健康评估——心脏评估

浪里淘沙-----基本知识
视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——内容
心脏杂音
浪里淘沙-----基本知识
视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——内容
心脏杂音——听诊要点
最响部位——病变部位 时期：收缩期杂音—发生在S1、S2之间 舒张期杂音—发生在S2与下一次S1之间 连续性杂音—连续出现 性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样 柔和、粗糙
向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原上常穿的靴 子样，还好比一个向左下方生长的草莓。
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视 诊
叩 诊
触 诊 听 诊
叩诊——异常意义
心脏因素—梨形心
二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）
4
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视 诊
叩 诊
心脏因素
普大型心
触 诊 听 诊
叩诊——异常意义
烧瓶心 心包积液
心脏评估
统领全局-----要点点拨
环境——安静、温暖、光线充足 被评估者——卧位/坐位，充分暴露 评估内容
视：外形、心尖搏动、异常搏动
触：心尖搏动、震颤、心包摩擦感
叩：浊音界
听：瓣膜听诊区、顺序、内容
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视 诊
叩 诊
触 诊 听 诊
视诊——方法
浪里淘沙----基本知识
视 诊
2、心尖搏动
异常——位置、强度、范围
生理性
位置——体型、体位 强度、范围——胸壁、肋间隙
矮胖体型、小儿、妊娠：外上方、第4肋间左锁中线外 瘦长体型：下方、第6肋间 胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙变窄：搏动弱、范围小 仰卧位：略上方 胸壁薄、肋间隙增宽：搏动强、范围大 左侧卧位：左移2～3cm 点金棒 尽量仰卧位时检查, 以减少体位改变的影响 右侧卧位：右移1.0～2.5cm
2、心尖搏动
异常——位置、强度、范围
病理性—强度、范围
心肌炎、心梗、心包积液：搏动弱/消失
左室肥厚、甲亢、发热、贫血：搏动强
异常——负性心尖搏动
心脏收缩时，心尖搏动内陷
粘连性心包炎
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视 诊
叩 诊
触 诊 听 诊
视诊——内容
3、心前区异常搏动
右心室肥大——胸骨左缘第3—4肋间 右心室肥大、腹主动脉瘤——剑突下
抬举性搏动
心尖区——左心室肥厚
胸骨左下缘——右心室肥厚
2、震颤（猫喘）
器质性心血管病
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视 诊 叩 诊
听 诊
触 诊
触诊——内容
3、心包摩擦感
心包炎症 特点：胸骨左缘3、4肋间显著 收缩期较舒张期显著 坐位前倾、深呼气末显著
心包积液量大时消失
屏气时不受影响
浪里淘沙-----基本知识
1．正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是 A．清音 B．实音 C．浊音 D．鼓音 E．过清音
2．计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应
A．第1肋骨 D．第4肋骨 B．第2肋骨 E．锁骨 C．第3肋骨
3．张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音， 气管移向右侧。考虑为
A．胸腔积液 B．气胸 C．肺气肿 D．肺炎 E．胸膜增厚
视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——方法
心脏瓣膜听诊区 听诊顺序 听诊内容
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视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——听诊区
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视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——听诊区
二尖瓣区：心尖搏动最强点 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区：胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间）
视 诊
叩 诊
触 诊 听 诊
叩诊——方法
心脏相对浊音界
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视 诊
叩 诊
触 诊 听 诊
叩诊——方法
先左界
心尖搏动外2-3cm
由外向内
逐一肋间向上至第2肋间
后右界
由外向内
肝上界上一肋间向上至第2肋间
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视 诊
叩 诊
触 诊 听 诊
叩诊——内容
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界（cm） 2～ 3 3.5～4.5 5～ 6 7～ 9
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视 诊
叩 诊
触 诊 听 诊
视诊——内容
2、心尖搏动
异常——位置、强度、范围
病理性—位置
左心室增大：左下移位
右心室增大：左移位
一侧胸腔积液/气胸：健侧移位
一侧肺不张/胸膜粘连：患侧移位
大量腹水/腹腔巨大肿瘤:左外移位
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视 诊
叩 诊
触 诊 听 诊
视诊——内容
点金棒
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视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——内容
心律——心脏跳动节律
N：规则/窦性心律不齐 期前收缩（早搏）：规律基础上提前出现 心房颤动：心律绝对不齐 第一心音强弱不等 心率大于脉率
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视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——内容
第一心音—S1 第二心音—S2 第三心音—S3 第四心音—S4
4.二尖瓣听诊区
5.三尖瓣听诊区
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视 诊 叩 诊 心率 心律 心音 额外心音 触 诊
听 诊
听诊——内容
心脏杂音
心包摩擦音
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视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——内容
心率——每分钟心搏次数
N：为60～100次／min 窦性心动过速：成人心率＞100次／min 婴幼儿心率＞150次／min 窦性心动过缓：心率＜60次／min 正常成人心率：从及格到满分
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视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——内容
心音
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视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——内容
心音
S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（收缩期） S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（舒张期） S3：血流冲击室壁（舒张早期） S4：心房收缩（舒张末期）
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叩 诊
触 诊 听 诊
视诊——内容
1、心前区外形
N—平坦、对称
隆起—先心/风心病
饱满—大量心包积液
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视 诊
叩 诊 正常
触 诊 听 诊
视诊——内容
2、心尖搏动
位置:第5肋间
左锁骨中线内0.5-1Βιβλιοθήκη BaiduOcm
范围:2.0～2.5cm
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视 诊
叩 诊
触 诊 听 诊
视诊——内容
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视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——内容
心脏杂音——听诊要点
强度
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视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——内容
时 期
舒张期 收缩期
心脏杂音
瓣膜病变
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全
最响部位
心尖部 心尖部
性 质
隆隆样 吹风样
传 导
局限 左腋下
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——内容
额外心音
奔马律：舒张期额外心音的一种，是出现在S2后的附 加心音，与原有的S1、S2组合而成的韵律酷似马奔跑 时马蹄触地发出的声音 开瓣音
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视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——内容
心脏杂音：除心音和额外心音以外, 在心脏收缩和
舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣 膜或血管壁振动所产生的异常声音 特点：持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完 全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音
主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区
收缩期
舒张期
喷射样
叹气样
颈 部
心尖部
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视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——内容
心包摩擦音
心包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同 前者用听诊辨别，后者用触诊感知
血管评估
脉搏、血压 动脉杂音：甲亢、动脉狭窄、动静脉瘘 周围血管征 枪击音：在大动脉处听到与心跳一致、短促如射 枪一样的声音 毛细血管搏动征
左、右心室增大
点金棒
依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶 样, 卧位时上下一样宽呈直筒瓶
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视 诊
叩 诊
心外因素
触 诊 听 诊
叩诊——异常意义
大量胸腔积液、气胸：健侧移位 胸膜粘连、肺不张：患侧移位 肺气肿：心浊音界缩小/叩不出 腹腔大量积液或巨大肿瘤：左侧增大
浪里淘沙-----基本知识
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视 诊 叩 诊
听 诊
触 诊
触诊——方法
全手掌
手掌尺侧
2-4指腹
部位：心尖部——心前区——胸骨两旁——上腹部
把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心 点金棒 脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩擦感
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视 诊 叩 诊
听 诊
触 诊
触诊——内容
1、心尖搏动、心前区搏动
右界（cm） 2～ 3 2～ 3 3～ 4
注：正常成人左锁骨中线距前正中线的距离为8～l0cm
被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间垂直 被评被评仰卧位时, 评估者板指与肋间平行
点金棒
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视 诊
叩 诊
触 诊 听 诊
叩诊——异常意义
心脏因素—靴形心
主动脉关闭不全、高血压性心脏病
点金棒
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视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——听诊顺序
逆时针方向
1.二尖瓣听诊区 2.肺动脉瓣听诊区 3.主动脉瓣听诊区
4.主动脉瓣第二听诊区
5.三尖瓣听诊区
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视 诊 叩 诊 触 诊
听 诊
听诊——听诊顺序
8字听诊法
1.肺动脉瓣听诊区 2.主动脉瓣听诊区 3.主动脉瓣第二听诊区