浅析《伤寒论》类方在妇科中的临床应用

浅析《伤寒论》类方在妇科中的临床应用

张仲景所著《伤寒论》含方剂113首，虽为一部以阐述外感病为主的专著，但理法方药的原则和所含方剂亦可广泛应用于妇科。笔者在何嘉琳老师( 国家级名中医、浙江“何氏妇科”第四代传人) 、连建伟老师(国家级名中医、著有《三订通俗伤寒论》) 指导下，结合两位导师多年临证经验，按清代徐大椿《伤寒论类方》的归类法对《伤寒论》类方在妇科中的应用阐述如下。

1 桂枝汤类方

桂枝汤类方为调和营卫发汗剂，包括桂枝汤、桂枝加附子汤、小建中汤等。桂枝汤全方辛散、甘补、酸收合用，具有解肌发表、滋阴和阳、调和营卫、补脾胃养肝血之效。徐忠可《金匮要略论注》认为桂枝汤“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”。当女子外感风寒，见桂枝汤证而用之时，需谨记女子在经期、产后多阴血亏虚的特点，外感解后应加四物汤等调补气血之品，使气充血足、卫阳得固、腠理得密、体健经调，方不致复发。女子孕后阴血下聚胞宫养胎，易胃失和降而致恶阻，或营卫不和、肌肤失养而发为身痒( 如妊娠合并荨麻疹) ，用桂枝汤调和营卫时应加入寿胎丸之属补肾安胎。

小建中汤功在温中补虚、和里缓急、营建中州，用以治疗脾

胃虚弱、中阳不振之月经失调、痛经、产后腹痛、不孕等妇科疾病均颇有成效。若血虚甚者，可加当归化裁为“当归建中汤”温补气血；气虚甚者，加黄芪、太子参等化裁为“黄芪建中汤”益气温中、缓急止痛。

盆腔炎性疾病往往病程迁延，其特点为“久病必瘀、必虚”，故常常表现为正虚邪实或虚实夹杂，治疗可以黄芪建中汤配合红藤、蒲公英、延胡索等清热解毒、理气散瘀解痛。诸药合用，健脾补中、鼓舞正气，以扶正祛邪。

2 麻黄汤类方

麻黄汤类方为发汗解表祛邪剂，包括麻黄汤、麻黄附子细辛汤等。

麻黄汤乃开表逐邪发汗之第一峻剂，具有辛散发汗、宣肺平喘功效。女子体质阴柔，以血为本，尤其新产后、妊娠期、崩漏者阴血亏虚，过于辛散易伤阴耗血，故麻黄汤在妇科病中应用较少。若女子外感风寒见麻黄汤证者，在应用时亦需加入养血和血之品以调和气血。

麻黄附子细辛汤本为《伤寒论》治疗太少两感证而设，全方温散宣通，具有利水消肿、温经定痛、通阳复脉等功效。临床常加入三棱、莪术、红藤、败酱草等活血化瘀、清热解毒之品，用以治疗阴寒内盛、气血瘀滞而致女性盆腔炎性疾病、输卵管梗阻性不孕等。麻黄、附子性味较热，除口服外，还可浓煎后保留灌肠，通过直肠吸收，增加盆腔血液循环中的

药物浓度，内外同治，双管齐下，事半功倍。

3 葛根汤类方

葛根汤类方为解表和里剂，包括葛根汤、葛根芩连汤等。

葛根汤中“葛根乃阳明经药，兼入脾经，可治身大热”，故用

于治疗太阳阳明合病。现代研究认为，葛根具有雌激素样作用，可促进乳腺、子宫发育。因此，葛根汤配合补肾养血之品尤擅治疗雌激素水平偏低、阴虚火热型的围绝经期综合征、卵巢早衰等。

葛根芩连汤，徐大椿赞其“治疗发热下利效如神”。方中葛根

辛凉解表，为君药；黄芩、黄连苦泻，配伍甘草意在专解阳明之肌表，兼清胃中之里热。临床常在本方中加入苎麻根、黄芩、白术等安胎之品治疗妊娠期协热下利者。此外，葛根芩连汤配伍黄柏、苍术等治疗湿热下注之黄带，亦可获得满意疗效。4 柴胡汤类方

柴胡汤类方为和解剂，包括小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。小柴胡汤为和解剂第一方，上可及头目，中可至胸腹，下可达血室、膀胱；外可解太阳之表，内可和阳明之里。本方临床可用于治疗如下妇科诸疾。

①经行感冒，邪入少阳者，可用小柴胡汤和解少阳，但注意顺应月经周期变化，经期酌情加用桃红四物汤等活血通经。

②妇人中风，往来寒热，经水适断之“热入血室”者，《金匮要略》以小柴胡汤和解少阳、调畅气血之郁。在临床应用时，

常加赤芍、牡丹皮、丹参等凉血活血药，使邪热解而瘀血行，方能经水如常。③产后亡血复汗、寒多而致郁冒，伴大便坚、呕不能食、头汗出者，可先予小柴胡汤解风寒之邪，宣通内外，疏利三焦，再行补血养阴法以调治之。

④女子素性忧郁，若产后或围绝经期情志抑郁，肝郁胆虚，魂不归藏，表现为神情抑郁、胸闷纳呆、时发太息等，可予小柴胡汤疏利肝胆之郁，推动气机而使六腑通畅、五脏安和、阴阳平衡、气血调谐。

小柴胡汤在妇科中的应用不胜枚举，临证时但凡见小柴胡汤证者，不必一一悉俱，即可用之，常获即效。

柴胡加龙骨牡蛎汤，《伤寒论》用于治疗误下伤正，邪已入里，复外扰三阳，导致表里俱病、虚实互见，以胸满烦惊为主的病证。徐大椿谓其“能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。围绝经期综合征者往往因肝胆气郁、痰浊内阻、中气虚损、升降不调而致胸胁胀满不舒、惊悸、多梦、头晕目眩、嗳气泛呕等，此时尤其适合以柴胡加龙骨牡蛎汤清热化痰、和解枢机、镇惊安神治之。

5 栀子汤类方

栀子汤类方为吐剂，包括栀子豉汤、栀子柏皮汤等。

栀子豉汤为清宣胸膈热郁之方，全方宣降相因、清透并举，可达透邪泄热、除烦解郁之功。无论胎前、产后，还是围绝经期，只要是热邪郁于胸膈、心神被扰而见虚烦不得眠、心

中懊恼，或者气机阻滞而见胸中窒闷、心中结痛等虚烦证，均可用之。栀子豉汤药味简单，故常常与他药合用，以获良效。如与甘麦大枣汤合用治疗围绝经期妇人脏躁，与酸枣仁汤合用治疗失眠，与逍遥散合用治疗经行情志异常、产后抑郁。若少气者用栀子甘草豉汤，若呕者用栀子生姜豉汤，若大便稀溏、微烦者用栀子干姜汤，若烦而腹满、卧起不宁者用栀子厚朴汤、枳实栀子汤。加减用药，奥妙非常。

栀子柏皮汤功在清热利湿，为治湿热黄疸常用的方剂。在妇科除常用于治疗妊娠期湿热并重之黄疸外，还可用于母婴血型不合、妊娠期胆汁淤积综合征等，确有良效。

6 承气汤类方

承气汤类方为攻下剂，包括大承气汤、桃核承气汤、抵挡汤等12首方剂。由于妇女经、孕、产、乳的生理特殊性，所

以攻下法常被列为经期、妊娠期、产褥期之禁忌。《素问·六元正纪论》载: “有故无殒，亦无殒也。”若由实邪内结而导致，亦可使用攻下法。

《金匮要略》中记载新产后瘀血内阻( 恶露不尽、少腹坚痛) ，兼有阳明腑实证，虽“产前宜凉，产后宜温”，但此时“热在里，结在膀胱”，亦可用大承气汤攻下，通腑泄热以治之。此外，《金匮要略》还记载新产妇人患郁冒病解后饮食过量，脾胃不运、宿食停留、腑气不通，胃家实而致发热。虽产后气血虚弱，但此时仍需以大承气汤急下邪实。女子以血为本，体