肉芽肿性乳腺炎
肉芽肿性乳腺炎15例临床分析
肉芽肿性乳腺炎15例临床分析吐尔逊太·木哈买提;韩丁【摘要】目的探讨肉芽肿性乳腺炎(GM)细胞学诊断与治疗特点.方法对新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤外二科2002年10月-2010年10月收治的15例GM临床、细胞学检查等资料结合文献进行回顾性分析.单纯肿块切除术5例,病变乳腺区段切除术9例,1例行脓肿切开置管引流术,配合中药内服.结果确诊必须依靠术后病理.病变以小叶为中心呈多灶性分布,有多种炎性细胞浸润,可见微脓肿.术后随访时间2个月~8 a,无局部复发.结论 GM细胞学的诊断,还需与其他疾病鉴别,直接行GM 扩大切除术是一种行之有效的方法.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2012(035)002【总页数】4页(P238-240,243)【关键词】肉芽肿性乳腺炎;细胞学诊断;治疗【作者】吐尔逊太·木哈买提;韩丁【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤外二科,830000;新疆维吾尔自治区人民医院临床营养研究所,乌鲁木齐,830000【正文语种】中文【中图分类】R655.8肉芽肿性乳腺炎(Granulomatous mastitis，GM)又称肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等，是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变，是一种临床上较少见的慢性乳腺炎性疾病[1]。
1972年由Kessler等[2]首先报道，国内1986年首先由马国华等[3]报道。
该病病因不清，临床表现酷似乳腺癌[4]，常易误诊误治。
本研究对新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤外二科2002年10月-2010年10月收住的15例GM临床、细胞学诊断及治疗进行回顾性分析，以进一步提高临床医师对本病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料 15例患者均为女性，年龄25～42岁，中位年龄36.5岁，均已婚，经产并哺乳，病程10 d～11个月，均无外伤史、乳腺炎病史，也无服用避孕药及女性激素病史。
中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎40例
中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎40例目的：探讨中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎的疗效。
方法：采用青敷膏外敷、脓肿切开、对口引流、刮匙搔刮窦道、生理盐水冲洗、棉捻捻腐、拖线等多种中医外治法为主，配合中药内服，治疗肉芽肿性乳腺炎40例。
结果：治愈35例，好转5例，治愈率87.5%，复发率为12.5%。
结论：中医外治为主、内治为辅的综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎疗效确切，无明显的毒副作用。
标签：中医；外治；内治；肉芽肿性乳腺炎中图分类号R737.9 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)10-0064-02肉芽肿性乳腺炎，由Kessler和Wolloch于1972年首次提出[1]，是一种病因不明的慢性乳腺炎性病变，其病理特征为坏死性肉芽肿性小叶炎，文献报道该病与哺乳史、吸烟、乳房外伤、口服避孕药物、分枝杆菌及棒状杆菌的感染有关[2-4]。
肉芽肿性乳腺炎主要表现为乳房肿块和乳房脓肿，手术局部切除和局部扩大切除并不能完全控制疾病的进展，反复的复发往往需要多次的手术治疗。
2008年3月-2010年10月笔者所在医院乳腺科运用中医内外合治治疗肉芽肿性乳腺炎患者40例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均来自笔者所在医院乳腺科门诊，诊断标准参照现代乳腺疾病诊断治疗学[5]，40例均为女性，为非哺乳期或非妊娠期发病。
年龄最小28岁，最大48岁，发病峰值30~35岁；病程2个月~3年；首次发病29例，复发11例；既往服用避孕药物的患者10例，有积乳病史5例，因乳头内陷未哺乳者7例，无吸烟史及乳房外伤史。
1.2 治疗方法外治法：(1)银质球头探针；(2)4号医用丝线；(3)中号棉捻；(4)不锈钢硬刮匙；(5)生理盐水500 ml；(6)2%利多卡因；(7)疮灵液(笔者所在医院制剂主要有大黄、诃子、红花、黄蜀葵花等药组成)；(8)枯矾纱布；(9)青敷膏(笔者所在医院制剂由大黄、黄柏、姜黄、白芷、白及、青黛花粉、甘草研细粉加饴糖1：1调制而成)；(10)四子散药包(白芥子、莱菔子、苏子、吴茱萸，各100 g)等。
肉芽肿性乳腺炎
红肿切开，多处破溃不愈，曾在武汉同济医院诊治。
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放大倍 数:10*10
喻女士病理诊断：小叶性肉芽肿性乳腺炎
薛女士 26岁，来自天津油田，先有肿块后红肿疼痛半年，切开
1个月刀疤伤口呈Y形，破溃多处，中药治疗后伤口基本愈合。病
1理8为肉芽肿性乳腺炎。
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夏女士 31岁，武汉黄石，发病距产后11个月
本例病理医生的结论是 符合浆细胞性乳腺炎， 可见概念之混乱。
张女士 女 37岁 北京人，3个月， 炎性肿块15×12,色暗红,
破溃,曾在北京五家大医院治疗,伤口不愈合。07年7月28日手术，术
后一期愈合。
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张女士病理诊断：肉芽肿性炎
喻女士 26岁，武汉，病程5个月，左乳肿块一个月后
3
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“肉芽肿”病理形态学特征
病变以小叶为中心。
肉芽肿性慢性炎症，巨噬细胞、上皮样细胞、 淋巴细胞、嗜酸或中性粒细胞浸润。
中心微脓肿形成，可有坏死，但非干酪样。
纤维组织包绕，结节状，散在性分布，严重时 破坏小叶，病灶融合，脓腔多发而不大。
地道式蔓延，可达乳腺后间隙，皮下脂肪。
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肉芽肿性小叶性乳腺炎
(granulomatous lobular mastitis)
简称：“肉芽肿性乳腺炎”， 为讲解方便简称“肉芽肿”
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肉芽肿国内文献评述
病因不明，认为是自身免疫性疾病。 1972年Kessler首先描述， 1986年马国华国内首次报道8例， 80—100%误诊为乳癌， 至今国内总共报告291例，评述见另文。 发病不少，明确诊断的不多。多混杂在浆乳或
浅谈肉芽肿性乳腺炎
腺 泡 上皮 出现化 生 、 变性 ， 落人 管腔 内分解 破坏 ， 为化学 物 并脱 作
ｉ ｌ 提出， ｌ 首先 闰内 １ ８ 年 首先 ｎ 马 国华 报道 。本 病属 祖 国医学 乳 ２２ 像 学 检查 ： 乳腺 多 普 勒超 声 多显 示 不 规则 、 界 不 清的 ９６ １ ．影 ① 边
痴 范畴 ， 该病 病 因不 清 ， 床表 现酷 似 乳腺 癌 ， 易误 诊误 治 。 临 常
炎 症 反应 ， 发肉 芽肿 形 成 并破 坏 小 叶 结构 。Ｆ ｔ ｅｌ 为 ， 诱 ｌ ｃ ｒｌ ｅｈ ￣ 认 多 有效 手段 ， 但实 际上很 难鉴 别炎 性瘤病 样变 与恶 性病 变 ｆ 它们 的 Ｉ 塌 ，
数 患 者有 乳腺 皮 肤感 染 史 ， 变 巾可见 微脓 肿 ， 病 上皮 样 细 胞及 异 周边组 织都 富含新 生毛 细血管 ， 射对 比剂后 均可 明显强 化 ， 注 强化 物反应 。任兴 昌 等 报道 ， 本病 Ｐ Ｓ染色 显示 腺 泡及 导管 内 可见 方式上 也有一定 的重叠 。单从 此方法定 性有 一定 的困难 。 Ａ
『 的均 质状 物 质 ， 测 这些 物 质 可能 引起 局 部炎 症 反应 ， 垌性 推 导致 ２ 病理 学检查 ： － ３ ①针 吸细胞 学检查 ： 可见 到较多 嗜 中性粒 细胞 、 淋 肉 芽肿 的形成 ，
巴细胞 、 罕巨细胞 或异物 巨细胞 、 郎 核碎 片等 ， 部分泡 沫细 胞 ， 见 偶
丸炎等 自身免疫性疾病 ， 提出此病属器官特异 性 自身免疫病 。
“ 】
。
②乳腺 钼靶 ｘ线检查 多显示 局 部不 规则 、 不均 匀 的高 密度 致
１ ． ２炎性 反 应 ： 部 感 染 、 伤 以及 各 种理 化 刺 激破 坏 导 管 及腺 密肿 块影 ， 局 刨 可有或无 钙化 ， 围毛糙 ， 周 常见 毛刺 。 有的也 可无 明显异 腔上 皮 ， 腔 的分 泌 物 、 腺 乳汁 及 角 化 上 皮外 逸 于 小 叶 问质 ， 引起 常征象 ｌ 。③乳腺 Ｍ Ｉ ｌ Ｌ １ Ｒ 是用来 判断病 灶性质 和 确定病 灶范 围的
什么人容易得肉芽肿性小叶性乳腺炎
什么人容易得肉芽肿性小叶性乳腺炎?北京当代医院杜玉堂教授说肉芽肿性小叶性乳腺炎，英文缩写GLM，1972年美国首次报道5例，国内1968年天津才有8例报道，可见原来是属于少见病种，可现在多了起来，尤其我们这里，但仍有很多病人被当成其他疾病在当地漫长的治疗着，不能及时的正确诊断出来，所以很难统计发病率。
乳腺的肉芽肿性炎有十多种，其中较为常见的有：乳腺结核、导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)、乳晕下肉芽肿、管周性乳腺炎、糖尿病性乳腺炎、特发性即小叶性乳腺炎GLM。
可见乳腺是个好发肉芽肿性炎的器官。
从2007年至2012年，我们收治肉芽肿205例，而同期的浆乳和Zuska病只有71例，相差3倍之多，就可以证明肉芽肿GLM多于浆乳或乳腺瘘管。
尽管肉芽肿GLM的病因不明，但是我们分析205例的病史资料，多种原因的哺乳障碍，例如乳头畸形、哺乳期得了乳腺炎、有奶不喂、憋奶急回、哺乳时间少于6个月、小孩突然拒绝不吃(可能婴儿对乳汁变质极为敏感，乳癌也有这个“拒绝哺乳征”的危险信号)等等。
多种原因造成的乳汁淤积恐怕是肉芽肿发病的物质基础。
但最近发现：大约一半的肉芽肿病人手术时未发现乳汁淤积，即没有导管扩张和乳汁溢出。
乳头完全正常，病灶与乳头无关，乳头下的集合导管也不扩张。
这部分肉芽肿GLM是怎样发生的呢?仍然让人迷惑不解!!环境与饮食污染是导致积存乳汁变质的化学因素，有人在吃螃蟹、鳝鱼、大虾后发病，不排除人工饲养添加激素的可能，这也许是沿海城市发病率高的一种原因，所以应当远离“污染食品”，目前羊肉可疑，辣椒、牛肉、鸡肉尚未证实是有害食品。
钝性外伤，例如小孩的无意撞击、踢一脚、顶一下，还有用力的按摩，强力吸允等等，这些爱与性的“情伤”也可能诱发。
有人2月内吃5-6次紧急避孕药，真是把避孕药当糖吃!!有人药流后发病，有人用达因35、促排卵药后发病。
抗精神病、抗抑郁症/焦虑症药物，胃复安、马丁令等胃病药可以诱发，可以统称为药源性肉芽肿，那些未婚育的年轻少女，就有可能是药源性的。
肉芽肿性小叶性乳腺炎诊疗进展
摘要肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatouslobular mastitis ，GLM ）是一种罕见的乳腺慢性炎症性疾病，有时难以与乳腺癌鉴别。
GLM 病因尚不明确，目前研究表明其可能与自身免疫、激素水平异常和感染等有关。
GLM 缺乏特异性的临床表现，其诊断主要通过组织病理学活检明确。
GLM 的治疗包括随访观察、类固醇激素、免疫抑制剂、抗生素及手术等。
目前GLM 的临床诊疗仍有许多困惑，尚缺乏统一的诊疗共识。
因此我们通过查阅国内外有关GLM 的文献资料作一综述，旨在为其临床诊疗提供更多依据。
关键词肉芽肿性小叶性乳腺炎；发病机制；临床表现；诊治中图分类号：R737.9文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)08-0910-08doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.08.007肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM ）是一种罕见的乳腺慢性炎症性疾病，于1972年由Kessler 和Wolloch 首次发现［1］，其常见于育龄期女性，偶见于男性。
GLM 常反复发作，可形成窦道及疤痕，对女性乳房外观造成极大损害。
GLM 确切病因不明，目前对其发病机制亦知之甚少。
现有研究表明，自身免疫失调、微生物感染、激素失衡、局部损伤和α-1抗胰蛋白酶缺乏等可能是导致GLM 的危险因素［2］。
GLM 的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，两种治疗方案各有优劣，但均具较高的复发风险［3-4］。
目前GLM 的临床诊疗仍有许多困惑，尚缺乏治疗共识［5］。
本文通过全面查阅国内外有关GLM 的文献资料，阐述GLM 的表现及病理特征，常见病因及危险因素，诊疗现状及进展，以期通过梳理现有研究证据，协助临床医生改变目前GLM 诊疗困局，为患者提供个性化的治疗策略。
1GLM 的临床表现及病理特征乳腺肿块是GLM 最常见的临床表现［5］。
在早期阶段，乳房肿块可伴或不伴疼痛，且没有明显的局部皮肤改变。
肉芽肿性乳腺炎7例治疗分析
腺 小 叶 的微 小 脓 肿 ， ｌ 较 少 见 。 院 自 红肿 ， 开 放 创 口换 药 ， 中 ４例 患 者 创 临床 本 予 其
一
１９ ９ ５年 至 ２ ０ ０ ６年 间 ，共 收 治 肉 芽 肿 性 口经 久 不 愈 ， 形 成 窦 道 ， “ 道 切 除 塞 的 结 果 ， 行 “ 腺 小 叶 区 段 切 除 ” ３ 并 行 窦 需 乳 ［。 ４ 乳 腺 炎 ７例 ，现 将 该 组 患 者 的 诊 断 及 治 术 ” 。治 疗 时 间在 １６个 月 。全 部 患 者 均 结 合 本 组 ７例 患 者 ， 取 得 病 理 确 诊 后 ， － 在 疗情况分析如下 。 获 随访 。３例 患 者分 别 于术 后 ９个 月 、５ ２例 开 放 创 口 ， 束 手 术 ， 后 创 口经 久 １ 结 术 个 月 、７个 月 再 次 出 现 疼 痛 包 块 ． 静 脉 不 愈 ． 口最 后 均 形 成 窦 道 ， １ 创 Ⅱ期 行 “ 窦 １ 临 床 资 料 注射 环 丙 沙 星 ３天 ． 口服 可 的 松 ５ ｍ ／ 道 切 除术 ” ０ ｇ 。其 余 ５例 切 口 Ｉ期 缝 合 ， 术
侧发生 。
５ ３ 尚 不 明 确 。Ｋ ｉ ｉ ｐ ｄ ｒ ｔ Ｍ．ａ ｏ认 为 ， ｓ 肉芽 肿 性 数 学 者 的认 可 ［。
１ ． 临床 表现 ： ２ ７例 患 者 均 以 乳 腺 疼 痛 乳腺 炎是 一 种 先 天 性 或 自身 免 疫 反 应 疾 ２４ 笔 者 认 为 ， 芽 肿 性 乳 腺 炎 以疼 痛 ． 肉 包 块 就 诊 。左 侧 乳腺 ４例 ， 右侧 ３例 ， 均 病 ．表 现 为 非 干 酪 性 肉 芽 肿 和 局 限 于 乳 肿 块 出 现 ，手 术 活 组 织 检 查 是 不 可 缺 少
5例肉芽肿性乳腺炎伴脓肿的诊治报告
质地 软硬 不 均 ，边 界 不 清 ，有 轻 压 痛 ，无 波 动 感 伴腋 下淋 巴结 肿 大 ３例 ，伴 患 侧 先 天 性 乳 头 内陷
２例 ， １例行 乳头 凹馅 矫正 术后 半年 发病 ，挤 压 而 肿块 乳 头 无 脓性 液体 溢 出．４例 患 者行 Ｂ超 检 查 和 钼靶 Ｘ线摄 片 ，报 告乳 腺 炎 症 性 包块 伴 脓 肿 可
１例患 者 哺乳 困 难 ，支 持 乳 汁 淤 积 引起 的超 敏 反 应学 说 ，但 确切 病 因 尚不 明 了 ，有 待 进一 步 研 究． 本病 术前 诊 断 较 为 困 难 ，术 前 确 诊 者 较 少 ，多 为
术 中及 术后 病 理 所 证 实 ，由于 肉 芽 肿 性 乳 腺 炎 缺
腺癌 ．
芽肿 反 应 ，并 与 破 坏 小 叶 结 构 有 关 ¨ ． 本 组 患 ’
者 系经 产哺 乳 ，无 外 伤 、感 染 史 ，也 无 服用 避 孕
４例 初诊 为乳 腺 炎 伴 脓 肿 形 成 ，行 肿 块 穿 刺
药及 雌激 素史 ，但 其 中有 ２例 为先 切 开 引流 ，脓 液 需 氧 和 厌 氧
细菌 培养 ，并 同 时 予 以积 极 抗 感 染 治 疗 ，１例 按 乳腺 癌手 术 准备 ，术 中做 冰 冻 切 片 ，病 检 后 决 定 是否 行乳 腺癌 根治术 ．
乏 典型 的 临床 征 象 ，大 多 数 以乳 房 肿 块 为 主 要 特
蒋爱 梅 ，青竹 玛 （ 昆明 医学 院第一 附属 医院血 管乳腺 外科 ，云 南 昆明
［ 键 词 】 乳 腺 肉芽 肿 ；诊 断 ；治疗 ；脓 肿 关 ［ 图分 类号 ］ １ ５ ． ［ 献 标 识 码 ］ Ａ 中 １ ５８ ６ 文 ［ 章 编号 ］ １０ ４ ０ （Ｏ ７ ４— １５— ２ 文 ０ ３— ７６ ２Ｏ ）０ ０ ３ ０
肉芽肿性乳腺炎18例诊治体会
１ ． １ 一般资料 本组 ｌ ８ 例患者均为 陛， 年龄 ２ ４— ３ ３岁 ， 于产后 ０ ． ５～ ５年发病 （ 中位 时间为 ２ ． ４年 ） ； 病 史为 ２～ ８个 月 （ 中位时 间为 ４ ． ６个月） ； 病变位于乳晕线 ２ ｃ ｍ（ 图１ ） 以外 １ ６例 ， 乳 晕旁 ２例 ； 单侧乳房病 变 １ ６例 ， 双侧 乳房 病变 ２例 ； 单 一 象限病变 ５例 ， 多象限病变 １ ３例 ， 其 中全乳病 变 ５例 。外
５ ｅ ｍ Leabharlann ７例 。 ２ 讨论 肉芽肿性 炎症 ， 又称 乳腺 肉芽肿 ， 它 以乳腺 小 叶为 中
心， 故 叫 肉 芽 肿 性 小 叶 性 乳 腺 炎。 １ ９ ７ ２年 Ｋ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｒ和 ｗ ｏ ｌ ｌ ｏ ｃ ｈ ｊ 首先报 道 ， 病 名 得 到 多数 学 者 的认 可 。 以前 有 学
流动感 ， 有 流沙样 回声 。７例 因有多 处切 Ｅ ｌ 且 分 泌物 多 ，
放弃超声检查 。
１ ． ３ ． ２ 细菌培养 ： 对未破 溃者 的病 灶行 细针 穿刺抽 吸 物 细菌培养 ， 对破溃者则采集 分泌 物行细 菌培养 （ 法 国梅 里
展， 遂行全乳 切除术 ； 其 余患 者乳腺 红肿 消退 ， 疼痛 缓解 ，
肿块 缩小不 明显 ， 行象 限切除 术。术后 随访 ２ ５个 月 无一 例复发。
院首诊 １ ２例 ， 全部行 脓肿切 开 引流 ； 本 院首诊 ６例 ， 先 行
保守治疗后再行 手术 治疗。一个 象 限内有一 个破 溃 口者 ５例 ； 一个 象限 内有 ２个 以 上破 溃 口者 １ ０例 ； 仅 表 现 为 肿块 而无破溃 者 ３例。其 中 ， 破 溃 口与瘢 痕 混合 呈 “ 井” 分 布（ 图２ ） 全乳者 ４例 。肿块 ＜ ３ ｅ ｍ ３例 ， ３～ ５ ｃ ｍ ８ 例， ＞
肉芽肿性乳腺炎
“肉芽肿”的临床特征
发病年龄平均34—39岁，略大于浆乳。 经产妇，哺乳史，避孕药,高泌乳素血症， 以肿块为主症，酷似乳癌，误诊率极高。 多不以乳晕为中心，疼痛明显，后有红肿
， 切开脓不多，波及整个象限或全乳。 手术范围大，治疗难度大于浆乳。
正常， 认为是乳汁的超敏反应 经产妇，乳汁淤积。
炎症以乳晕为中心，病灶 周边肿块，单发更像癌， 与乳头下相连，形成瘘管。 地道式蔓延全乳。
病理
较大导管的周围炎， 浆细胞侵润为特征 。
以小叶为中心， 肉芽肿性病变 。
汤女士 女 34岁 河南某医院胃镜室医生
病史：反复破溃红肿，形成炎性肿块1年 ，当地治疗无效。 普祥医院手术、一期愈合.
开伤口2个月不愈，形成大洞，07年8月21 日手术，术后一期愈 合，拆线出院.
王女士病理诊断：（右 乳腺）乳腺肉芽肿性炎 ，肉芽肿中心可见多处 小脓肿，肉芽肿周围有 多量淋巴细胞，浆细胞 浸润。
本例病理医生的结论是 符合浆细胞性乳腺炎， 可见概念之混乱。
张女士 女 37岁 北京人，3个月， 炎性肿块15×12,色暗
病变以小叶为中心。 肉芽肿性慢性炎症，巨噬细胞、上皮样细
胞、淋巴细胞、嗜酸或中性粒细胞浸润。 中心微脓肿形成，可有坏死，但非干酪样
。 纤维组织包绕，结节状，散在性分布，严
重时破坏小叶，病灶融合，脓腔多发而不 大。 地道式蔓延，可达乳腺后间隙，皮下脂肪 。
浆乳与肉芽肿区别
病因 年龄 表现
浆细胞性乳腺炎 乳头畸形导管阻塞为主， 病机类似粉瘤感染。 较轻或少女
肉芽肿性小叶性乳腺炎
(granulomatous lobular mastitis)
简称：“肉芽肿性乳腺炎”， 为讲解方便简称“肉芽肿”
曾一教授治疗肉芽肿性乳腺炎伴结节性红斑验案1 例
肢关节疼痛，不伴有发热、咳嗽、咳痰、盗汗等 症状，大小便正常。既往无其他病史，月经量在 发现肿物当月明显减少，发现肿物前未服用精神 类药物，避孕类药物，自然怀孕，有患侧的单侧 喂奶史，哺乳期时患侧乳房有过乳腺炎病史和通 乳史。实验室检查：白细胞（WBC）14.6×109/L、 中性粒细胞数（NEUT）10.4×109/L、快速 C- 反 应 蛋 白（CRP）58.7mg/L、 超 敏 CRP>5.00 mg/L， 彩 超 提 示： 左 乳 2-5 点 可 见 不 规 则 低 回 声 区， 范 围 约 10.5cm×4.5cm， 边 界 不 清， 延 软 组 织 间 隙分布，回声不均匀，考虑炎性病变（脓肿伴液 化）。初步诊断：西医诊断：双乳腺体增生，左 乳肿物性质待查。舌淡苔白，脉沉细。中医诊断： 乳疽、酿脓期。根据患者的检查结果以及患者伴 随全身症状不明显，曾教授提出用中药方阳和汤 加减及中成药小金丸和内消瘰疬片加上外用金黄 膏，内外兼顾，标本同治。方以醋青皮 10g、熟地 黄 20g、皂角刺 10g、白花蛇舌草 15g、盐荔枝核 15g、盐橘核 15g、连翘 15g、新疆紫草 30g、泽泻 15g、牡丹皮 15g、夏枯草 15g、炒芥子 5g、桃仁 20g、栀子 10g、巴戟天 10g、酒女贞子 10g，6 剂 颗粒剂，每天 1 剂水冲服，加小金丸 1 次 3 袋， 1 天 2 次及内消瘰疬片 1 天 2 次，1 次 6 粒。外敷 院内自制金黄膏药贴，1 天 2 次，1 次 6 ～ 8 小时。 口服头孢地尼 1 日 3 次，1 次 1 粒。嘱患者禁止 大力按摩，忌口牛羊肉海鲜等发性食物等，用完 药后复诊。
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特发性肉芽肿性小叶性乳腺炎1例
多系活检术 ， 术后使用药 物继续控制具 有重要意义。Ｄ ｅ Ｈ ｅ ｒ ｔ ｏ ｇ ｈ首先 提 出使用
类 固醇 激 素 治 疗 肉芽 肿 性 乳 腺 炎 。类 固醇 激 素 治 疗 既 可 以 继 续 手 术 未 彻 底
检 。初步诊 断 ： 双－ ￣ Ｌ ｄ ， 叶增生 ， 右乳 肿
块 性 质 待 查 。遂 在 局 麻 下 行 右 乳 肿 块 切除并活检 术 ， 术 中见右 乳 内上 、 下 象 限 交 界 处 乳 腺 组 织 大 量 肉芽 样 变 ， 均 系
罗超 。 ▲， 潘春 球 ，武钢 ， 周 望梅 ，余壁 湘 ，曾灿 辉 ，王达
南方 医科大 学南方医院急诊科（ 广州 ５ １ ０ ５ １ ５ ） ； 南方医科大学第一临床 医学院（ 广州 ５ １ ０ ５ １ ５ ）
患者， 女， ２ ９岁 ， 已婚 ， ２ ０ １ １年 ９
月 出现右乳胀痛 不适 ， 当时未 重视 ， １ Ｏ 月症状加 重 ， 多 次求 治外 院乳腺 Ｂ超
虑乳腺多发囊性脓肿 ， 鉴 于抗感染治疗
效果差 ， 决定行包裹性 肿块切除 。术后
病理结果见图 １ ： 符 合特 发性 肉芽肿性 乳 腺 炎／ 小 叶 肉芽 肿 性 乳 腺 炎 改 变 。术 后 口服 抗 生 素 ５ ｄ ， 伤口７ ｄ拆 线 ， 甲级
病变有关 。 Ｉ Ｇ Ｌ Ｍ手 术治 疗效 果较 好 ， 其 关 键
药物剂量可以根据 人体的表面积 给药。 由于类 固醇激 素存在许多不 良反应 （ 伤 口延 迟愈合 ， 糖耐量减低和库欣综 合征 等） ， 而且疾病复发 ， 依赖性增 强致 使使
用剂 量 逐 渐 增 多 。 有 学 者 研 究 认 为
量淋 巴细胞浸 润。需要 与其 鉴别 诊 断
超声检查肉芽肿性乳腺炎1例专题报告张颖
超声检查肉芽肿性乳腺炎1例专题报告张颖发布时间：2023-05-15T08:15:12.831Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：张颖[导读] 肉芽肿性乳腺炎则是非哺乳期乳腺产生的炎症以及慢性病变天津市宁河区潘庄医院 301508肉芽肿性乳腺炎则是非哺乳期乳腺产生的炎症以及慢性病变，临床将其称之为特发性肉芽肿性乳腺炎。
发病具有隐匿性，并无显著表现，早期具有较大的诊断难度。
临床通常选择影像学检查方法，一般选择超声[1]。
声像图表现和乳腺癌以及导管周围炎存在相似性，容易产生误诊。
临床研究显示超声检查能够将诊断正确率提升。
本次研究主要分析超声检查肉芽肿性乳腺炎的优势，进行如下报道：一、病例介绍患者女性，突发右乳内上疼痛，触及肿物，来我院就诊，进行超声检查后，结果显示右乳低回声肿物，建议上级医院进一步检查，遂去天津市肿瘤医院，超声结果显示该肿物可能为炎症性病变，建议患者进行穿刺以除外乳腺癌。
进行穿刺病理后显示右乳肉芽肿性乳腺炎，钼靶表示右乳上方致密，可能为良性病变。
患者遂入院手术治疗。
二、检查要点对患者的一般情况进行分析，而后按照患者的实际病情进行检查三、检查方法患者来我院超声检查，首先设置彩色多普勒诊断探头频率在5-10MHz，患者选择仰卧位，通过时钟法对双乳进行扫描，而后对病变位置的超声表现进行观察，而后采用二维超声对病变位置大小进行测量，经过频谱多普勒测量血流速度，测定阻力值。
与此同时，通过彩色多普勒模式按照BI-RADS予以分级，而后对患者进行诊断。
四、检查过程及结果我院超声检查描述为：右乳内上象限可见一范围约3.6x1.3x2.0cm的低回声肿物，边界欠清，形态不规则，内回声不均，并看见多发强回声光点，CDFI：低回声肿物内可见少量血流信号，周边血流信号较丰富，可探及动脉频谱，PSV：39cm/s，RI：0.63。
该肿物周边软组织层肿胀增厚，回声增强。
超声提示：右乳低回声肿物。
肿瘤医院超声检查考虑炎症性病变可能性大（BI-RADS:4A），乳腺癌不除外。
肉芽肿性乳腺炎治疗肉芽肿性乳腺炎并发症
肉芽肿性乳腺炎治疗肉芽肿性乳腺炎并发症肉芽肿性乳腺炎治疗篇1:肉芽肿性乳腺炎的精准诊疗肉芽肿性乳腺炎不常见，但诊断和治疗相当棘手。
要根据不同临床表现、细菌学检查、免疫学检查和病理检查进行精准诊断和分类治疗的研究，在临床实践中不断总结经验，提高肉芽肿性乳腺炎的精准诊疗水平。
笔者从发病原因、精准诊断及精准分类处理3个方面探讨了肉芽肿性乳腺炎的精准诊疗。
肉芽肿性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎中较难治疗的一种类型，一般是乳腺本身的炎症，也可是自身免疫性疾病的乳腺表现。
肉芽肿性乳腺炎的发病情况并不清楚，但在所有乳腺活组织检查病例中肉芽肿性病变不到1%，2000年后，该病的报道日益增多肉芽肿性乳腺炎不常见，但文献报告增加。
临床特征为育龄经产妇突发乳腺肿块，脓肿形成，继发窦道和溃疡，可反复发作或经久不愈。
棒状杆菌感染可使病程变得复杂。
经皮活检是主要的确诊方法，病理特征为以小叶为中心组织细胞的上皮样和多核巨细胞浸润的非干酪样肉芽肿伴微脓肿，需排除性诊断。
根据不同临床表现、细菌学检查和病理检查进行分类，随后可行手术、激素治疗后手术和抗分支杆菌治疗以及免疫抑制剂治疗等分类处理。
【关键词】肉芽肿性乳腺炎棒状杆菌诊断激素治疗手术抗分支杆菌药物Granulomatous Mastitis: Diagnonsis and TreatmentWANG Qi，YU Hal-jing, YANG Jian-mi. Breast center of Guangdong Women and Children HospitalAbstract Granulomatous mastitis is an mon conditioon,but increasing from articles published. In parou women of reproductive age,clinically,it can present as breast mass,abcess formation with features, and progression to sinus or skin ulcer that may relapse and prolonged unhealed. Corynebacterium infection can result in more plicated the process. Percutaneous biopsy is the main diagnostic methods of granulomatous mastitis which is characterised histopathologiclly by the presence lobulecentred non-caseating granuloma surrounded by epithelioid histiocytes and multinucleated giantcells ,and microabscess formation. Other diseases must be excluded. On the basis of the differental presentation, microbiology and biopsy evalution, we could classify granulomatous mastitis. Subsequently，conventional surgery, surgical excision after steroid therapy,and ant-mycobacterium drug and immunosuppressive treatment regimen can be carried out individual treatment.Keywords Granulomatous mastitis Corynebacterium Diagnosis Steroids therapy Surgery Ant-mycobacterium drug 非哺乳期乳腺炎尽管并不如哺乳期乳腺炎常见，但文献报告逐年增多，本病经常反复发作，治疗棘手。
65例肉芽肿性乳腺炎的临床分析
空心针 穿刺 活组 织检查（ Ｎ ） Ｃ Ｂ 和病理检查最具有诊 断价值 ， 明确诊断后早期应用甲硝唑联合地塞米松治疗可 使肿块缩 小， 促进伤 口愈合 ， 缩短治疗过程 ， 缩小手术范围。结论 本病症状 多变， 因复杂 ， 病 在诊 断和治疗上
有一定 困难 ， 早期 应用甲硝唑联合地塞米松治疗有效 ， 手术是主要的根治性治疗手段 。
６ ５例均行 血常规 ， 中 ｌ 白细胞 及 中性 粒 细胞 升 其 Ｏ例 高 。６ ５例均行 乳腺 超 声多 普 勒 检 查 ， 示 肿 物 多为 形 态 提 不规则 、 界欠 清 、 边 内部 回声 分 布 不 均 匀 的 占位性 病 变 。
广东广州
－一’ＩＩ Ｉ… “ＩＩ “ＩＩ ＩＩ ＩＩ
芽肿性 乳腺炎虽属 良性疾病 ， 但误诊较多 ， 的治疗 方法 最佳 目前并不 明确 。为进一步提 高诊 治水平 ， 将本 院 ２０ 现 ０ ３年 ７月 ～ ０ １ １ ２ １ 年 ０月乳 腺外 科收 治并 经病 理证 实 为 肉芽肿 性 乳腺炎 的 ６ ５例患者 的临床资料进行 总结 分析如下 。
【 关键词 】 肉芽肿性乳腺 炎 诊 断
治疗
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １７ —３ ２ ．０ ２ ５ ０ ５ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ．６ １ ３ Ｘ ２ １ ． ． １ ｓ
肉芽 肿性乳 腺炎 是一 类 以 肉芽肿 为 主要 病 理特 征 的 乳 腺慢性 炎症 ， 肉芽 肿性 炎 症 以乳 腺小 叶 为 中心 ， 称 肉 故 芽 肿性小 叶性 乳腺 炎 ，９ ２年 Ｋ Ｓ Ｌ Ｒ等 … 首 先报 道 ， １７ Ｅ ＳＥ 在 临床上 较为 少见 ， 近几 年来该 病发病 率有上 升趋势 。 肉
ＭＡ ｚ ｅ Ｌｉｈ ｎ，ＺＨＵ ａ ｇ ｈ ｎ Ｎｉ ｎ ｓ ｅ腺 炎的病 因、 断和 治疗 。方法 诊
9例肉芽肿性乳腺炎的临床病理分析
持续 的 Ｈ 受 体 阻 滞 剂 或 质 子 泵 抑 制 剂 等 药 物 治
疗 ， 以获 得 十 分 满 意 的 疗 效 。本 组 研 究 证 明 ， 可 通 过 单纯修 补术 配合 术后 药 物治 疗 ， 够取 得 较 为满 能
Ｄ Ａ ｉ ｅ ｇ ＭＩ ｉ ｊｎ Ｚ Ｏ Ｇ Ｓ ｏ ｊＢ ｅ ａ． Ｕ Ｎ Ｌ —ｆｎ ， ａ Ｘ ｎ— ｕ ， Ｈ Ｎ ｈ ｕ— Ｌ ， ｔ １ Ｉ
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２ （ ：４ ５ ５） ５ ２～５ ３ ４．
１ 内 ， 明显 休克 和衰 竭征象 、 ２ｈ 无 无潜 在 的心肝肺 肾 疾病 、 病灶 较大 可能 恶变 的 胃溃疡 患者 ］ 。
肉芽肿性乳腺炎影像学表现
目 录
• 乳腺X线表现 • 乳腺超声表现 • 乳腺MRI表现 • 肉芽肿性乳腺炎的病理学表现
01
CATALOGUE
乳腺X线表现
乳腺导管造影表现
乳腺导管扩张
肉芽肿性乳腺炎常导致乳腺导 管扩张，表现为导管内径增宽
，形态不规则。
导管内充盈缺损
由于炎症引起的导管内壁不光 滑，可能出现充盈缺损，表现 为造影剂在导管内分布不均匀 。
炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆 细胞等。
肉芽肿形成，中心为坏死组织，周围为上皮样细 胞和多核巨细胞。
免疫组化病理学表现
CD68染色阳性，表 明病灶内存在巨噬细 胞。
Ki-67染色阳性，表 明病灶具有增殖活性 。
S100染色阳性，表 明病灶内存在树突状 细胞。
THANKS
感谢观看
超声造影表现
造影剂增强不均匀
超声造影检查时，肉芽肿性乳腺炎病灶内的造影剂增强不均匀， 可出现斑片状、条状或环状增强。
病灶边缘模糊
造影剂增强后，病灶边缘模糊，与正常组织界限不清。
造影剂消退延迟
肉芽肿性乳腺炎病灶内的造影剂消退延迟，较正常组织消退时间延 长。
03
CATALOGUE
乳腺MRI表现
T1加权像表现
03
病灶内血流信号丰 富
超声检查可观察到病灶内血流信 号丰富，有时可见血管走行不规 则。
彩色多普勒超声表现
病灶内血流信号增多
彩色多普勒超声可显示病灶内血流信号增多，血流速 度加快，阻力指数增高。
血管走行紊乱
病灶内血管走行紊乱，可见血管分支增多、弯曲、扩 张等改变。
动脉血流频谱特征
部分病灶内可探及动脉血流频谱，呈高速低阻型，峰 值流速加快，阻力指数降低。
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以小叶为中心， 肉芽肿性医疗病教变育精。品PPT
汤女士 女 34岁 河南某医院胃镜室医生
病史：反复破溃红肿，形成炎性肿块1年 ，当地治疗无效。 普祥医院手术、一期愈合.
6
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胡女士 38岁，北京， 2个月，右乳大肿块疼痛，继之
红肿破溃切开，病变广泛。
7
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胡女士术中见散在多发的病灶
后一期愈合。
14
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染色：1 放大倍数:1
张女士病理诊断：肉芽肿性炎
15
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喻女士 26岁，武汉，病程5个月，左乳肿块一个月后
红肿切开，多处破溃不愈，曾在武汉同济医院诊治。
16
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放大倍 数:10*10
喻女士病理诊断：小叶性肉芽肿性乳腺炎
17
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薛女士 26岁，来自天津油田，先有肿块后红肿疼痛半年，切开
1个月刀疤伤口呈Y形，破溃多处，中药治疗后伤口基本愈合。病
1理8为肉芽肿性乳腺炎。
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夏女士 31岁，武汉黄石，发病距产后11个月
19
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谢女士 33岁，武汉，右乳肿块1年，2个月后小片红肿，武汉切
开2次不愈，泌乳素高。
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手术记录图示：
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手术记录图示：
10
医疗教育精肉芽 肿性乳腺炎 。
本图非常典型与“乳 腺肿瘤病理学中”的 图差不多。
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王女士 女 33岁 ，来自南京，当地误为结核，穿刺针吸，切开
伤口2个月不愈，形成大洞，07年8月21 日手术，术后一期愈合， 拆线出院.
4
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浆乳与肉芽肿区别
病因 年龄 表现
浆细胞性乳腺炎 乳头畸形导管阻塞为主， 病机类似粉瘤感染。 较轻或少女
肉芽肿性乳腺炎 乳头、导管正常， 认为是乳汁的超敏反应 经产妇，乳汁淤积。
炎症以乳晕为中心，病灶 周边肿块，单发更像癌， 与乳头下相连，形成瘘管。 地道式蔓延全乳。
病理
5
较大导管的周围炎， 浆细胞侵润为特征 。
20
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谢谢
愿与同仁切磋、研讨。
21
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2020
3
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“肉芽肿”病理形态学特征
病变以小叶为中心。
肉芽肿性慢性炎症，巨噬细胞、上皮样细胞、 淋巴细胞、嗜酸或中性粒细胞浸润。
中心微脓肿形成，可有坏死，但非干酪样。
纤维组织包绕，结节状，散在性分布，严重时 破坏小叶，病灶融合，脓腔多发而不大。
地道式蔓延，可达乳腺后间隙，皮下脂肪。
12
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王女士病理诊断：（右 乳腺）乳腺肉芽肿性炎， 肉芽肿中心可见多处小 脓肿，肉芽肿周围有多 量淋巴细胞，浆细胞浸 润。
本例病理医生的结论是 符合浆细胞性乳腺炎， 可见概念之混乱。
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张女士 女 37岁 北京人，3个月， 炎性肿块15×12,色暗红,
破溃,曾在北京五家大医院治疗,伤口不愈合。07年7月28日手术，术
扩张症当中，临床与病理都认识不够。
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“肉芽肿”的临床特征
发病年龄平均34—39岁，略大于浆乳。 经产妇，哺乳史，避孕药,高泌乳素血症， 以肿块为主症，酷似乳癌，误诊率极高。 多不以乳晕为中心，疼痛明显，后有红肿， 切开脓不多，波及整个象限或全乳。 手术范围大，治疗难度大于浆乳。
肉芽肿性小叶性乳腺炎
(granulomatous lobular mastitis)
简称：“肉芽肿性乳腺炎”， 为讲解方便简称“肉芽肿”
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肉芽肿国内文献评述
病因不明，认为是自身免疫性疾病。 1972年Kessler首先描述， 1986年马国华国内首次报道8例， 80—100%误诊为乳癌， 至今国内总共报告291例，评述见另文。 发病不少，明确诊断的不多。多混杂在浆乳或