括肌肉疼痛、肿胀、无力，尿液呈茶色或红棕色，可伴有全身症状 如发热、恶心、呕吐等。
诊断标准
根据临床表现，结合实验室检查如肌酶谱升高、尿液中有肌红蛋白等可作出诊 断。
02
病案介绍
Chapter
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：男
病情发展与治疗过程
01
02
03
初始症状
肌肉疼痛、无力、尿液颜 色异常
就诊经过
患者因上述症状就诊，医 生初步诊断为横纹肌溶解
鉴别诊断
与急性肾衰竭、多发性肌炎等相鉴别，依据病史、临床表现 及实验室检查综合判断。
治疗方案选择与效果评估
治疗方案
根据病因采取相应治疗措施，如停止剧烈运动、解 除肌肉挤压伤、停用相关药物等；给予补液、利尿 、碱化尿液等对症治疗；必要时行血液净化治疗。
效果评估
定期监测肌酸激酶、肌红蛋白等指标，观察病情变 化；评估患者症状改善情况，如肌痛减轻、尿量恢 复正常等。
横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论31页PPT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论
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右美托咪定的应用病例分享 - 横纹肌溶解
谵妄
谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态伴 有认知功能障碍。短时间内出现意识障碍和认知 能力改变是谵妄的临床特征。ICU患者因焦虑、 手术麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神 经系统病变等原因，可以出现谵妄症状，且长 时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境会加重谵妄的 症状 。
谵妄的危害
成年 ICU 患者的谵妄伴随 病死率升高 (A)。 谵妄伴随 ICU 住院日及总 住院日延长 (A)。 谵妄伴随 ICU 后认知功能 障碍 (B)。
昏迷是 ICU 患者发生谵妄的独立危险因素 (B)。
使用苯二氮卓类药物可能是成年 ICU 患者发生谵妄的危险因 素 (B)。
输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率 (B)
肾上腺素能 神经元突触
负反馈
去甲肾上腺素
2 受体
1 受体
右美托咪定
2受体拮抗剂
选择性 2 : 1 1620 : 1
• 激活后抑制去甲肾上腺素释放 • 控制神经递质释放 • 调节交感神经反应 “负反馈环” • 神经介质去甲肾上腺素与2受体结合，
镇静药物
对于接受机械通气的成年 ICU 患 者，建议使用非苯二氮卓类 (镇 静药物（异丙酚 [propofol] 或右 美托咪定 [dexmedetomidine]） 而不是苯二氮卓类 (benzodiazepine) 药物（咪达唑仑 [midazolam] 或劳拉西泮 [lorazepam]），以改善临床预后 (+1A)。
起效时间：5-10分钟 清除半衰期：1.8-3.1小时
起效时间：2-5分钟 清除半衰期：3-11小时
起效时间：1-2分钟 快速清除：34-64分钟 缓慢清除：184-382分钟
不良反应 优势
低血压、心动过缓、口干
横纹肌溶解症病例讨论
横纹肌溶解症病例讨论是一组由于各种原因所至的骨骼肌损伤，细胞膜破坏，细胞内容物释放入循环血液中产生的临床综合征。
一方面骨骼肌损伤，酶类、钾、磷、肌酐释放入血，造成电解质紊乱，肝损害，另一方面损伤肌肉组织溶解大于100g，肌球蛋白便处于游离状态从肾脏滤过，损伤肾小管造成急性肾功能衰竭。
临床表现为局部急性肌痛、肌痉挛、肌肉水肿，触诊肌肉有注水感，肌力减低；全身表现可有发热、恶心呕吐、酱油色尿、少尿等，并发症有高钾血症、低钙血症，25%出现肝损害，15%出现急性肾功能衰竭，少数病人可出现DIC。
结合2003年病房收治病人1例，及协和医院明确诊断该病病人4例讨论如下。
例1患者，女，37岁。
因双下肢非对称性肿痛半月，尿色变深1周，于2003年1月2日入院。
患者于2002年12月15日睡觉时左下肢受压后出现左大腿肌痛，12月17日受凉后发热，体温最高39.5℃，并出现左下肢肿胀，以大腿为著，逐渐发展至左小腿、右侧小腿、大腿，渐不能行走。
自觉睁眼费力，视物模糊、复视。
CK 4795U/L，CK-MB 152U/L。
12月25日发现尿色变深，为葡萄酒色，尿量较前减少约一半，12月30日我院急诊查血常规：WBC 7.4~9.6×109/L，GR 89%~91.6%，尿常规：PRO 0.3~1.0g/L，BLD中-大量。
肝肾功能：ALT 118~208U/L，AST 257.6-315U/L，TP 4.3g/dl，ALB 1.4g/dl，LDH 380U/L，Ca 6.8~7.1mg/dl，K 3.24~4.32mmol/L，Cr 0.7~0.57mg/dl，BUN 27mg/dl。
肌酶谱：CK 5089U/L，CKMB 84.7ng/ml，Myo >500ng/ml。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF T波双向、倒置，V1-V3 T波双向，V4-V6 T波低平。
既往史：间断服用排毒养颜冲剂近1年，2002年5月~6月曾服用“奥曲轻”（减肥药）2盒。
病案讨论(横纹肌溶解)
CRRT 治Байду номын сангаас疗
✓22日21:00-23日10:00(家属拒绝继续行CRRT治疗) ✓23日18:00-24日5:10（5:10机器滤器堵塞下机） ✓24日11:00-25日6:00（6:00机器滤器堵塞下机） ✓25日12:00-17:00（家属放弃治疗出院下机）
完善相关检查
✓C3 ↓C4正常 ✓ANA抗体（+） ✓免疫球蛋白正常 ✓肌肉活检（结果未回） ✓肌电图（未做）
2020/2/27
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断横纹肌溶解综合症和 多发性肌炎治疗有矛盾吗？
✓CRRT清除肌红蛋白，器官功能保护 ✓激素？ ✓免疫球蛋白？ ✓免疫抑制剂？
相关文献报道
CRRT治疗是否影响了结局？
讨论
✓诊断思路有问题吗？ ✓横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗？ ✓CRRT治疗是否影响结局？
既往史
否认高血压、糖尿病等疾病病史 自述有“风湿病”多年，1月前在院外诊断“肩周炎” 长期服用风湿病相关药物（具体不详）
入院查体
✓意识： 意识清楚 ✓肌力：四肢肌力2-3级，近端肌肉压痛明显 ✓心肺： 右下肺少许湿罗音，心率90次/分，律齐 ✓神经系统：双下肢理征未引出
实验室检查
✓血常规： WBC:30.79*109/L,中性:95.2% HGB：130g/L,PLT:249*109/L，CRP：141mg/L
病案分享
潘克珍，女，78岁
全身肌肉酸痛50天， 加重伴纳差半个月
于2016.11.22入院
现病史
✓发病时间： 2016年10月1日后 ✓可能诱因：摔伤？药物？ ✓主要表现：双上肢、双下肢进行性肌无力 ✓就诊经过：胸部CT提示右下肺感染，颈椎骨质增生， 口服药物治疗效果差，急诊科就诊：肌红蛋白>3000ug/L， EEG:中度ST压低，T波异常
横纹肌溶解综合征个案查房
病例介绍
2014.9.3 我院门诊 ECG：窦性心动过速 T波形态 尖 心室早期复极
入院诊断： 1、全身乏力查因：横纹肌溶解综合征？ 2.窦性心动过速
湘潭市中心医院EICU
病例介 绍
现病史： 患者分别于2012年3月及5月，无明显诱因开始出现全身乏力不
适，无意识障碍，无大小便失禁等症状，无头晕头痛，无腹痛 腹泻，无关节肌肉疼痛等不适，曾在广州，湘雅及当地医院就 诊，考虑“横纹肌溶解综合征”予以对症治疗后症状好转，无 后遗症。2天前，患者无明显诱因下出现呕吐不适，为胃内容 物，逐渐开始出现四肢无力，伴有胸闷，气促等不适，就诊于 湘潭县人民医院，诊断不详，为行系统诊治来我院就诊。病程 中，患者无发热、皮疹，恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。无皮皮 疹，肌肉疼痛。起病以来，患者精神、食欲及睡眠欠佳，大小 便正常，近期体重无明显改变。
横纹肌溶解综合征 个案查房
湘潭市中心医院 EICU
主要内容
1 、病例介绍 2、横纹肌溶解综合征相关医学知识介绍 3、横纹肌溶解综合征的特殊化验指标解读 4、血液滤过及血浆置换的治疗配合与护理 5、横纹肌溶解综合征的病情观察与抢救
6、横纹肌溶解综合征的护理诊断与护 理措施
湘潭市中心医院EICU
横纹肌溶解症的病因
物理性原因
挤压 与 创伤 运动及肌肉过度活动
电击 高热
非物理性原因
药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
专家称小龙虾食用者患病元凶可能系未知毒素
物理性原因--挤压与创伤
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。
地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起 的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征， 在临床上比较常见。
产后横纹肌溶解症疑难病例讨论
症”，予碱化尿液和补液治疗3天
1月22日
• 术后6天，无诉不适，生命体征正常，子宫及创口等恢复佳, 尿色清 • 血常规+网织红细胞：网织红细胞2.39%，余无异常 • 心肌酶谱：LDH288U/L，CK1016U/L，CKmbss4.47ng/ml， MB 167.0μg/L • BNP：66.01pg/ml • 肝功能中+肾功能：ALT62U/L，AST67U/L，碱性磷酸酶207U/L，余无异常 • 抗中性粒细胞胞浆抗体+自身抗体：均阴性 • 尿常规：尿隐血0.6(+)mg/L，余无异常
•
缺血再灌注损伤
•
热损伤；
•
脂质过氧化损伤；
•
机制
• 肌红蛋白管型阻塞肾小管 • 肌红蛋白的直接肾毒性 • 肾脏缺血 • 低血容量或脱水、酸性尿是肌红蛋白尿诱发ARF 的重要前提 • 如果不存在低血容量和酸性尿, 肌红蛋白只有很小的肾毒性 • 但当这两种情况存在时它就可以通过上述机制导致肾损伤
像可对受损肌肉作出定位及定量诊断。
以下指标可作为主要诊断依据
• 剧烈运动之后 • 出现肌痛、乏力和深色尿 • 血清肌酶谱显著升高, 超过正常峰值5 倍及以上并以CK2MM 为主 • 血、尿肌红蛋白浓度升高 • 尿隐血试验阳性, 镜检无明显红细胞, 沉渣检查可见棕色色素管型 • 血肌酐、BUN、UA含量升高及高钾、高磷、低钙血症等紊乱 • 除外其他原因所致的横纹肌溶解
临床表现
• 三联征（<10%)：肌痛、乏力和深色尿（仅3.6%） • 儿童：多见肌肉酸痛、发热、病毒性前驱症状 • 电解质紊乱、筋膜室综合征、DIC、急性肾衰、尿少、浮肿、高
横纹肌溶解病例查体、实验室检查及疾病病因、诊断依据、治疗原则、纠正低血容量和药物肾脏排出指南
横纹肌溶解病例查体、实验室检查及疾病病因、诊断依据、治疗原则、纠正低血容量和药物肾脏排出指南病例简介患者男性，20 岁。
因运动后肌肉疼痛肿胀、解酱油色尿2d 就诊。
该患者系某部队士兵，于 2021 年 2 月 23 日开始连续每日进行 5 km 长跑、做俯卧撑后出现全身酸痛，伴头晕、恶心，酱油色尿。
卫生队给予补液后无明显好转，遂转入我院。
入院查体：神清，T：37.8℃、P：94 次/分、R：24 次/分、BP：142/89 mmHg，心肺腹查体阴性，四肢肌肉无肿胀。
实验室检查血常规：白细胞计数（WBC）15.6×109/L、中性粒细胞百分比（N%）80.3%、C 反应蛋白（CRP）26 mg/L；血生化：肌酸激酶（CK）401866 U/L、CK-MB 159.9 ng/mL、肌红蛋白（Mb）28420 ng/mL、乳酸脱氢酶（LDH）1091.4.7 U/L、肌酐（Cr）106.9 μmol/L、谷丙转氨酶（ALT）127.0 U/L、谷草转氨酶（AST）1881.3 U/L；尿液分析：茶色尿、尿隐血（+），尿蛋白（+），镜检无红细胞，尿 pH 5，入院 24 h 尿量为 1650 ml；凝血功能：凝血酶时间（TT）14.5 s、D-二聚体（D-D）0.90 mg/L。
明确诊断为运动性横纹肌溶解综合征，急性肝肾损害。
给予患者血液滤过、补液、碱化尿液、利尿、护肾、保肝、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱等治疗。
3 d 后查置换液生化示：Cr76.8 μmol/L、CK 150.6 U/L、CK-MB 0.35 ng/mL、LDH 2.1 U/L、Mb 168.7 ng/mL。
在治疗过程中患者尿色逐渐变淡，8 d 后尿色清，24 h 尿量 5900 mL。
10d 后复查血 CK 696.5 U/L、Mb 69.25 ng/mL、Cr 106.5 μmol/L、ALT 55.0 U/L、AST 37.3 U/L、尿 pH 7。
横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论
挤压伤或其他横纹肌溶解症的患者，有下列情况之一，
提示有肾脏问题：
(1) 尿量<400 ml/d
(2) 血尿素氮>14.3 mmol/L
(3) 血清肌酐>176.8μmol/L (4) 血尿酸>475.8μmol/L
(5) 血钾>6 mmol/L
(6) 血磷>2.6 mmol/L
(7) 血钙<2 mmol/L
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2021/1/12
全院会诊，考虑横纹肌溶解，MODS，急性应激反 应，尿道损伤。建议气管插管、呼吸机支持后镇静 治疗，膀胱穿刺造瘘，血液透析治疗，监测生命体 征、血凝常规、肾功能、肌红蛋白、肌酸激酶、血 气分析等。向家属告知病危
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病例回顾
入院第3天起，每日行床边血液透析1次，共3日。此外持续膀胱冲洗 治疗，呼吸机辅助通气，镇静治疗，大量补液、碱化尿液，监测生命 体征、肝肾功能、血电解质及血气分析等，对症治疗。患者各项指标 渐趋正常，生命体征平稳。
入院6天，停止镇静治疗；7天拔除胃管；8天拔除气管插管。
入院11天，患者一般情况良好，转出EICU。
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病例回顾
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病例回顾
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病例回顾
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讨论
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横纹肌溶解症
病例回顾
查体：神志清，对答错乱，神经系统未及明显阳性体征。
辅助检查：
实验室检查：
急诊生化：Glu 16.5mmol/L↑，尿素7.2mmol/L↑，肌酐199μmol/L↑， 血氨481μmol/L↑，乳酸>12mmol/L，CPK358U/L，总钙 2.06mmol/L↓，肌红蛋白2417ng/ml↑，CK-MB 6.8ng/ml↑，肌钙蛋 白0.21ng/ml↑。
横纹肌溶解症诊疗体会分享
➢促进肌红蛋白排出
碱化尿液，使尿PH保持6.5-7.0（5% NaHCO3 250-500mL）
甘露醇 利尿剂（呋塞米） 血液净化疗法（CVVH，CVVHDF）
治疗
➢高钾血症治疗
拮抗钾的毒性：葡萄糖酸钙 促进钾的转移：葡萄糖、胰岛素 增加钾的排泄：阳离子交换树脂、利尿、透析 减少钾的摄入：避免输陈旧血
➢低钙血症：一般不需特殊处理
➢抗感染
➢营养支持
治疗
治疗
2500
35000
2000 1500
30000 25000 20000
1000 500
15000 10000 5000
0
0
8月5日 8月7日 8月9日 8月11日 8月13日 8月15日 8月17日 8月19日 8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日
8月20日 2673 1000 32000
8月21日 1498 1000 32000
8月25日
8月25日 156 797 7509
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0 8月28日 8月28日
37 441 2561
诊疗体会
➢诊断意识 ➢早期补液水化、促进肌红蛋白排出 ➢并发症的评估与对症支持治疗 ➢原发病因的去除
➢实验室检查
肾功能异常
血症、高磷酸血症、低钙血症 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒
休克和DIC
低血容量休克 PT、APTT延长 PLT减少，纤维蛋白原降低
➢影像学检查 ➢肌肉活检
诊断
➢引起横纹肌溶解症的原发病（病因诊断） ➢横纹肌溶解症的症状、实验室检查结果（确诊） ➢并发症的诊断（病情评估）
横纹肌溶解症病例讨论
横纹肌溶解症病例讨论是一组由于各种原因所至的骨骼肌损伤，细胞膜破坏，细胞内容物释放入循环血液中产生的临床综合征。
一方面骨骼肌损伤，酶类、钾、磷、肌酐释放入血，造成电解质紊乱，肝损害，另一方面损伤肌肉组织溶解大于100g，肌球蛋白便处于游离状态从肾脏滤过，损伤肾小管造成急性肾功能衰竭。
临床表现为局部急性肌痛、肌痉挛、肌肉水肿，触诊肌肉有注水感，肌力减低；全身表现可有发热、恶心呕吐、酱油色尿、少尿等，并发症有高钾血症、低钙血症，25%出现肝损害，15%出现急性肾功能衰竭，少数病人可出现DIC。
结合2003年病房收治病人1例，及协和医院明确诊断该病病人4例讨论如下。
例1患者，女，37岁。
因双下肢非对称性肿痛半月，尿色变深1周，于2003年1月2日入院。
患者于2002年12月15日睡觉时左下肢受压后出现左大腿肌痛，12月17日受凉后发热，体温最高39.5℃，并出现左下肢肿胀，以大腿为著，逐渐发展至左小腿、右侧小腿、大腿，渐不能行走。
自觉睁眼费力，视物模糊、复视。
CK 4795U/L，CK-MB 152U/L。
12月25日发现尿色变深，为葡萄酒色，尿量较前减少约一半，12月30日我院急诊查血常规：WBC 7.4~9.6×109/L，GR 89%~91.6%，尿常规：PRO 0.3~1.0g/L，BLD中-大量。
肝肾功能：ALT 118~208U/L，AST 257.6-315U/L，TP 4.3g/dl，ALB 1.4g/dl，LDH 380U/L，Ca 6.8~7.1mg/dl，K 3.24~4.32mmol/L，Cr 0.7~0.57mg/dl，BUN 27mg/dl。
肌酶谱：CK 5089U/L，CKMB 84.7ng/ml，Myo >500ng/ml。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF T波双向、倒置，V1-V3 T波双向，V4-V6 T波低平。
既往史：间断服用排毒养颜冲剂近1年，2002年5月~6月曾服用“奥曲轻”（减肥药）2盒。
横纹肌溶解综合征导致急性肾衰竭临床分析参考模板
横纹肌溶解综合征导致急性肾衰竭临床分析【关键词】横纹肌溶解综合征急性肾衰竭横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis，RM）是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白（myoglobin，Mb）和肌酸磷酸激酶（CPK），乳酸脱氢酶（LDH）进入外周血的一组临床综合征，Mb滤入肾小管直接损伤肾小管引起急性肾小管坏死或阻塞肾小管引起肾内梗阻性急性肾功衰竭。
横纹肌溶解综合征是引起急性肾小管坏死很重要的原因之一，过去人们对它认识不足，临床报道较少，随着诊断水平的不断提高，该病发生率和报道不断增多。
1 资料与方法1.1 观察对象 2005年1月—2007年5月，我院诊断横纹肌溶解综合征致肾功衰竭8例，占同期急性肾功衰竭的8.8%。
男5例，女3例；年龄在24～25岁之间；发病前均无肾脏疾病，肌肉神经系统疾病和心肌梗死史。
实验室检查：全部病例检测血CPK、LDH、血Mb、血常规、电解质（K+、Na+、P3-、Ca2+、HCO3 -）、肝功、肾功（BUN、Scr）。
1.2 诊断标准（1）肌无力、肌痛和肌肉损伤；（2）血清CPK 峰值升高至正常值5倍以上，或＞1000U/L；（3）实验室检查有高P3- 、高K+，低Ca2+，代谢性酸中毒；（4）高分解代谢；（5）以急性肾小管间质病变为主的ARF。
1.3 治疗方法全部病例补足血容量和碱化尿液，晶体占1/3～1/2，5%碳酸氢钠500～700ml/d，并且补充胶体液。
7例患者进行血液透析。
2 结果2.1 病因微波理疗损伤1例，静脉吸毒2例，挤压综合征2例，脑出血继发癫痫发作2例，CO中毒1例。
2.2 尿量和肾功能 2例少尿（尿量＜400ml/24h），4例无尿（尿量＜100ml/24h），少尿期为4～30d，1例死亡者少尿期为30d，87.5%（7/8）存在高分解代谢（每日血BUN升高＞14.3mmol/L，Scr升高＞177μmol/L）。
Scr峰值波动于558～2250μmol/L，BUN峰值波动于15.5～105.1mmol/L。
横纹肌溶解且看新指南docx
横纹肌溶解：且来看指南一、背景横纹肌溶解症是一种以原发性（机械性）或继发性（代谢）骨骼肌损伤为特征的病症，导致细胞死亡和潜在有毒物质释放到循环中。
治疗通常集中在预防或治疗该病的主要并发症，即急性肾损伤(AKI)。
在这里，我们简要回顾一下横纹肌溶解症的原因、诊断、治疗和结局。
哪些患者人群应怀疑横纹肌溶解症？推荐：对于涉及肌肉组织的大量创伤性损伤的患者，尤其是四肢挤压伤或四肢受损的患者，应怀疑横纹肌溶解症。
血管损伤或肌肉缺血并随后再灌注的患者发生横纹肌溶解的风险也较高。
讨论：横纹肌溶解症是骨骼肌分解并释放潜在有毒物质如电解质、肌红蛋白和肌浆蛋白进入血流的结果。
所有横纹肌溶解症病例的病理生理学是肌细胞膜的破坏和细胞内容物渗入循环。
这可能是由与创伤相关的直接肌细胞损伤或影响肌细胞内ATP供应的代谢紊乱引起的。
外伤是横纹肌溶解症的常见原因。
一项研究表明，在85%的创伤重症监护病房收治的重伤患者中存在一定程度的横纹肌溶解症（肌酸激酶异常(CK)）的生化证据，尽管只有10%的患者出现肾功能衰竭，并且只有5%的患者需要进行肾脏替代治疗（RRT）。
多系统创伤、涉及四肢或躯干的挤压伤以及患有一个或多个肢体间室综合征的患者风险最高。
创伤患者中横纹肌溶解症的其他独立危险因素包括年龄大于55岁、ISS评分大于16、具有血管损伤的穿透性创伤、严重的四肢损伤、男性和体重指数大于30kg/m2. 摔倒并随后长时间制动的患者发生横纹肌溶解症的风险也更高，特别是如果他们的四肢被头部或躯干长时间压迫，导致肌肉缺氧。
导致骨骼肌缺血的情况，例如直接压迫或筋膜室综合征，可能导致对肌肉的不可逆损伤；除了在缺血期间持续的损伤外，大部分损伤实际上可能发生在再灌注过程中。
外伤是横纹肌溶解症的常见原因，但只有不到20%的横纹肌溶解症病例被认为与直接损伤有关；横纹肌溶解的代谢或医学原因更为常见。
推荐：任何患有导致肌细胞代谢需求增加超过可用ATP供应的疾病患者都应怀疑横纹肌溶解症。
临床纹肌溶解症病例分享、病理生理学及治疗建议
临床纹肌溶解症病例分享、病理生理学及治疗建议纹肌溶解症是一种以骨骼肌纤维破坏，导致细胞内物质释放到血液中的疾病。
约 50% 的横纹肌溶解症患者会出现急性肾损伤，其发生与年龄较大、合并症等风险因素相关。
这种并发症可能导致患者住院时间延长、死亡率升高（高达 30%）和医疗费用增加。
病例描述40 岁男性患者，无既往病史，一周前出现疲劳、恶心/呕吐、尿量减少和腹泻等症状。
近期无外伤或手术史。
社交史包括吸烟、周末饮酒，未使用毒品。
最近在户外高温条件下从事油漆工作。
入院时血压为 150/90 mmHg，心率 71 bpm，血氧饱和度 100%，无发热。
体格检查无异常。
1）检查血清钠126mmol/L，钾 4.4mmol/L，高阴离子间隙，碳酸氢盐10mmol/L，血尿素氮 198 mg/dL，血清肌酐 22.5 mg/dL，血游离钙5.9mg/dL（0.82mmol/L），血磷 10.9 mg/dL，血清肌酸激酶（CK）23138 U/L；尿 pH 6，并且尿液中存在大量血液；镜检显示透明型、色素颗粒状型、肾小管上皮细胞和少量正常形态的红细胞；尿蛋白肌酐比值 1.2g/g；血清学/自身免疫性检查均为阴性或正常；肾活检提示严重的急性肾小管损伤。
2）诊断横纹肌溶解诱导 AKI。
3）治疗最初 24 小时内，给予 0.9% 氯化钠 6 L 静脉注射，但肾功能未能改善，并保持少尿。
对低钙血症给予标准的钙替代治疗。
患者接受每日三次血液透析，使用 2.5 mEq/L 钙浴。
随后，患者肾功能开始改善，但根据神经和头部 CT 表现，患者出现严重高钙血症和短 QT，由于高钙血症引起的后路可逆性脑病综合征的精神状态改变，被转到重症监护病房。
每天额外进行两次血液透析 (2 mEq/L 钙浴）以治疗高钙血症，同时进行等渗静脉输液（IVFs）和降钙素注射。
高钙血症缓解后，患者精神状态恢复到基线水平，肾功能继续恢复，直到出院。
病理生理学横纹肌溶解诱导的 AKI 病理生理学是多因素的，涉及多种机制。
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潘克珍，女，78岁 全身肌肉酸痛50天， 加重伴纳差半个月 于2016.11.22入院
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现病史
✓发病时间： 2016年10月1日后 ✓可能诱因：摔伤？药物？ ✓主要表现：双上肢、双下肢进行性肌无力 ✓就诊经过：胸部CT提示右下肺感染，颈椎骨质增生， 口服药物治疗效果差，急诊科就诊：肌红蛋白>3000ug/L， EEG:中度ST压低，T波异常
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结局
25日17:00家属要求转回当地医院治疗
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讨论
✓诊断思路有问题吗？ ✓横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗？ ✓CRRT治疗是否影响结局？.ຫໍສະໝຸດ 诊断思路有问题吗？.
诊断思路有问题吗？
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诊断思路有问题吗？
横纹肌溶解综合症诊断明确吗？
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横纹肌溶解综合症诊断标准
①不同程度的肌肉肿胀、肌痛、肌无力 ② 黑“茶色”小便提示肌红蛋白尿 ③血清CKP峰值大于正常值5倍以上或大于1000u/L ④实验室提示高P，高K，低Ca+ 代谢性酸中毒 ⑤高分解代谢
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既往史
否认高血压、糖尿病等疾病病史 自述有“风湿病”多年，1月前在院外诊断“肩周炎” 长期服用风湿病相关药物（具体不详）
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入院查体
✓意识： 意识清楚 ✓肌力：四肢肌力2-3级，近端肌肉压痛明显 ✓心肺： 右下肺少许湿罗音，心率90次/分，律齐 ✓神经系统：双下肢理征未引出
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实验室检查
✓血常规： WBC:30.79*109/L,中性:95.2% HGB：130g/L,PLT:249*109/L，CRP：141mg/L
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2020/11/25
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断横纹肌溶解综合症和 多发性肌炎治疗有矛盾吗？
✓CRRT清除肌红蛋白，器官功能保护 ✓激素？ ✓免疫球蛋白？ ✓免疫抑制剂？
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相关文献报道
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CRRT治疗是否影响了结局？
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讨论
✓诊断思路有问题吗？ ✓横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗？ ✓CRRT治疗是否影响结局？
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实验室检查
✓心损： CK-MB:>300ug/L(0.1-4.94) MYO:>3000ug/L (25-72)
TNT-HSST：>10ug/L (0-0.1)
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辅助检查
复查心电图：窦性心率，正常心电图
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初步诊断
横纹肌溶解综合症？ 自身免疫性疾病？ 急性心肌梗死？ 多器官功能障碍 ……
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进一步诊断思路
排除法：急性心肌梗死？ 复查心电图：窦性心率，正常心电图 循环稳定，意识清楚，无胸闷、胸痛表现！
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进一步诊断思路
横纹肌溶解综合症 自身免疫性疾病（多发性肌炎？）
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治疗方案
✓尽快清除肌红蛋白（CRRT） ✓水化、碱化尿液 ✓器官功能的保护（护心、护肝、护肾） ✓气道功能的保护（安置胃管） ✓营养支持治疗
✓肝肾功能：AST:815u/L，ALT:297u/L,ALB:23.6g/L Ur:24.51mmol/L,Cr:171.7mmol/L eGFR:32.67ml/min/1.73m2
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实验室检查
✓凝血功能： PT:11.9S,INR:1.04，FIB:7.41↑ APTT:29.20s
✓血气分析：PH:7.51,PO2：100mmHg，PCO2:33mmHg HCO3-:26.3mmol/L,Lac:1.3mmol/L
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CRRT 治 疗
✓22日21:00-23日10:00(家属拒绝继续行CRRT治疗) ✓23日18:00-24日5:10（5:10机器滤器堵塞下机） ✓24日11:00-25日6:00（6:00机器滤器堵塞下机） ✓25日12:00-17:00（家属放弃治疗出院下机）
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完善相关检查
✓C3 ↓C4正常 ✓ANA抗体（+） ✓免疫球蛋白正常 ✓肌肉活检（结果未回） ✓肌电图（未做）