2015痛风分类标准ppt课件
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双能CT：包括关节及关节外部位的尿酸盐沉积，应当使用 双能CT分别在80kV和140kV获取数据；
骨侵蚀：骨质破坏，边缘硬化，边缘悬垂，远端指间关节 的鸥翼（gull wing）样畸形需要除外；
14
2015分类标准特点
无论患者是否处于痛风发作期，均可使用此标准评分； 评分的高低并不代表痛风的严重程度，而是疾病是否存在； 有纳入标准，意味着必须有过至少一次的痛风急性发作，单
10
2015更新标准
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次肿胀、 疼痛或压痛
充分标准：有症状关节、滑囊或痛风石中检出 MSU晶体（需有经验的检查者）
若符合充分标准，则可诊断 若不符合充分标准，则进入打分系统
11
临床标准
临床标准 疼痛累及关节
疼痛发作性质 ▪累及关节皮肤发红 ▪疼痛关节无法触碰或受压 ▪行走困难或受累关节无法运动 发作时间 ▪发病至疼痛达峰时间＜24小时 ▪症状缓解时间≤14天 ▪两次发作之间完全缓解 痛风石 破溃或白色粉末样的皮下结节， 表面皮肤菲薄，常有血管覆盖， 典型位置：关节、耳、指垫等
期）时检测，若有条件建议多次
检查，取最高值
8-＜10mg/dL（0.48-<0.6mmol/L） 3
≥10mg/dL（≥0.6mmol/L）
4
典型发作关节或滑囊的滑液分析 未见MSU
-2
血尿酸：若血尿酸在4-＜6mg/dL（0.24-<0.36mmol/L） 记0分，若血尿酸＜4mg/dL（0.24mmol/L），扣4分；
纯高尿酸血症患者不在此列； 负分制度的引入：1）关节滑液未查及MSU晶体，扣2分；
2）血尿酸水平<4 mg/dL (<0.24 mmol/L)，扣4分； 影像学的引入：丰富了痛风诊断的手段，但一些没有条件的
医疗机构无法应用；
15
诊断流程
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次
肿胀、疼痛或压痛
YES
NO
充分标准：是否有MSU？
Fra Baidu bibliotek不打分评价
YES
NO (UNKNOWN)
✓ 痛风
根据标准进行打分评价
16
在线评分网址
http://goutclassificationcalculator.auckland.ac.nz
痛风分类标准APP（安卓版二维码，苹果版）
17
病例示范
2015ACR/EULAR痛风 分类标准的应用
2015ACR/EULAR 痛风分类标准的解读
复旦大学风湿、免疫、过敏性疾病研究中心 复旦大学附属华山医院风湿免疫科
1
痛风的定义
• 痛风 (gout)：是一种单钠尿酸盐沉积所致组织学 破坏，常表现为晶体相关性关节病，与高尿酸血 症直接相关
2
高尿酸血症的定义
• 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤 饮食吓，两次空腹血清中尿酸含量超过 420μmol/L (7.0mg/dl)；不分性别、年龄。
若某条目无法完成，相关情况无法评估，该条目计分为0分 （unknown/not done）；
13
影像学
影像学
有症状的关节或滑囊的影像学证据： 存在
4
B超可见的双轨征，或双能CT的尿酸盐
沉积
痛风相关的关节破坏：手和/或足部至 存在
4
少1处骨侵蚀的传统影像学表现
B超：不管如何调整波束或角度，在关节软骨面均可见异常 强回声，即“双轨征”，而假阳性的“双轨征”当探头调 整角度后则会消失；
疾病覆盖谱 诊断金标准 偏振光显微镜
影像学
灵敏度 特异度
既往分类标准 急性发作期 MSU晶体
应用较少 应用较少
57.6%-100% 34.3%-86.4%
2015年新分类标准 急性发作期+发作间歇期
MSU晶体
应用广泛
关节超声及双能CT 应用广泛 92% 89%
8
新分类标准的衍生
*通过Delphi法，纳入痛风诊断“要素”； *通过SUGAR横断面研究，对纳入的诊断“要素”进行甄别； *对痛风影像学诊断价值进行系统的文献回顾；
踝关节或足弓（不包括第一跖趾关节） 1
累及第一跖趾关节
2
符合1项特征
1
符合2项特征
2
符合3项特征
3
1次特征性发作
1
反复特征性发作
2
存在
4
12
实验室指标
实验室指标
尿酸
建议在患者未接受降尿酸治疗时，＜4mg/dL（0.24mmol/L）
-4
距离痛风发作>4周（发作间歇 6-＜8mg/dL（0.36-<0.48mmol/L） 2
*分析纸质病例，按照诊断痛风的可能性大小对病例进行排序； *专家共识会议确定痛风诊断“要素”； *通过多标准决策制定方法，确定每条诊断“要素”的权重；
*通过与以往标准的比较，确定分类标准的“阈值” ； *采用新分类标准，试用于SUGAR研究中的验证病例； *进一步确定新分类标准的特异性及敏感性；
9
总分23分 大于等于8分可诊断痛风
5
既往标准
灵敏度 57.6%—100% 特异度 34.3%—86.4%
Taylor WJ. Ann Rheum Dis 2014. Malik A. J Clin Rheumatol 2009.
6
2015年9月ACR/EULAR同时在线发布痛风 分类标准更新
7
2015分类标准与其他标准比较
2 炎症反应在1天内达高峰
3 急性单关节炎发作
4 患病关节可见皮肤呈暗红色
5 第一跖趾关节疼痛或肿胀
6 单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节
7 单侧关节炎发作，累及跗骨关节
8 有可疑痛风结节
9 高尿酸血症
10 X线摄片检查显示不对称关节内肿胀
11 X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿
12 关节炎发作期间关节液微生物培养阴性
• 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓 度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学 改变。
3
既往标准
4
1977年ACR痛风分类标准（符合一、二、三中一条）
一
关节液中有特征性尿酸盐结晶
二
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶
三
具备以下12条中6条或6条以上者
1 急性关节炎发作多于1次
18
病例1
• 病史：81岁女性，反复双膝及双足关节肿痛10余年，未 规律诊治，末次发作为6个月前，期间症状缓解，此次再 发12小时，4小时疼痛达峰，伴触痛明显，影响行走；
• 体格检查：双侧膝关节、踝关节及足弓红肿，有触痛，全 身皮肤未见结节或破溃；
• 实验室检查：血尿酸:629.4↑μmol/L； • 影像学：关节B超示双膝关节软骨面“双轨征” 。
骨侵蚀：骨质破坏，边缘硬化，边缘悬垂，远端指间关节 的鸥翼（gull wing）样畸形需要除外；
14
2015分类标准特点
无论患者是否处于痛风发作期，均可使用此标准评分； 评分的高低并不代表痛风的严重程度，而是疾病是否存在； 有纳入标准，意味着必须有过至少一次的痛风急性发作，单
10
2015更新标准
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次肿胀、 疼痛或压痛
充分标准：有症状关节、滑囊或痛风石中检出 MSU晶体（需有经验的检查者）
若符合充分标准，则可诊断 若不符合充分标准，则进入打分系统
11
临床标准
临床标准 疼痛累及关节
疼痛发作性质 ▪累及关节皮肤发红 ▪疼痛关节无法触碰或受压 ▪行走困难或受累关节无法运动 发作时间 ▪发病至疼痛达峰时间＜24小时 ▪症状缓解时间≤14天 ▪两次发作之间完全缓解 痛风石 破溃或白色粉末样的皮下结节， 表面皮肤菲薄，常有血管覆盖， 典型位置：关节、耳、指垫等
期）时检测，若有条件建议多次
检查，取最高值
8-＜10mg/dL（0.48-<0.6mmol/L） 3
≥10mg/dL（≥0.6mmol/L）
4
典型发作关节或滑囊的滑液分析 未见MSU
-2
血尿酸：若血尿酸在4-＜6mg/dL（0.24-<0.36mmol/L） 记0分，若血尿酸＜4mg/dL（0.24mmol/L），扣4分；
纯高尿酸血症患者不在此列； 负分制度的引入：1）关节滑液未查及MSU晶体，扣2分；
2）血尿酸水平<4 mg/dL (<0.24 mmol/L)，扣4分； 影像学的引入：丰富了痛风诊断的手段，但一些没有条件的
医疗机构无法应用；
15
诊断流程
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次
肿胀、疼痛或压痛
YES
NO
充分标准：是否有MSU？
Fra Baidu bibliotek不打分评价
YES
NO (UNKNOWN)
✓ 痛风
根据标准进行打分评价
16
在线评分网址
http://goutclassificationcalculator.auckland.ac.nz
痛风分类标准APP（安卓版二维码，苹果版）
17
病例示范
2015ACR/EULAR痛风 分类标准的应用
2015ACR/EULAR 痛风分类标准的解读
复旦大学风湿、免疫、过敏性疾病研究中心 复旦大学附属华山医院风湿免疫科
1
痛风的定义
• 痛风 (gout)：是一种单钠尿酸盐沉积所致组织学 破坏，常表现为晶体相关性关节病，与高尿酸血 症直接相关
2
高尿酸血症的定义
• 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤 饮食吓，两次空腹血清中尿酸含量超过 420μmol/L (7.0mg/dl)；不分性别、年龄。
若某条目无法完成，相关情况无法评估，该条目计分为0分 （unknown/not done）；
13
影像学
影像学
有症状的关节或滑囊的影像学证据： 存在
4
B超可见的双轨征，或双能CT的尿酸盐
沉积
痛风相关的关节破坏：手和/或足部至 存在
4
少1处骨侵蚀的传统影像学表现
B超：不管如何调整波束或角度，在关节软骨面均可见异常 强回声，即“双轨征”，而假阳性的“双轨征”当探头调 整角度后则会消失；
疾病覆盖谱 诊断金标准 偏振光显微镜
影像学
灵敏度 特异度
既往分类标准 急性发作期 MSU晶体
应用较少 应用较少
57.6%-100% 34.3%-86.4%
2015年新分类标准 急性发作期+发作间歇期
MSU晶体
应用广泛
关节超声及双能CT 应用广泛 92% 89%
8
新分类标准的衍生
*通过Delphi法，纳入痛风诊断“要素”； *通过SUGAR横断面研究，对纳入的诊断“要素”进行甄别； *对痛风影像学诊断价值进行系统的文献回顾；
踝关节或足弓（不包括第一跖趾关节） 1
累及第一跖趾关节
2
符合1项特征
1
符合2项特征
2
符合3项特征
3
1次特征性发作
1
反复特征性发作
2
存在
4
12
实验室指标
实验室指标
尿酸
建议在患者未接受降尿酸治疗时，＜4mg/dL（0.24mmol/L）
-4
距离痛风发作>4周（发作间歇 6-＜8mg/dL（0.36-<0.48mmol/L） 2
*分析纸质病例，按照诊断痛风的可能性大小对病例进行排序； *专家共识会议确定痛风诊断“要素”； *通过多标准决策制定方法，确定每条诊断“要素”的权重；
*通过与以往标准的比较，确定分类标准的“阈值” ； *采用新分类标准，试用于SUGAR研究中的验证病例； *进一步确定新分类标准的特异性及敏感性；
9
总分23分 大于等于8分可诊断痛风
5
既往标准
灵敏度 57.6%—100% 特异度 34.3%—86.4%
Taylor WJ. Ann Rheum Dis 2014. Malik A. J Clin Rheumatol 2009.
6
2015年9月ACR/EULAR同时在线发布痛风 分类标准更新
7
2015分类标准与其他标准比较
2 炎症反应在1天内达高峰
3 急性单关节炎发作
4 患病关节可见皮肤呈暗红色
5 第一跖趾关节疼痛或肿胀
6 单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节
7 单侧关节炎发作，累及跗骨关节
8 有可疑痛风结节
9 高尿酸血症
10 X线摄片检查显示不对称关节内肿胀
11 X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿
12 关节炎发作期间关节液微生物培养阴性
• 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓 度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学 改变。
3
既往标准
4
1977年ACR痛风分类标准（符合一、二、三中一条）
一
关节液中有特征性尿酸盐结晶
二
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶
三
具备以下12条中6条或6条以上者
1 急性关节炎发作多于1次
18
病例1
• 病史：81岁女性，反复双膝及双足关节肿痛10余年，未 规律诊治，末次发作为6个月前，期间症状缓解，此次再 发12小时，4小时疼痛达峰，伴触痛明显，影响行走；
• 体格检查：双侧膝关节、踝关节及足弓红肿，有触痛，全 身皮肤未见结节或破溃；
• 实验室检查：血尿酸:629.4↑μmol/L； • 影像学：关节B超示双膝关节软骨面“双轨征” 。