妊娠合并血小板减少患者行剖宫产术麻醉临床分析

妊娠合并血小板减少患者行剖宫产术麻醉临床分析

摘要目的:探讨妊娠合并血小板减少患者行剖宫产的麻醉方法。方法:对入院时或经治疗后plt>50×109/l且近期无出血史的产妇采用连续硬膜外麻醉, 对治疗后plt0.05);产妇出血情况:所

有产妇术中均未出现大出血,全麻组出血量与硬膜外麻醉组间无明显差异(p>0.05)。结论:妊娠合并血小板减少患者行剖宫产术麻醉时一定要进行充分的术前估计和准备, 对血小板减少可给与相应

的处理。对经治疗后plt>50×109/l且无明显出血病史的产妇行硬膜外麻醉是可取的;对治疗后plt50×109/l parturients without hemorrhage history when admitted to hospital or after treatment;select general anesthesia for plt0.05);hemorrhage condition of puerpera:there is no massive haemorrhage in parturient operation.there is no evident difference between the amounts of bleeding of the general anesthesia group and the epidural anesthesia group.conclusion:sufficient estimation and preparation must be performed for patients with pregnancy thrombocytopenia while performing caesarean section and relevant treatment may be performed for patients with thrombocytopenia.it is advisable to perform epidural anesthesia for puerperas without more than 50×109/l platelet count and without hemorrhage case history after treatment;general anesthesia can be performed for patients

with less than 50×109/l platelet count after treatment,and reasonably select the dope.

keywords thrombocytopenia;caesarean section;anaesthesia method

资料与方法

2002～2008年收治妇产科妊娠合并血小板减少症剖宫产分娩产

妇70例(血小板减少症的诊断标准为plt50×109/l的产妇如近一周无明显出血病史,术前不予特殊处理,有出血史的患者麻醉前给

予立止血2u,分别肌注、静推各1u,同时要输注10～20单位血小板后麻醉;对于plt50×109/l且近期无出血史的产妇37例采用连续硬膜外麻醉, 对治疗后plt0.05)。

产妇出血情况:所有产妇术中均未出现大出血,全麻组出血量为465±88ml硬膜外麻醉组出血量为426±72ml(p>0.05)。两组间无明显差异。

讨论

血小板减少将影响孕妇凝血机制,所以妊娠合并血小板减少患者行剖宫产术对麻醉就提出了更高的要求。对血小板减少的产妇进行硬膜外麻醉的最大风险是硬膜外血肿形成。文献报道硬膜外麻醉时,硬膜外血肿发生率0.13%~0.06%[1]。目前,大多数麻醉医师认为对plt在75×109/l以上或稳定在(50～75)×109/l且无临床实验(如血块退缩试验)异常或凝血病体征时,可行区域阻滞[2]。另外,出凝血功能由血小板、凝血因子和血管壁三者共同调控,单纯血小板减

少只是引起出血的一个因素。妊娠后期机体凝血因子ⅱ、ⅴ、ⅶ、ⅷ、ⅸ及ⅹ浓度与活性增加,血液纤溶活性降低,静脉血流瘀滞及血液黏度增加等因素使血液常为高凝状态。手术破坏引起机体释放炎性因子,从而诱发血液呈高凝状态,有利于防止硬膜外血肿的形成。另外,硬膜外麻醉时患者要取左侧卧位,操作应轻柔,并避开宫缩腹压增加时穿刺,以减小硬膜外腔血管因进一步怒张而被穿破的几率。我们所做的硬膜外麻醉中没有1例血肿发生。

全麻药物可能对新生儿产生呼吸抑制和对产妇宫缩造成影响,所以对麻醉药物的合理选择是全麻的难点和关键。目前国内推荐的全麻方法为硫喷妥钠和快速诱导插管[3],氯胺酮具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用,对新生儿几乎无抑制,是目前主要的静脉麻醉用药之一。我们用氯胺酮代替硫喷妥钠取得了较满意的效果,氯胺酮虽可通过胎盘,但其有镇痛和麻醉的双重作用,且在小剂量(<2mg/kg)时,对新生儿无明显抑制,也常被选用。

总之,妊娠合并血小板减少患者行剖宫产术麻醉一定要进行充分的术前估计和准备,对血小板减少可给与相应的处理。对经治疗后血小板计数大于50×109/l且无明显出血病史的产妇行硬膜外麻醉是可取的,对治疗后血小板计数仍小于50×109/l者可行全身麻醉,合理选择麻醉药物,同时注意产妇和新生儿的并发症。

参考文献

1 徐启明.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社,2004:139.

2 曾因明,邓小明,主译.米勒麻醉学.北京:北京大学医学出版

社,2006:2317-2318.

3 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2004:820-821.