肉芽肿型乳腺炎的精准治疗 PPT
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1例患者单纯应用氧氟沙星+阿奇霉素1月后行手术治疗治愈
急性炎症消退后,肿块仍存在时(CNB),按照肿块型GM治疗原則直接手术或激素治 疗后手术。
肿块型GM的治疗
药物治疗(治标)的目的是为手术创造条件(治本) 激素治疗下手术治疗是肿块型的首选方案,复发率2.3%。
➢ 激素治疗6周疗法(自身免疫性疾病激素治疗标准疗法): 1、首选甲泼尼龙,起始剂量(经验剂量)20mg/d起(可按0.5mg/(kg·d)给药,强地松60mg/日,BID), 每天早晨8点饭后口服,半小时后服法莫替丁等抑制胃酸药物,晚上服维D钙防骨痛。 2、用药2周后病灶缓解可减量(减10%)到16mg/d治疗二周,达到症状缓解、病灶缩小后病灶2—
• 复发 • 泌乳素 • 免疫功能 • 饮食
GM的初始治疗
1、非哺乳期乳腺炎症,无条件活检时,初始治疗可按炎症处理原则,经验性应用左氧氟沙星 0.4/次/日，加阿奇霉素0.5/次/日,时间3-7天。无效则进一步检查活检,排除炎性乳腺癌,诊 断GM。 2、脓肿处理原则:在药物治疗下优先采用穿刺抽脓(NA),用传统的切口引流则一定要取病 理活检,切口引流容易毁损乳房。若无药物治疗则切开引流可缓解病情,但不药物治也可能 加重。
3CM或不影外观时则可手术切除病灶(1月以上)。 3、术后激素每周减一次至4mg/d后维持1-3个月,快速减量将早期病情进展,不手术则持续激素。 4、检测PRL高,降泌乳素治疗(17%,溴隐停25-5mg/d晚上服。 5、药物相关不良反应如柯兴综合征和多毛症(7%)、高血压和糖耐量,有病毒性肝炎者用激素要 慎重,并加上抗病毒药物治疗。
肉芽肿型乳腺炎的精准治疗
01 肉芽肿性乳腺炎的概念 02 GM的分类治疗 03 病人随访、饮食控制与调理
01
肉芽肿性乳腺炎概念
肉芽肿性乳腺炎名称
1972年——2000年
肉芽肿性乳腺炎
概念
• 肉芽肿性乳腺炎不常见，但文献报告增加。 • 是以育龄经产妇突发乳腺肿块，脓肿形成，继发窦道和溃疡等为临床
GM晚期病理表现：坏死区域逐渐扩大，小叶结构融合，脓肿更明显，脓腔形成累及 脂肪与皮肤。
特殊染色：抗酸染色（Z-N染色)和过碘酸-希夫染色（PAS染色)鉴定分支杆菌和真菌。 据有报告GM的Z-N染色阳性约22.6%，PAS染色阳性则极少。革兰氏染色相同脂质区 见革兰氏阳性杆菌，辨别为棒状杆菌。
大家应该也有点累了，稍作休息
和头孢类） ➢ 可选择喹诺酮和大环内酯类抗生素（阿奇霉
素）、多西环素。 ➢ 最有效且不耐药的抗生素仍然是利福平、利奈
唑胺和万古霉素。
GM伴棒状杆菌感染的临床特征
➢ GM病变常位于单侧，以乳腺外周部位为多，发病初期肿
块位于乳腺实质内，无痛或轻微痛，表面皮肤不红或微
红，肿块质硬，边界不清，可与皮肤或周围组织粘连，
特征的一类非哺乳期乳腺难治性炎症，常反复发作或经久不愈。 • 棒状杆菌感染可使病程变得复杂。 • 经皮活检是主要的确诊方法，病理特征以小叶为中心，上皮样组织细
胞和多核巨细胞浸润、非干酪样肉芽肿伴微肿瘤，需排除性诊断。 • 根据不同临床表现、细菌学检查、免疫检查和病理检查进行精准诊断
和分类治疗。
肉芽肿性乳腺炎（GM）与导管周围乳腺炎（PDM）的区别
伴同侧腋淋巴结肿大，但很少有恶寒、发热等全身症状.
➢ GM伴棒状杆菌感染出现发热或/和中性粒细胞增高及双乳
发病风险较高；
➢ 少数病例可能伴双下肢结节性红斑，提示4型超敏反应；
GM常在短期内病灶迅速增大，治疗不当常反复发作，脓
肿或溃疡或皮下脓肿窦道形成（伴棒状杆菌感染发生率
71% vs 32%）是后期的常见并发症。
年龄： 平均年龄28—36岁的育龄经产妇 未生育妇女一般不发病，除非服抗 精神病药物或其他导致高泌乳素血 症者。 临床特征： 肿块、反复多发皮下脓肿、溃疡或 窦道。 治疗：激素/MXT、三联药物、手术。
年龄： 各阶段，未生育妇女也可发病。
临床特征： 肿块、反复乳晕脓肿、窦道或瘘管。 治疗：抗生素/三联药物、引流/手术。
影像检查
常规超声检查评估病灶和鉴别诊断，不主张做MG,必要时可做MRI评估。
我院285例四型GM患者的棒状杆菌和高泌素血症比较
02
GM的分类治疗
wk.baidu.com
GM的分类治疗
临床病理分类
• 肿块型 • 脓肿型 • 窦道型 • 复杂型
治疗方法
• 手术治疗 • 激素治疗 • 抗生素治疗 • 降泌乳素治疗
监测随访
脓肿型GM的治疗
治疗原则:激素治疗,脓液排出,手术,抗生素治疗,降泌乳素治疗
28岁
36岁
血液检验和影像检查
高泌乳素血症是GM的一个诱发因素，造成难治的原因之一。
判断患者的免疫状态，评估指标有血常规、C-反应蛋白、抗核抗体谱以及IgA，IgG， IgM，补体C3和补体C4。（伴有自身免疫性疾病如红斑狼疮，结节性红斑等）同时 要注意监测肝肾功能，以及激素、抗生素和免疫抑制剂的应用都会影响肝肾功能。
病原微生物的检测
细菌培养重点关注棒状杆菌
需复杂营养生长 且要延长培养时间
亲脂性
多次提取脓液培养提高阳性 率
文献回顾
➢ 文献报告GM患者脓液培养棒状杆菌阳性约37%， 哺乳期乳腺炎中金黄色葡萄球菌占优势。
➢ 克罗彭施特棒状杆菌占58.8—62.5%。 ➢ 多种棒状杆菌对β-内酰胺类多种耐药（青霉素类
大家有疑问的，可以询问和交流
GM病理分类报告
1类是肉芽肿性小叶乳腺炎 2类肉芽肿性乳腺炎伴乳管扩张 3类急性乳管扩张伴化脓性肉芽肿 主要是导管周围炎症比小叶周围炎症明显 4类待分类的肉芽肿性炎症 5类待分类炎症
病理报告不诊断肉芽肿性乳腺炎，不能轻易用激素治疗！ 类别不同的肉芽肿性乳腺炎激素治疗效果不同！
一、GM的精准诊断
病理诊断 病原微生物检查
泌乳素和免疫功能检测
泌乳素
免疫功能五项和抗核抗谱
精准病理
GM早期病理表现：以终末导管小叶结构炎症反应，小叶萎缩，末梢导管有分泌物， 周围间质淋巴细胞和浆细胞浸润为主，可见少许中性粒细胞和组织细胞。
GM中期病理表现：病灶区域逐渐扩大，小叶导管结构不清，病灶中央出现上皮样组 织细胞增生，见多核细胞肉芽肿，中央可见微脓肿形成。
急性炎症消退后,肿块仍存在时(CNB),按照肿块型GM治疗原則直接手术或激素治 疗后手术。
肿块型GM的治疗
药物治疗(治标)的目的是为手术创造条件(治本) 激素治疗下手术治疗是肿块型的首选方案,复发率2.3%。
➢ 激素治疗6周疗法(自身免疫性疾病激素治疗标准疗法): 1、首选甲泼尼龙,起始剂量(经验剂量)20mg/d起(可按0.5mg/(kg·d)给药,强地松60mg/日,BID), 每天早晨8点饭后口服,半小时后服法莫替丁等抑制胃酸药物,晚上服维D钙防骨痛。 2、用药2周后病灶缓解可减量(减10%)到16mg/d治疗二周,达到症状缓解、病灶缩小后病灶2—
• 复发 • 泌乳素 • 免疫功能 • 饮食
GM的初始治疗
1、非哺乳期乳腺炎症,无条件活检时,初始治疗可按炎症处理原则,经验性应用左氧氟沙星 0.4/次/日，加阿奇霉素0.5/次/日,时间3-7天。无效则进一步检查活检,排除炎性乳腺癌,诊 断GM。 2、脓肿处理原则:在药物治疗下优先采用穿刺抽脓(NA),用传统的切口引流则一定要取病 理活检,切口引流容易毁损乳房。若无药物治疗则切开引流可缓解病情,但不药物治也可能 加重。
3CM或不影外观时则可手术切除病灶(1月以上)。 3、术后激素每周减一次至4mg/d后维持1-3个月,快速减量将早期病情进展,不手术则持续激素。 4、检测PRL高,降泌乳素治疗(17%,溴隐停25-5mg/d晚上服。 5、药物相关不良反应如柯兴综合征和多毛症(7%)、高血压和糖耐量,有病毒性肝炎者用激素要 慎重,并加上抗病毒药物治疗。
肉芽肿型乳腺炎的精准治疗
01 肉芽肿性乳腺炎的概念 02 GM的分类治疗 03 病人随访、饮食控制与调理
01
肉芽肿性乳腺炎概念
肉芽肿性乳腺炎名称
1972年——2000年
肉芽肿性乳腺炎
概念
• 肉芽肿性乳腺炎不常见，但文献报告增加。 • 是以育龄经产妇突发乳腺肿块，脓肿形成，继发窦道和溃疡等为临床
GM晚期病理表现：坏死区域逐渐扩大，小叶结构融合，脓肿更明显，脓腔形成累及 脂肪与皮肤。
特殊染色：抗酸染色（Z-N染色)和过碘酸-希夫染色（PAS染色)鉴定分支杆菌和真菌。 据有报告GM的Z-N染色阳性约22.6%，PAS染色阳性则极少。革兰氏染色相同脂质区 见革兰氏阳性杆菌，辨别为棒状杆菌。
大家应该也有点累了，稍作休息
和头孢类） ➢ 可选择喹诺酮和大环内酯类抗生素（阿奇霉
素）、多西环素。 ➢ 最有效且不耐药的抗生素仍然是利福平、利奈
唑胺和万古霉素。
GM伴棒状杆菌感染的临床特征
➢ GM病变常位于单侧，以乳腺外周部位为多，发病初期肿
块位于乳腺实质内，无痛或轻微痛，表面皮肤不红或微
红，肿块质硬，边界不清，可与皮肤或周围组织粘连，
特征的一类非哺乳期乳腺难治性炎症，常反复发作或经久不愈。 • 棒状杆菌感染可使病程变得复杂。 • 经皮活检是主要的确诊方法，病理特征以小叶为中心，上皮样组织细
胞和多核巨细胞浸润、非干酪样肉芽肿伴微肿瘤，需排除性诊断。 • 根据不同临床表现、细菌学检查、免疫检查和病理检查进行精准诊断
和分类治疗。
肉芽肿性乳腺炎（GM）与导管周围乳腺炎（PDM）的区别
伴同侧腋淋巴结肿大，但很少有恶寒、发热等全身症状.
➢ GM伴棒状杆菌感染出现发热或/和中性粒细胞增高及双乳
发病风险较高；
➢ 少数病例可能伴双下肢结节性红斑，提示4型超敏反应；
GM常在短期内病灶迅速增大，治疗不当常反复发作，脓
肿或溃疡或皮下脓肿窦道形成（伴棒状杆菌感染发生率
71% vs 32%）是后期的常见并发症。
年龄： 平均年龄28—36岁的育龄经产妇 未生育妇女一般不发病，除非服抗 精神病药物或其他导致高泌乳素血 症者。 临床特征： 肿块、反复多发皮下脓肿、溃疡或 窦道。 治疗：激素/MXT、三联药物、手术。
年龄： 各阶段，未生育妇女也可发病。
临床特征： 肿块、反复乳晕脓肿、窦道或瘘管。 治疗：抗生素/三联药物、引流/手术。
影像检查
常规超声检查评估病灶和鉴别诊断，不主张做MG,必要时可做MRI评估。
我院285例四型GM患者的棒状杆菌和高泌素血症比较
02
GM的分类治疗
wk.baidu.com
GM的分类治疗
临床病理分类
• 肿块型 • 脓肿型 • 窦道型 • 复杂型
治疗方法
• 手术治疗 • 激素治疗 • 抗生素治疗 • 降泌乳素治疗
监测随访
脓肿型GM的治疗
治疗原则:激素治疗,脓液排出,手术,抗生素治疗,降泌乳素治疗
28岁
36岁
血液检验和影像检查
高泌乳素血症是GM的一个诱发因素，造成难治的原因之一。
判断患者的免疫状态，评估指标有血常规、C-反应蛋白、抗核抗体谱以及IgA，IgG， IgM，补体C3和补体C4。（伴有自身免疫性疾病如红斑狼疮，结节性红斑等）同时 要注意监测肝肾功能，以及激素、抗生素和免疫抑制剂的应用都会影响肝肾功能。
病原微生物的检测
细菌培养重点关注棒状杆菌
需复杂营养生长 且要延长培养时间
亲脂性
多次提取脓液培养提高阳性 率
文献回顾
➢ 文献报告GM患者脓液培养棒状杆菌阳性约37%， 哺乳期乳腺炎中金黄色葡萄球菌占优势。
➢ 克罗彭施特棒状杆菌占58.8—62.5%。 ➢ 多种棒状杆菌对β-内酰胺类多种耐药（青霉素类
大家有疑问的，可以询问和交流
GM病理分类报告
1类是肉芽肿性小叶乳腺炎 2类肉芽肿性乳腺炎伴乳管扩张 3类急性乳管扩张伴化脓性肉芽肿 主要是导管周围炎症比小叶周围炎症明显 4类待分类的肉芽肿性炎症 5类待分类炎症
病理报告不诊断肉芽肿性乳腺炎，不能轻易用激素治疗！ 类别不同的肉芽肿性乳腺炎激素治疗效果不同！
一、GM的精准诊断
病理诊断 病原微生物检查
泌乳素和免疫功能检测
泌乳素
免疫功能五项和抗核抗谱
精准病理
GM早期病理表现：以终末导管小叶结构炎症反应，小叶萎缩，末梢导管有分泌物， 周围间质淋巴细胞和浆细胞浸润为主，可见少许中性粒细胞和组织细胞。
GM中期病理表现：病灶区域逐渐扩大，小叶导管结构不清，病灶中央出现上皮样组 织细胞增生，见多核细胞肉芽肿，中央可见微脓肿形成。