痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识

第3步：分类标准（符合准入标准但不符合确定标准） 累计≥8分可诊断痛风
临床表现 实验室指标 影像学
*进入网络计算器可以访问http:// goutclassificationcalculator.auckland.ac.nz，
以及通过美国风湿病学会(ACR)和编欧辑洲版p抗pt风湿病联盟(EULAR)网站访问。
痛风和高尿酸血症诊治各国指南 与共识：同与不同
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1
学会及指南、共识
年 2012 2011 2011 2016 2011 2013
学会 美国风湿学会（ACR） 欧洲抗风湿病联盟（EULAR） 日本痛风-核酸代谢协会 中华医学会风湿病学分会 中华医学会风湿病分会 中华医学会内分泌学分会
2009 中国医师协会心血管内科 医师分会
指标 完成，可重测检测。以最高值为准
mmol/L)
3
≥10 mg/dL (≥0.60 mmol/L) 4
关节滑液分析
由有经验的医生对有症状Hale Waihona Puke Baidu节或滑囊进行穿刺及 尿酸盐结晶阴性
−2
偏振光显微镜镜检
（曾）有症状的关节或滑囊处尿酸盐晶体影像学
证据：
影 像 学 关节超声显示“双轨征”，或双能CT显示尿酸盐 （任一方法检测）存在
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4
2015 ACR/EULAR痛风分类标准
2015 ACR/EULAR痛风分类标准*
第1步：适用标准（符合准入标准方可应用本标准）
类
别
存在至少一次外周关节或滑囊的肿 胀、疼痛或压痛
第2步：确定标准（金标准，无需进行分类诊断）
偏振光显微镜镜检证实在（曾）有 症状关节或滑囊或痛风石中存在尿 酸钠晶体
认为无性别之分
观点：高尿酸血症的诊断不分 性 别、年龄：SUA大于 7mg/dl
支持方：ACR、EULAR、日本 痛风-核酸代谢协会、中国台湾 风湿病学会、中华医学会风湿 病学分会
认为有性别之分 观点：男性SUA大于7mg/dl， 女性SUA大于6mg/dl
支持方：中华医学会内分泌学 分会、中国医师协会心血管内 科医师分会
5
第3步：分类标准（不符合充分标准时使用）
类
别
得分
踝关节/足部（非第一跖趾关节）
受累关节分布：曾有急性症状发作的关节/关节囊部位 关节受累
1
（单或寡关节炎）
第一跖趾关节受累
2
受累关节急性发作时症状：
符合1个特点
1
▸受累关节皮肤发红（患者主诉或医生查体）
符合2个特点
2
▸触痛或压痛
▸活动障碍
临床表现
典型的急性发作：
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9
降尿酸药物治疗：使用指征一致
• 降尿酸药物使用指征各国共识比较一致 1、反复发作急性痛风（大于1次/年） 2、慢性痛风性关节炎 3、痛风石沉积 4、泌尿系结石 5、影像学出现痛风的典型表现
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降尿酸药物治疗：使用时机大多一致
• 降尿酸治疗时机各国共识有不同推荐 1、大多数指南：均推荐在急性痛风发作平稳至少2周后，开始降尿酸 治疗 2、ACR：首次提出在痛风急性发作期，在有效抗炎治疗的前提下， 可以开始降尿酸治疗 3、EULAR：不建议在急性痛风发作时开始或停止降尿酸治疗，一旦 使用即应终身使用
得分
第3步：分类标准（不符合充分标准时使用）
<4 mg/dL (<0.24 mmol/L) −4
血清尿酸水平：采用尿酸酶法测定。
6–<8 mg/dL (0.36–<0.48
血清尿酸检测应在未接受降尿酸治疗时，且从上 mmol/L)
2
实验室 次发作开始有大于4周的时间（如在发作间期） 8–<10 mg/dL (0.48–<0.60
4
特征 晶体沉积*
痛 示至风少相1关处骨关侵节蚀破（坏皮的质影破坏像，学边证缘据硬：化编手或辑/边足版缘常p突p规t出X）线显 存在
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痛风的治疗目的：一致
• 各国共识比较一致 1、迅速有效地终止急性发作 2、预防急性痛风性关节炎复发 3、纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸/尿酸盐晶体在关节、肾脏或 其他部位沉积所致的损伤 4、预防或改善伴发的相关疾病
非布司他
备选药物 尿酸氧化酶 尿酸氧化酶
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降尿酸治疗中的预防用药：原则基本一 致
• 中华医学会风湿病学分会 小剂量秋水仙碱或NSAIDS，持续时间至少 1月
• 中国台湾 小剂量秋水仙碱，持续时间3-6个月 • 日本 小剂量秋水仙碱 • ACR 一线药物—小剂量秋水仙碱或小剂量NSAIDS
2007 中国台湾风湿病学会
指南/共识/推荐 痛风诊治指南 痛风治疗指南 高尿酸血症、痛风诊疗指南 中国痛风诊疗指南 原发性痛风诊断和治疗指南 高尿酸血症和痛风治疗的中国
专家共识
无症状高尿酸血症合并心血管 疾病诊治建议的中国专家共识 痛风与高尿酸血症诊疗指引
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2
高尿酸血症的定义：性别之分
符合3个特点
3
首次典型发作
1
符合下列≥2项（不论是否抗炎治疗）
▸疼痛达到峰值时间＜24 h ▸症状缓解≤14天
反复典型发作
2
▸在发作间期症状完全缓解（达到基线水平）
痛风石临床证据：
皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供丰富；
存在痛风石
4
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6
典型部位：关节，耳廓，鹰嘴滑囊，手指，肌腱（如跟腱）
类别
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8
急性痛风的治疗:药物选择有区别
治疗药物： 抗炎镇痛药物
秋水仙碱 一线药物：ACR、中华医学会风湿病学分会 二线药物：EULAR、中国台湾风湿病学会
非甾体抗炎药（NSAIDS） 为各指南的一线药物
糖皮质激素 一线药物：ACR、EULAR 二线药物：中华医学会风湿病学分会、日本痛
风-核酸代谢协会 三线药物：中国台湾风湿病学会
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降尿酸药物治疗：各国推荐药物
各国推荐
一线药物
二线药物
ACR
别嘌醇，非布司他 丙磺舒
EULAR
别嘌醇，非布司他 丙磺舒、苯溴马隆
中华医学会
别嘌醇，苯溴马隆，
风湿病学分会 丙磺舒，苯磺唑酮
中国医师协会
心血管内科医师分会
别嘌醇
中华医学会内分泌学分会 别嘌醇
中国台湾
苯溴马隆
日本
苯溴马隆，别嘌醇，
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痛风的诊断标准：2015年有更新
1997年ACR颁布的急性痛风关节炎分类标准
• 关节液中有尿酸盐结晶或 • 痛风石或 • 如下12条中的6条
– >1次急性关节炎发作 – 1天内关节炎症达高峰 – 单关节炎发作 – 关节发红 – 第一跖趾关节肿胀或疼痛 – 单侧第一跖趾关节发作
– 单侧跗骨关节炎发作 – 可疑痛风石 – 高尿酸血症 – X线上有不对称性关节内肿胀 – X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿 – 炎症发作期滑液培养阴性