横纹肌溶解症护理研究论文

横纹肌溶解症的护理研究
【摘要】目的横纹肌溶解症科学有效的护理方法。

方法选择我院收治的1例横纹肌溶解症患者，采取了疼痛、预防肾功能衰竭、记录出入量、预防感染等护理方法。

结果该患者经住院14天的治疗与护理后，痊愈出院未出现后遗症。

结论经对横纹肌溶解症患者采取科学有效的护理方法后，可显著提高治疗愈率。

【关键词】横纹肌溶解症；护理；中毒
横纹肌溶解症（rml）是指由各种原因造成肌细胞毒性物质的产生并引发的横纹肌细胞坏死或损害。

该疾病可直接导致肌细胞内容物向血液循环及细胞外液发生外漏，并可引发电解质紊乱、急性肾衰竭等多种并发症，严重时具有生命危险。

1 资料与方法
1.1 一般资料我院收治的1例横纹肌溶解症患者，男性，33岁。

缘于做俯卧撑（约200个）后感觉双上肢、腹部肌肉酸痛，发现感尿色变红，伴有腥味，全身表现可有恶心呕吐。

1.2 方法
1.2.1 治疗方法首先，有外伤的患者要缝合和复位肌肉组织，同时防止严重心律失常、低血容量休克、肾功能不全。

输入0.2l
晶体后保持输入100ml/h的盐水，待肌酸激酶回降后，将输入量增加到500ml/h。

大量晶体的输入能够有效预防心血管系统衰竭，促进正常循环血量的恢复，降低酸中毒程度，通过肾小管洗除肾中毒碎片并降低高血钾。

输入量保持在200-700ml/h，多数专家建议晶体的输入速度要保证至少低于患者尿量100-200ml/h。

一般也可采
用持续肾功能或血透代替维持肾功能。

此外，行急性渗透的表现症状为无尿或少尿、充血性心衰、严重肺水肿、持续高钾和代酸。

1.2.2 护理方法
1.2.2.1 疼痛的护理叮嘱患者要尽量卧床休息，给患者配备气垫床，这样患者能够根据自己的疼痛规律及程度依情况活动，避免肌肉运动，从而可降低肌细胞损伤及肌肉疼痛。

帮助患者于病床上进行洗漱、进食、大小便等日常生活。

协助患者翻身1次/2h，并对受压部位进行按摩，剧烈疼痛时降低翻身频率，并不能按摩、叩背，以减少肌肉的疼痛刺激，防止肌肉损伤加重，疼痛严重的患者可使用气垫；给患者翻身前要经患者同意和配合，过程中动作要轻柔。

鼓励患者间断性的主动咳嗽，以预防因卧床时间过久肺炎的发生。

在患者触痛严重时，尽量避免接触性、创伤性治疗。

由于该疾病病情变化迅速，采血化验较频繁，在短期内将持续大量治疗，所以，应集中检查项目的进行，采血时不用止血带，并尽量减少采血次数，尽量留置套管针，要减少肌肉注射，尽量采用静脉滴注的给药方法。

1.2.2.2 饮食护理急性肾衰竭早期，应保证摄入足够的热量，给予低盐优质蛋白饮食，食盐摄入量为1-2g/d。

选用瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含必需氨基酸的高效价蛋白质，能进食非透析病人蛋白质摄入量为0.55-0.6g/(kg·d)，透析病人蛋白质摄入量为
1.0-1.2g/(kg·d)。

1.2.2.3 预防肾功能衰竭护理通过密切观察和实验室检查来评
估肾脏的损伤程度，横纹肌细胞由于损伤分解，将细胞内容物释放入血，使血清肌红蛋白的浓度升高，它能够抑制内皮舒张因子的产生而增强血管收缩，使肾脏血管收缩，造成肾脏缺血状态，另外，肌红蛋白所含的亚铁化物能催化形成毒性物质对肾小管有直接毒
性作用和增加管形的形成，从而阻塞肾小管，造成肾功能衰竭。

1.2.2.4 准确记录出入量患者的摄入量主要包括饭菜及水果等进食量、饮水量和输液量，患者的出量主要包括大小便、呕吐物、排汗量等。

尤其是注意观察尿液的颜色、比重、总量、昼夜尿量比等，并进行详细记录。

因早期临床治疗的需要，静脉会输入大量的氯化钠溶液，用来维持血容量，并稀释已达肾脏处的肌红蛋白，因此，应叮嘱患者多喝水，以加快药物通过尿液的排出速度，尿量要保持在每小时200ml以上。

护理人员要随时记录患者尿量，并依据患者尿量对输液速度进行适当调整，为医师提供采用利尿剂的依据。

1.2.2.5 预防感染细菌感染及病毒性感染可加重患者横纹肌溶解的病情，使肾功能恢复时间延长。

因此，护理人员要指导患者注意个人卫生，注意休息及充足的睡眠时间，加强保暖，还要加强口腔及皮肤的科学护理，防止感冒的发生，患者病房要定期采用紫外线进行消毒，保持室内清洁，空气流畅。

本研究中，采用上述措施后，患者均未感染。

2 结果
该患者经住院14天的治疗与护理后，痊愈出院未出现后遗症。

3 讨论
能够引发横纹肌溶解症的原因有很多，先天肌细胞代谢异常到直接肌肉损伤均可能成为该症的致病原因，而各种致病原因在致病机制方面可能会相互叠加，如由于肌疲劳(过度训练)引发横纹肌溶解症的患者，脱水性血容量减少、肌细胞功能代谢障碍、中暑性高热、电解质紊乱等多种因素均有可能参与了横纹肌溶解症的发病过程。

有关患横纹肌溶解症的成年人群的调查中显示，该症最为常见的致病原因为药物或乙醇的滥用、癫痫发作、挤压伤，其次才为患者的各种代谢紊乱，并且多种致病原因同时存在的患者高达50%以上。

有关患横纹肌溶解症儿童的调查结果显示，突发性横纹肌溶解症多是由外伤、病毒性肌炎、非酮症高渗昏迷、恶性高热及肌张力障碍引起，反复发作性横纹肌溶解症多是因先天肌细胞代谢异常所致。

该症具有病情变化快、病情复杂等特点，因此，在护理过程中，必须认真观察患者的生命体征变化，详细记录出入量，以为临床治疗提供科学依据，防止护理不当使病情加重。

本文中经对患者进行科学有效的护理后取得了显著的治疗效果。