高危新生儿识别

• 较轻的产伤如颅内出血、软组织挤压伤、 面神经或臂丛神经麻痹 • 小于或大于胎龄儿以及双胎、多胎儿 • 母亲胎膜早破或孕母患有糖尿病、感染性 疾病分娩的新生儿
低危儿
• 约占所有活产儿的80%——85%
新生儿危重病例
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a. b. c. d.
符合以下单项指标一项或以上者可确诊为 新生儿危重病例： 昏迷 严重心率紊乱 需行气管插管、机械通气辅助呼吸者或反 复呼吸暂停对刺激无反应者 反复抽搐经处理抽搐扔持续24小时以上不 能缓解者
常规监护项目
• 呼吸：40——60次/分。呼吸异常主要为进 行性呼吸窘迫，表现为；呼吸增快、鼻翼 煽动、紫绀及吸气性凹陷。
• 护理措施：注意保持适当体位及保持呼吸 道通畅。生命体征监测SPO2在88%—— 95%、必要时吸氧、血气分析及拍胸片。
• 循环：正常新生儿心率120——160次/分注 意观察心率及心律。皮肤颜色、毛细血管 的充盈及血压。
• 胆红素：注意新生儿黄疸出现的时间及峰值。及 时发现及时处理 • 皮肤：注意皮肤有无破损、皮疹、紫癜及脓疱。 • 脐部：有无渗血、红肿及脓性分泌物。 • 喂养：注意吸允力、喂养是否耐受。有无呕吐、 腹胀、腹泻。 • 大小便：正常新生儿生后12h内拍大小便。24h未 解大便应检查排除消化道畸形。48h未解小便注 意有无泌尿道畸形。
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体温不稳定 一般给氧不能缓解的持续紫绀 全身皮肤苍白及水肿 有出血倾向以及严重畸形如气管食管瘘、 先天性膈疝等
中危儿
• 约占所有活产儿的10%——15—% • 胎龄33——36周的早产儿，体重在 1500~2499g的新生儿 • Apgar评分1分钟为4——7分但5分钟评分正 常 • 只有呼吸频率增快 • 行为异常如激惹、嗜睡、吸吮无力
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高危新生儿识别与护理
————李苗
目录
• • • • • 新生儿死亡原因及状况 新生儿出生后的初始评估及分类 新生儿危重病例 常规监护项目 重症病例的护理
新生儿死亡原因及状况
• 新生儿死亡的高峰时间集中在新生儿早期（出生 后第一周内占83.3%）说明新生儿的死亡与围产 因素密切相关）早产儿及低体重儿死亡率最高分 别占85.5%和97.7%。 • 新生儿死亡前六位原因依次：新生儿窒息及相关 并发症、呼吸系统疾病主要为肺透明膜病及肺出 血、严重感染如重症肺炎及败血症、严重先天性 畸形、新生儿产伤如颅内出血及内脏损伤及新生 儿硬肿症。
• 护理措施：注意保暖、必要时行超声心动 图检查。
• 体温：正常体温36℃——37.2℃.体温过低 容易导致寒冷损伤。 • 护理措施：加强保暖并注意监测体温。当 体温不稳定是应警惕有无感染的发生。
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• 神志及活动状况：正常新生儿反应好、活 跃。 • 注意观察：有无拒奶、淡漠或激惹、活动 减少、肌张力改变。早期惊厥（生后48h内） 注意有无缺血缺氧性脑病、颅内出血、低 血糖、低血钙。
新生儿出生后的初始评估及分类
• 高危儿 • 中危儿 • 低危儿
定义
• 高危儿：指极低体重儿、出生时及出生后 有异常的新生儿。 • 中危儿：病症较轻及有潜在危险的新生儿。 • 低危儿：包括足月儿、出生体重正常、反 应好、无疾病以及无潜在高危因素威胁的 新生儿。
高危儿
• • • • 约占所有活产儿的3%——4% 胎龄<32周或出生体重<1500g的小早产儿 出生时Apgar评分1分钟<3分，5分钟<7分， 呼吸异常如呼吸窘迫、呼吸节律不齐、反 复呼吸暂停 • 心率异常及低血压 • 神志异常如反应差、肌张力改变或惊厥
d. e. f. g. h. i.
血糖≤1.1mmol/L 有换血指征的高胆红素血征 出生体重＜1000g DIC 体温＜30℃或＞41℃ 硬肿面积≥70%
新生儿危重病例评分法
• 检查项目有心率、收缩压、呼吸、氧分压、 动脉血PH值、血钠、血钾、血尿素氮、血 肌酐、红细胞压积比、及有无腹胀或消化 道出血等。分值≥90分为非危重，70~89分 为危重，＜70分为极危重