08.肺癌的综合治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺癌的综合治疗
北京协和医院胸外科
李单青
现阶段肺癌的发病率和死亡率
肺癌已经成为全球发病率最高，死亡率最高的恶性肿瘤 （男女综合）
Male cancer statistics 2004
Estimated incidence
Melanoma of skin
Oral cavity & pharynx 4% 3%
Estimated deaths
3% Esophagus
33% Lung & bronchus
5% Pancreas 3% Liver & intrahepatic bile duct 3% Stomach 10% Colon & rectum 11% Prostate 3% Urinary bladder 4% Leukemia
Lung & bronchus 28%
Pancreas
Kidney & renal pelvis 2% 3%
Colon & rectum 10% Prostate 29% Urinary bladder Leukemia Non-Hodgkin’s lymphoma 6% 3% 5%
5% Non-Hodgkin’s lymphoma
22% All others
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 ;50:16.
All others 19%
Female cancer statistics 2004
Estimated incidence
Melanoma of skin Thyroid 3% 2%
Estimated deaths
2% Brain & other nervous system 15% Breast
Breast 30%
25% Lung & bronchus
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum
Lung & bronchus 12%
Pancreas 2%
Colon & rectum 11%
Ovary
Uterine corpus Urinary bladder Non-Hodgkin’s lymphoma
4%
6% 2% 4%
5% Ovary
2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia
All others 22%
2% Multiple myeloma
21% All others
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 50:16.
北京市1977年与2004年前八位肿瘤死亡构成比较（%）
1977年
2004年
中国常见恶性肿瘤发病率与死亡率
城市
发病率 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
农村
发病率 胃癌 1/105 48.57 42.80 38.44 32.98 肝癌 胃癌
城市
肿瘤名称
农村
死亡率 41.29 37.60 36.03 33.38 8.76 5.59 4.31 3.46 3.23 2.89 196.34 胃癌 食管癌 肺癌
1/105
死亡率 肿瘤名称
肺癌
结直肠癌 胃癌 肝癌 乳腺癌 食管癌 甲状腺癌 淋巴瘤 胰腺癌 膀胱癌 合计
58.81
30.20 26.63
肺癌
48.76
23.81 22.64
35.78 肺癌 食管癌 肝癌
结直肠癌 食管癌 胰腺癌 乳腺癌 淋巴瘤 胆囊癌 白血病
16.44 肝癌 10.51 结直肠癌 8.09 胰腺癌 5.77 脑瘤 4.24 白血病 4.23 乳腺癌 4.14 淋巴瘤 181.54 合计
25.94 结直肠癌 16.40 14.21 乳腺癌 8.25 8.21 8.19 8.11 子宫颈癌 脑瘤 胰腺癌 白血病 11.51 5.96 5.49 5.41 4.25
303.39 合计
294.98 合计
数据来源：中国2012年肿瘤登记年报
中国登记地区肺癌死亡率
90 十 万 人 口 80 70
60
50 40 30 20 10 0 男女合计
男性
女性
肺癌发病率、死亡率高的原因
全球污染越来越严重（烟民？）
体检不普及
肺癌以其起病的隐匿性及临床症状的模糊性，导
致大多数肺癌患者早期难以发现，到门诊就诊时 约 70%的患者错失了最佳手术时机
如何早期发现
• 体检：> 40岁 或 高危人群（胸片、CT、PET） •实验室：肺癌筛选（NSE、TPA、Cyfra21-1)、CEA、CA系列、 SCC等检查 • CTC、ctDNA能否用于早期检测？
肺部肿物的常规诊断流程
Х 线发现肺内肿物 结合病史和临床症状+胸部CT 肿物有钙化 钙化CT值高 随访3个月至1年 肿物无钙化 肺门纵隔淋巴结肿大 有 无 组织活检或支气管镜（PET？） 技术上无法 完成上述检查 VATS或 开胸探查 性质 不定 恶性 良性 病变 肿瘤形态倾向恶性
纵隔镜检查 或 EBUS-TBNA 阳性结果 （合理治疗） 阴性结果
手术切除 或观察
肺癌的治疗原则是什么？
• 肺癌的治疗原则是多学科综合治疗和个体化治疗(精准医学）
方案A
方案B
方案C 方案D
《肿瘤学》同济大学出版社 2010年1月第一版. PP273.
什么是多学科综合治疗？
《肿瘤学》同济大学出版社 2010年1月第一版. PP273.
肺癌的主要治疗手段
手术 局部治疗切除已知肿瘤
放疗 局部杀灭快速分化的肿瘤细胞
靶向治疗 特异性抑制肿瘤生长关键途径
化疗细胞毒药物 杀灭迅速分化的肿瘤细胞
免疫治疗 激发机体特异性免疫应答
哪些患者适合手术？
一看肿瘤类型 二看肿瘤分期 三看病人情况
传统意义上的肺癌病理学分类
肺癌根据细胞类型分类为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞癌中的三个主要亚型是腺癌、鳞癌 和大细胞癌。肺癌的类型决定了治疗和预后的不同。
腺癌（＞40%） 小细胞癌（15%）
小细胞癌通常出现在支气管 附近的细胞中，小细胞肺癌 几乎总是由吸烟引起的，而 且极具侵略性。只有6%的 美国小细胞肺癌患者在诊出 后能有五年生存期，相比之 下，非小细胞肺癌患者可以 达到21%. 腺癌是肺癌的最普遍形 式，通常由肺泡细胞引 起。腺癌在无吸烟史人 群中是常见的肺癌类 型，但也同样发生在吸 烟人群中。
北京协和医院胸外科
李单青
现阶段肺癌的发病率和死亡率
肺癌已经成为全球发病率最高，死亡率最高的恶性肿瘤 （男女综合）
Male cancer statistics 2004
Estimated incidence
Melanoma of skin
Oral cavity & pharynx 4% 3%
Estimated deaths
3% Esophagus
33% Lung & bronchus
5% Pancreas 3% Liver & intrahepatic bile duct 3% Stomach 10% Colon & rectum 11% Prostate 3% Urinary bladder 4% Leukemia
Lung & bronchus 28%
Pancreas
Kidney & renal pelvis 2% 3%
Colon & rectum 10% Prostate 29% Urinary bladder Leukemia Non-Hodgkin’s lymphoma 6% 3% 5%
5% Non-Hodgkin’s lymphoma
22% All others
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 ;50:16.
All others 19%
Female cancer statistics 2004
Estimated incidence
Melanoma of skin Thyroid 3% 2%
Estimated deaths
2% Brain & other nervous system 15% Breast
Breast 30%
25% Lung & bronchus
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum
Lung & bronchus 12%
Pancreas 2%
Colon & rectum 11%
Ovary
Uterine corpus Urinary bladder Non-Hodgkin’s lymphoma
4%
6% 2% 4%
5% Ovary
2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia
All others 22%
2% Multiple myeloma
21% All others
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 50:16.
北京市1977年与2004年前八位肿瘤死亡构成比较（%）
1977年
2004年
中国常见恶性肿瘤发病率与死亡率
城市
发病率 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
农村
发病率 胃癌 1/105 48.57 42.80 38.44 32.98 肝癌 胃癌
城市
肿瘤名称
农村
死亡率 41.29 37.60 36.03 33.38 8.76 5.59 4.31 3.46 3.23 2.89 196.34 胃癌 食管癌 肺癌
1/105
死亡率 肿瘤名称
肺癌
结直肠癌 胃癌 肝癌 乳腺癌 食管癌 甲状腺癌 淋巴瘤 胰腺癌 膀胱癌 合计
58.81
30.20 26.63
肺癌
48.76
23.81 22.64
35.78 肺癌 食管癌 肝癌
结直肠癌 食管癌 胰腺癌 乳腺癌 淋巴瘤 胆囊癌 白血病
16.44 肝癌 10.51 结直肠癌 8.09 胰腺癌 5.77 脑瘤 4.24 白血病 4.23 乳腺癌 4.14 淋巴瘤 181.54 合计
25.94 结直肠癌 16.40 14.21 乳腺癌 8.25 8.21 8.19 8.11 子宫颈癌 脑瘤 胰腺癌 白血病 11.51 5.96 5.49 5.41 4.25
303.39 合计
294.98 合计
数据来源：中国2012年肿瘤登记年报
中国登记地区肺癌死亡率
90 十 万 人 口 80 70
60
50 40 30 20 10 0 男女合计
男性
女性
肺癌发病率、死亡率高的原因
全球污染越来越严重（烟民？）
体检不普及
肺癌以其起病的隐匿性及临床症状的模糊性，导
致大多数肺癌患者早期难以发现，到门诊就诊时 约 70%的患者错失了最佳手术时机
如何早期发现
• 体检：> 40岁 或 高危人群（胸片、CT、PET） •实验室：肺癌筛选（NSE、TPA、Cyfra21-1)、CEA、CA系列、 SCC等检查 • CTC、ctDNA能否用于早期检测？
肺部肿物的常规诊断流程
Х 线发现肺内肿物 结合病史和临床症状+胸部CT 肿物有钙化 钙化CT值高 随访3个月至1年 肿物无钙化 肺门纵隔淋巴结肿大 有 无 组织活检或支气管镜（PET？） 技术上无法 完成上述检查 VATS或 开胸探查 性质 不定 恶性 良性 病变 肿瘤形态倾向恶性
纵隔镜检查 或 EBUS-TBNA 阳性结果 （合理治疗） 阴性结果
手术切除 或观察
肺癌的治疗原则是什么？
• 肺癌的治疗原则是多学科综合治疗和个体化治疗(精准医学）
方案A
方案B
方案C 方案D
《肿瘤学》同济大学出版社 2010年1月第一版. PP273.
什么是多学科综合治疗？
《肿瘤学》同济大学出版社 2010年1月第一版. PP273.
肺癌的主要治疗手段
手术 局部治疗切除已知肿瘤
放疗 局部杀灭快速分化的肿瘤细胞
靶向治疗 特异性抑制肿瘤生长关键途径
化疗细胞毒药物 杀灭迅速分化的肿瘤细胞
免疫治疗 激发机体特异性免疫应答
哪些患者适合手术？
一看肿瘤类型 二看肿瘤分期 三看病人情况
传统意义上的肺癌病理学分类
肺癌根据细胞类型分类为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞癌中的三个主要亚型是腺癌、鳞癌 和大细胞癌。肺癌的类型决定了治疗和预后的不同。
腺癌（＞40%） 小细胞癌（15%）
小细胞癌通常出现在支气管 附近的细胞中，小细胞肺癌 几乎总是由吸烟引起的，而 且极具侵略性。只有6%的 美国小细胞肺癌患者在诊出 后能有五年生存期，相比之 下，非小细胞肺癌患者可以 达到21%. 腺癌是肺癌的最普遍形 式，通常由肺泡细胞引 起。腺癌在无吸烟史人 群中是常见的肺癌类 型，但也同样发生在吸 烟人群中。