痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识

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中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识

中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识高尿酸血症是指血尿酸浓度持续升高，而且超过了正常范围。

它是慢性代谢性疾病的常见表现之一，与痛风、尿酸性肾病和尿酸结石等多种相关疾病密切相关。

为了提高高尿酸血症相关疾病的诊断和治疗水平，中国多学科专家们广泛讨论，并达成共识。

一、高尿酸血症的诊断标准1. 血尿酸浓度的评估：成年男性血尿酸浓度超过420 μmol/L（7 mg/dL），成年女性为360 μmol/L（6mg/dL）可临床上定义为高尿酸血症。

2. 尿酸排泄的评估：尿酸/肌酐比例显著增高，即＞0.577mmol/mmol（男性）和＞0.488 mmol/mmol（女性）。

二、高尿酸血症的病因与发病机制高尿酸血症的病因非常复杂。

一方面，饮食因素是高尿酸血症的主要诱因之一。

摄入过多的嘌呤食物（如内脏、海鲜和酒精类）会导致尿酸合成增加，从而引发高尿酸血症。

另一方面，遗传因素也在高尿酸血症的发病中起到一定的作用。

三、高尿酸血症相关疾病的诊疗原则1. 痛风的诊断与治疗（1）痛风的诊断：典型的临床表现为急性关节炎，常见于拇趾关节。

根据症状，结合血尿酸浓度和关节液尿酸结晶检测结果可进行诊断。

（2）痛风的治疗：急性发作期应进行止痛治疗，并给予非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素。

慢性期可选用尿酸降低药物，如脱嘌呤酶（XO）抑制剂和尿酸排泄促进剂等。

2. 尿酸性肾病的诊断与治疗（1）尿酸性肾病的诊断：通过尿液分析和肾脏生物组织标本的检测，可确定尿酸性肾病的诊断。

（2）尿酸性肾病的治疗：控制尿酸血症，降低尿酸在肾脏的沉着和结晶，以减少尿酸肾病的发生。

此外，加强对基础疾病的治疗也是非常重要的。

3. 尿酸结石的诊断与治疗（1）尿酸结石的诊断：通过尿液分析或影像学检查可发现结石并确定其成分。

（2）尿酸结石的治疗：通过保持高尿液pH值，以使尿酸溶解度增加，促进尿酸结石的溶解。

使用碱性药物控制尿液酸碱平衡，如碳酸氢钠。

四、高尿酸血症的预防与控制策略为了预防和控制高尿酸血症的发生和发展，以下策略可以被采纳：1. 饮食调整：限制嘌呤含量高的食物，如内脏、海鲜和酒类。

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南

充分条件
• 将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石” 作为确诊的充分条件。
• 若不符合此项充分条件，则依据症状、体征、实验室及影像学检查结果累计赋分，≥８分可临床诊断痛风。
高
01
02
尿肾脏排泄不良型肾脏负荷过多型
03 混合型
酸
UUE≤600且
UUE＞600且
UUE＞600且
血症
FEUA＜5.5%
8、难治性痛风旳定义和治疗原则。
见
9、高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物旳选择。
10、高尿酸血症与痛风患者有合并症时有关药物旳选择。
推荐意见
问题1: 痛风旳诊疗及高尿酸血症旳临床分型。 • 痛风旳诊疗推荐采用2023年ACR/EULAR旳分类原则(1B)； • 无症状高尿酸血症患者, 关节超声、双能CT或X线发觉尿酸钠晶体沉积
糖皮质激素治疗(2B)； • 疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥７分, 或≥２个大关节受累, 或多关节炎,
或一种药物疗效差旳患者, 提议两种抗炎镇痛药物联合治疗 • 如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱 • 与全身糖皮质激素联用(2C)。
小剂量秋水仙碱：有效且不良反应明显减少，尽早使用。
痛
够维持长期尿酸达标且没有
用降尿酸药物
痛风石的证据，可尝试停药
总则3
应告知全部患者高尿酸血症和痛风是一种慢性、全身性疾病, 可造成多种靶器官旳损伤, 可能影响预期寿命, 应定时监测靶器官损害并及时处理有关合并症。
定
时
痛风
筛
查
与监测
慢性肾病
肾结石
高尿酸血症
靶
器
官损
心脑血管病

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南引言：高尿酸血症和痛风是一类常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。

鉴于目前国内外对于高尿酸血症和痛风的研究进展及诊疗策略的不断更新，中国痛风与高尿酸血症专家组根据现有的循证医学证据和专家共识，在2024年制定了中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，旨在规范和提升国内高尿酸血症与痛风的诊断和治疗水平。

诊断与评估：高尿酸血症的定义为血尿酸超过男性420μmol/L或女性360μmol/L。

而痛风的诊断标准为：1. 存在急性关节炎发作；2. 肾盂肾炎样复发性肾小球肾炎或间质性肾炎；3. 尿酸性结石；4. 经组织活检证实尿酸盐沉积石或痛风结节；5. 化验检测尿酸超过40 mg/dl。

痛风的诊断主要基于临床表现和尿酸水平的检测。

治疗原则：治疗高尿酸血症和痛风的原则是降低血尿酸水平，防治痛风发作，预防尿酸结石和尿酸肾病的发生。

治疗策略主要包括非药物治疗和药物治疗两大方面。

非药物治疗：非药物治疗主要包括生活方式干预、饮食控制和体重管理。

生活方式干预包括戒酒、戒烟、减少咖啡因和糖摄入等。

饮食控制主要包括限制高嘌呤食物（如动物内脏、红肉、海鲜等）和限制高糖食物的摄入。

体重管理主要是通过保持适当的体重，减轻肥胖对尿酸代谢的影响。

药物治疗：药物治疗主要包括尿酸降低治疗和痛风发作治疗。

尿酸降低治疗目标是将血尿酸水平降至正常范围（男性360-420μmol/L，女性300-360μmol/L）。

常用的药物包括利尿剂、尿酸合成酶抑制剂和尿酸排泄剂等。

痛风发作治疗主要是通过非甾体消炎药，如非布洛芬和吲哚美辛等，或糖皮质激素的使用来缓解关节炎发作的症状。

并发症及预防：高尿酸血症和痛风患者常伴随一系列的并发症，如尿酸结石、肾功能损害、心血管疾病和代谢综合征等。

预防并发症主要依赖于有效的尿酸降低治疗和生活方式改变。

结语：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）是在卫生部门和专家共同努力下制定的，对于规范和提高高尿酸血症与痛风的诊断和治疗具有重要意义。

痛风和高尿酸血症诊治指南解读课件

1977年ACR急性痛风关节炎分类标准
1．关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2．用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3．具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 ⑴急性关节炎发作>1次 ⑵炎症反应在1天内达高峰 ⑶单关节炎发作 ⑷可见关节发红 ⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀 ⑹单侧第一跖趾关节受累 ⑺单侧跗骨关节受累 ⑻可疑痛风石 ⑼高尿酸血症 ⑽不对称关节内肿胀(X线证实) ⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实) ⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性
三、痛风的治疗
1、治疗目标 2、饮食管理 3、急性痛风治疗 4、降尿酸药物的治疗
四、无症状的高尿酸血症
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
一、高尿酸血症的定义
心血管、内分泌：
男性＞7mg/dl 女性＞6mg/dl
ACR、EULAR、日本、台湾、风湿不分性别、年龄＞7mg/dl
（1mg/dL=60µmol/L）
--见《中华风湿病杂志》2015年第7期
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
3.急性痛风的治疗
NSAIDs 为各指南一线药物吲哚美辛、塞来昔布
秋水仙碱 ACR、风湿：一线药物强调小剂量
EULAR、台湾：二线用药日本：注重在急性痛风发作先兆时应用糖皮质激素 ACR、EULAR:一线药物
日本：二线药物台湾：三线药物
参考指南
● 美国风湿病学会 2012 年痛风诊治指南（ACR） ● 欧洲抗风湿病联盟 2011 年痛风治疗指南（EULAR） ● 日本痛风－核酸代谢协会 2011 年高尿酸血症、痛风诊疗指南 ● 欧洲专家组 2013 年多国痛风诊断治疗的循证推荐意见 ● 中华风湿病学分会 2010 年原发性痛风诊疗指南（风湿） ● 中国医师协会心血管内科医师分会（2009 年）无症状高尿酸

痛风和高尿酸血症的防治指南和共识进展

大量的研究证据显示：高尿酸血症与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素
美国2007-2008年全国健康营养调查结果
（注：全国人口高尿酸患病率21.4%，随着血尿酸水平升高，伴发病也逐渐增加。
The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012：679-687
推荐意见1：2015年美国风湿病学会（ACR）和欧
为
洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准
新
2016 较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特
异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准
更
（2B）
2011
目前多采用1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准进行诊断。
更新解读：
2012美国风湿病学会痛风治疗指南
痛风急性期在足量抗炎基础上可立即开始降尿酸治疗
2013 年《痛风诊断和治疗多国循证建议》
--- 在轻至中度肾功能损害患者中, 非布司他和苯溴马隆,无需调整剂量。
高尿酸血症420μmol/L开始降尿酸治疗
2015年澳大利亚和新西兰痛风诊断与治疗推荐
促尿酸排泄药物应谨慎用于肾结石患者。 2015美国和欧盟痛风诊断分类标准
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4 高尿酸
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各国历次痛风和高尿酸血症指南的比较分析

ｍｇ，３。４
多的文章证明血尿酸水平升高是高血压、冠心病死亡、急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素１１６－１ｑ，与肾脏疾病关系密切［１９－２２１，与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系吲，与甘油三酯有相关性，和代谢综合征密切相关幽。这些证据不断地动摇着原先的概念，至少现在认为无症状高尿酸血症是否需要治疗是一个需要进一步讨论的问题。
ｍｇ持续２４ｈ，症状减轻后逐Ｅｔ减量［４】。秋水仙碱：传统给药方法是首次口服１ｍｇ，然后每２
ｈ
ｏ．５
ｍｇ，直至出现下列３个停药指标之一：①疼痛、炎症明显
缓解；②出现恶心、呕吐和腹泻等；③２４ｈ总量达６ｍ酽．１ｌＪ。然而秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，大约８０％的患者在尚未达到适当药效之前就已因不良反应而停药［４１。自２０１０年Ｔｅｒｋｅｈａｕｂ等［１２】证实低剂量秋水仙碱对早期痛风发作的疗效与大剂量秋水仙碱相似，且更为安全之后，目前一般都推荐用小剂量，如建议首次秋水仙碱１ｈ后再用０．５
・３４６・
空堡凰望痘堂苤查２Ｑ１３堡５旦笙！！鲞筮§塑ｇｈ也』丛！Ⅱ燮丝：丛塑垫１３：ｙ！！．１２，堕Ｑ：５
・综述・
各国历次痛风和高尿酸血症指南的比较分析
吴东海
目前我们对高尿酸血症与痛风的认识和重视程度有待提高，误诊、漏诊或不规范治疗时有发生。为了充实、更新有关知识，找出目前悬而未决的问题，确定今后研究方向，特对历高尿酸血症患者不出现痛风，也有的患者在痛风发作期血清尿酸可在正常水平即，６－７１。还需要注意痛风石和肾结石可出现在痛风之前，甚至出现在从未有过痛风的患者中［２１。２．２．２急性痛风的治疗２．２．２．１一般原则：非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）、秋水仙碱和糖皮法质激素都是合适的一线药物Ｂ－２＾，７－９１，选择何种药物依照患者病情、既往对药物的反应、有无其他合并症、药物的疗效和安全性而定。通常一般先选用ＮＳＡＩＤｓ，如对ＮＳＡＩＤｓ有禁忌，则选用秋水仙碱。这种偏好完全基于习惯和经验，因为这２种药物并未做过对比试验。应根据关节炎的严重程度和受累关节数目选用治疗方案。对于轻中度发作，特别是累及１个或几个小关节，或１～２个大关节的病例，推荐单药治疗。可口服ＮＳＡＩＤｓ、秋水仙碱或糖皮质激素。对重度、多关节受累或ｌ～２个大关节受累的病例推荐联合治疗。联用的２个药物可均为全量，或根据情况，一个药物全量，另～个药物用预防量。推荐的联合方案有ＮＳＡＩＤｓ和秋水仙碱，口服糖皮质激素和秋水仙碱，关节内注射糖皮质激素可以和ＮＳＡＩＤｓ、秋水仙碱、口服糖皮质激素中的任一种药物相联合。考虑到不良反应，全身用糖皮质激素不与ＮＳＡ！Ｄｓ相联合。如单药治疗反应不佳可转换为另一种单药治疗，或变为联合治疗。也可用阿那白滞素（ａｎａｋｉｎｒａ）１００ｍｇ皮下注射，每日１次，连用３ｄ［８】。急性痛风发作后，治疗越早，疗效约好。有指南建议“早期（起病后１２～２４ｈ内）用药是获取良效的重要条件”Ｍ。更有指南指出在痛风的萌芽期服１片（０．５ｒａｇ）秋水仙碱可制止痛风进一步发展【３１。２．２．２．２治疗药物：ＮＳＡＩＤｓ：所有指南都推荐ＮＳＡＩＤｓ为首选药物，开始用最大量。但在疗程上意见并不完全一致。有的建议“完全缓解后再维持２４ｈ，然后逐渐减量”１２］。也有的建议“治疗持续１。２周”【１。】，但没有明确说明最大量持续１～２周，还是整个疗程持续ｌ～２周。有指南建议最大量ＮＳＡＩＤｓ一般可用吲哚美辛，开始５０ｍｇ立即口服，接着每６ｈ服用２５～

中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识要点

中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识要点高尿酸血症是指体内尿酸的浓度升高，与尿酸沉积引起的一系列相关疾病。

为了提高高尿酸血症患者的诊疗水平，相关领域的多学科专家经过讨论和研究，达成了以下共识要点。

1. 高尿酸血症的诊断：高尿酸血症的诊断基于血尿酸浓度的测定。

成年男性超过416.4μmol/L（7mg/dL），成年女性超过357μmol/L（6mg/dL）可诊断为高尿酸血症。

2.相关疾病的诊断：高尿酸血症可导致痛风、尿酸性肾病、尿酸性尿路结石等一系列疾病。

诊断痛风时，除了高尿酸血症，还需考虑痛风性关节炎、尿酸结晶沉积等临床表现。

3.高尿酸血症的危险因素：高尿酸血症的风险因素包括高蛋白饮食、肥胖、高血压、糖尿病、代谢综合征等。

早期识别和控制这些危险因素有助于预防高尿酸血症的发生。

4.高尿酸血症的治疗原则：治疗高尿酸血症需要考虑疾病的严重程度、有无相关疾病、患者年龄及相关危险因素等。

治疗原则包括降低血尿酸水平、改善尿酸代谢紊乱、预防尿酸沉积引起的相关疾病发生。

5.降低血尿酸水平的治疗：首选药物为尿酸合成抑制剂和尿酸排泄增加剂。

抑制尿酸的产生可采用类黄酮酸氧化还原酶抑制剂，如丙磺舒。

促进尿酸排泄可采用尿酸转运体抑制剂，如苯溴马隆。

6.改善尿酸代谢紊乱的治疗：生活方式干预是非药物治疗的首选，包括限制高嘌呤饮食、体重控制、戒酒、增加运动和补充足够的水分。

7.防治相关疾病的治疗：针对高尿酸血症导致的痛风、尿酸性肾病、尿酸性尿路结石等相关疾病，需要综合考虑不同疾病的治疗策略。

痛风治疗包括急性发作的控制和预防长期发作，主要采取非甾体抗炎药、可可西尼、秋水仙碱等药物治疗。

8.多学科协作治疗：高尿酸血症及其相关疾病是一个多学科协作的领域，需要内科、风湿免疫科、泌尿外科等专科的共同参与。

通过团队协作，可以提供更全面的诊疗方案，减少患者的痛苦和并发症发生。

9.高尿酸血症患者的长期管理：高尿酸血症是一种慢性疾病，需要长期的管理。

中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)解读PPT课件

粥样硬化形成。
心血管疾病临床表现
03
包括胸闷、心悸、心绞痛等症状，严重者可发生心肌梗死、心
力衰竭等。
代谢综合征
代谢综合征概述
代谢综合征是一组包括肥胖、高血压、血脂异常和胰岛素抵抗等多种代谢异常的症候群。
高尿酸血症与代谢综合征关系
高尿酸血症与代谢综合征各组分之间相互影响，互为因果。
代谢综合征临床表现
痛风概述
痛风是一种由于尿酸代谢紊乱引起的关节炎症性疾病。
痛风与高尿酸血症关系
高尿酸血症是痛风的主要危险因素，两者密切相关。
3
痛风临床表现
包括关节红肿、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者生活质量。
尿酸性肾病
尿酸性肾病概述
尿酸性肾病是由于尿酸在肾脏沉积引起的肾脏损害。
高尿酸血症与尿酸性肾病关系
提高诊疗水平途径
加强宣传教育
加大对高尿酸血症及相关疾病的宣传力度，提高公众对其认识和重视程度
。
规范化培训
加强基层医疗机构对高尿酸血症及相关疾病的规范化培训，提高诊疗水平
。
多学科协作
建立多学科协作机制，共同制定高尿酸血症及相关疾病的诊疗指南和规范
，推动跨学科合作与发展。
THANKS
感谢观看
药物预防
在医生建议下规范使用降尿酸药物，以减少急性痛风发作风险。
早期识别与治疗
出现关节红肿、疼痛等症状时及时就诊，接受规范治疗。
慢性并发症监测及管理方法
定期监测肾功能
关注尿酸性肾病、肾结石等并发症的发生，及时发现并处理。
心血管风险评估
高尿酸血症患者易患心血管疾病，需定期进行心血管风险评估。
根据病情分期
针对不同分期的高尿酸血症，选择相应的药物治疗方案。

中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2024年版)要点

中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2024年版）
该共识方案汇集了来自临床医学、基础医学、药理学等多个学科的专家建议,为高尿酸血症及相关疾病的诊断和治疗提供了权威指引。重点针对预防、诊断、分期治疗等关键环节,为广大医生和患者提供标准化建议。
by
高尿酸血症的定义及疾病谱
定义
高尿酸血症是指血浆尿酸浓度超过正常范围的一种代谢异常性疾病。可导致痛风、尿酸性肾病等并发症。
高尿酸血症的诊断及分级
检查尿酸水平
测量血清尿酸浓度是诊断高尿酸血症的关键。根据指标水平可将其分为轻度、中度和重度。
评估临床表现
结合患者的关节、肾脏和心血管症状等临床表现,有助于对高尿酸血症的诊断和分级。
影像学检查
如超声、X线或CT可以发现痛风石沉积,进一步确认高尿酸血症的诊断。
鉴别诊断
排除由肾功能障碍、药物等引起的继发性高尿酸血症,确保诊断的准确性。
妊娠期管理
妊娠期高尿酸血症需要密切监测并进行适当干预。应控制饮食摄入、保证充足水分,必要时可使用尿酸降低剂，但需谨慎评估安全性。
肿瘤患者管理
恶性肿瘤合并高尿酸血症可能是代谢失衡的表现,需要规范化疗并密切监测尿酸水平。同时应注意预防肿瘤溶解综合征。
儿童青少年管理
儿童青少年高尿酸血症通常与生活习惯和遗传因素有关,需及时干预以防止并发症发生。建议采取个体化的饮食、运动和药物治疗。
多学科协作
高尿酸血症是一个涉及多学科的复杂问题, 需要不同专科医生通力合作,为患者提供精准全面的诊疗方案。
参考文献
1 Comprehensive
References
The reference list includes authoritative sources across multiple disciplines, providing a robust foundation for the expert consensus.

高尿酸血症和痛风治疗—中国专家共识

三、诊断标准和分型

诊断标准：
国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 umol/L，女性>360 umol/L。

分型诊断：
HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48 mg•kg-1•h-1，尿酸清除率<6.2 ml/min。 (_)尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51 mg•kg-1•h-1，尿酸清除率≥6.2 ml/min （三）混合型：尿酸排泄>0.51 mg•kg-1•h-1，尿酸清除率 <6.2 ml/min (注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸· 每分钟尿量/SUA）
高尿酸血症和痛风治疗
——中国专家共识
提纲
一．痛风与高尿酸血症的定义及发病机制二．流行病学及其危害三．诊断标准和分型四．筛查和预防五．控制目标及干预治疗切点六．治疗
一、定义
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病高尿酸血症（HUA）：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限
痛风:持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，尿酸结晶沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征 5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风
六、HUA的治疗
（一）、一般治疗
1．生活方式指导荟萃分析显示饮食治疗大约可以降低10%～18%的SUA[6]或使SUA 降低70～90 umol/L[7]。 1.1 健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。
[6] Singh JA, Reddy SG. Kundukulam J. Risk factors for gout and prevention: a systematic review of the literature. Curr Opin Rheumatol. 201 1. 23: 192-202. [7] Choi HK. Atkinson K. Karlson EW. et al. Purine-rich foods. dairy and prmein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004. 350: 1093-1 103.

高尿酸血症及痛风诊治专家共识PPT

治疗情况
及时诊断和治疗高尿酸血症及痛风，可有效改善预后。
预防与控制并发症的措施
控制尿酸水平
通过饮食控制、药物治疗等手段，将尿酸水平控制在正常范围内，预防并发症
的发生。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防
高尿酸血症及痛风的发生。
定期检查
定期进行肾功能、尿常规等检查，及早发现肾脏病变等并发症。
提高公众对高尿酸血症及痛风的认识和预防意识
1 2
健康教育
通过媒体、网络等多种渠道，普及高尿酸血症及痛风的知识，提高公众的认知水平。
预防措施推广
倡导健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、控制体重等，预防高尿酸血症及痛风的发生。
3
定期筛查与早期干预
鼓励高危人群定期进行尿酸检测，及早发现并干预高尿酸血症及痛风，降低疾病对生活质量的影响。
痛风的概念和分类
总结词
痛风是由于尿酸盐结晶沉积在关节和周围组织而引发的炎症反应，可分为急性痛风和慢性痛风两类。
详细描述
痛风发作时，患者通常会感到关节剧烈疼痛、红肿和炎症，通常在夜间发作。急性痛风如果不及时治疗，可能会发展为慢性痛风，导致关节变形和功能受损。
高尿酸血症及痛风的发生机制
总结词
高尿酸血症及痛风的发生与多种因素相关，包括遗传、饮食、生活方式和疾病等。
随着人们生活水平的提高，高尿酸血症及痛风发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者生活质量。
目前，高尿酸血症及痛风诊治存在一定误区和不足，需要制定专家共识以规范诊治。
目的和意义
制定高尿酸血症及痛风诊治专家共识，旨在为临床医生提供科学、规范的诊治依据。提高高尿酸血症及痛风诊治水平，减少误诊、误治，降低并发症发生率。

高尿酸血症诊治各国指南对比

2013 年高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识
2017痛风治疗指南
简称
2011EULAR 2016EULAR 2012ACR
日本指南多国
ACR/EULAR APLAR
中国台湾风湿病学会 2016中国心血管共识中国内分泌 2017中国多学科
2017BSR
•5个分类条目可为0： ① 未发现痛风石；② 血尿酸： 4-6 mg/dl；③ 未做关节液分析 ④ 无或未做超声，双能CT；⑤ 无或未做X线检查
分类标准总分之和为23，评分≥8分可诊断痛风
Ann Rheum Dis. 2015 Oct;74(10):1789-98.
与其他已有标准相比，2015 ACR/EULAR痛风分类标准敏感度、特异度均较高
面血管覆盖，位于典型的部位：关节、耳廓、鹰嘴黏液囊、
存在
4
指腹、肌腱(如跟腱)
2015 ACR/EULAR痛风分类标准
项目
分类
评分
实验室检查血尿酸：通过尿酸酶方法测定
理想情况下，应该在患者没有接受降尿酸治疗的时候和症状发生4周后进行评分(如发作间期)，如果可行，在这些条件下进行复测，并以最高的数值为准
时间
2011 2016 2012
2012 2014
2015 2015
2013 2011 2016 2011 2013 2017
2017
指南或共识
痛风和高尿酸血症诊断和治疗的推荐意见基于循证证据的痛风管理指南（更新） 2012 年痛风治疗指南：第一部分：系统性非药物及药物治疗高尿酸血国内相关指南、推荐意见、专家共识之我见；第二部分：急性痛风性关节炎的治疗和抗炎预防 2012 年高尿酸血症痛风治疗指南（第二版） 2014 年多国痛风诊断和治疗的循证推荐意见：基于3e（证据、专家、交换）的原则，结合系统文献复习和广泛的风湿病学专家小组的意见联合发布2015 年痛风分类标准 2015 年澳大利亚和新西兰关于痛风诊治的推荐意见：基于3e 原则，结合系统的文献回顾和专家意见 2013 年台湾痛风与高尿酸血症诊治指引 2011 年原发性痛风诊断和治疗指南中国痛风诊治指南 2011 年无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议（中国专家共识）

痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识

非甾体抗炎药（NSAIDS）为各指南的一线药物
糖皮质激素一线药物：ACR、EULAR 二线药物：中华医学会风湿病学分会、日本痛
风-核酸代谢协会三线药物：中国台湾风湿病学会
降尿酸药物治疗：使用指征一致
• 降尿酸药物使用指征各国共识比较一致 1、反复发作急性痛风（大于1次/年） 2、慢性痛风性关节炎 3、痛风石沉积 4、泌尿系结石 5、影像学出现痛风的典型表现
2015 ACR/EULAR痛风分类标准
2015 ACR/EULAR痛风分类标准*
第1步：适用标准（符合准入标准方可应用本标准）
类
别
存在至少一次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或压痛
第2步：确定标准（金标准，无需进行分类诊断）
偏振光显微镜镜检证实在（曾）有症状关节或滑囊或痛风石中存在尿酸钠晶体
第3步：分类标准（符合准入标准但不符合确定标准）累计≥8分可诊断痛风
支持方：中华医学会风湿病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会，日本痛风-核酸代谢协会
无症疗
观点：没有高尿酸血症就没有痛风，治疗可以预防痛风；高尿酸血症还可导致肾损害，是高血压、心血管不良事件的独立危险因素
支持方：日本痛风-核酸代谢协会，中国台湾风湿病学会，中国医师协会心血管内科医师分会，中华医学会内分泌学分会
降尿酸药物治疗：使用时机大多一致
• 降尿酸治疗时机各国共识有不同推荐 1、大多数指南：均推荐在急性痛风发作平稳至少2周后，开始降尿酸治疗 2、ACR：首次提出在痛风急性发作期，在有效抗炎治疗的前提下，可以开始降尿酸治疗 3、EULAR：不建议在急性痛风发作时开始或停止降尿酸治疗，一旦使用即应终身使用
二线药物——小剂量NSAIDS或小剂量糖皮质激素；降尿酸药物使用前2周开始，持续时间根据患者情况而定

【全文】中国痛风与高尿酸血症临床诊治指南

朱深银等，医药导报，2006 邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸
APRT
补
HGPRT
救合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。
3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
理想血尿酸值为300 umol/L以下
一般治疗
• 低嘌呤饮食 • 多饮水 • 碱化尿液 • 急性期休息 • 避免外伤，受凉，劳累 • 避免使用影响尿酸排泄的药物 • 相关疾病的治疗
急性痛风性关节炎的治疗（1）
按照痛风自然病程，分期进行药物治疗没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用药物选择：
非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) AGA禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应
急性痛风性关节炎的治疗（2）
及早、足量使用，症状缓解后减停急性发作时，不开始给予降尿酸药已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
生活方式调整预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs在开始降

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023 年版)》解读

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023 年版）》解读什么是高尿酸血症（HUA）和痛风?HUA 是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日 2 次空腹血尿酸水平超过420 μmol/L。

HUA 患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风（也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风，该共识中痛风均指痛风性关节炎）。

痛风的诊断标准是?诊断既往多采用1977 年美国风湿病学会（ACR）痛风分类标准，符合3 项中任意1 项即可分类为痛风。

近年来，关节B 超检查和双能CT 检查逐渐普及，建议采用2015 年ACR/EULAR 痛风分类标准（图1）。

1977 年 ACR 急性痛风性关节炎分类标准符合以下 3 项中的任何 1 项即可诊断为痛风。

（1）关节液中有特异性尿酸盐晶体。

（2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐晶体。

（3）具备以下 12 项（临床、实验室、X 线表现）中 6 项：① 急性关节炎发作 > 1 次；② 炎症反应在 1 d 内达高峰；③ 单膝关节炎发作；④ 可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥ 单侧第一跖趾关节受累；⑦ 单侧跗骨关节受累；⑧ 可疑痛风石；⑨ 高尿酸血症；⑩ 不对称关节内肿胀（X 线证实）；⑪无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X 线证实）；⑫关节炎发作时关节液微生物培养阴性。

2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用下列的评分体系）：至少 1 次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛。

第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他要素）：有症状的关节或滑囊中存在单钠尿酸盐晶体（如在滑液中）或痛风石。

第三步：评分标准（不符合充分标准情况下使用），见下表。

图片来源：专家共识截图如何进行HUA 和痛风患者管理?患者管理是 HUA 及痛风防治的基础，患者与医师共同制定并执行治疗方案，出现严重并发症或合并症、治疗效果不佳时及时转诊至上一级医疗机构或由专科医师诊治。