胰岛素不同的给药途径与护理.doc

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题目胰岛素不同的给药途径与护理

具体内容：

胰岛素制剂类型、类、注射技术、胰岛素抗体、注射部位、患者的反应性差异等可影响胰岛素的起效时间、作用强度和作用维持时间，现将胰岛素不同的给药途径及其特点与护理介绍如下

1 常用的给药途径

1.1 静脉注射适用于重症糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷者，严重外伤、感染合并外科治疗围手术期者。优点:简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。护理要点：胰岛素静注后即刻发挥作用，高峰在30min出现，半衰期20min，持续时间短，仅2h，故临床静滴时主张小剂量持续静点，护士除了保证胰岛素剂量准确外，还要保证单位时间内胰岛素的输入量。临床般采用液泵装置，并密切做好血尿糖监测，以保证血糖稳定下降并有效地控制血糖在所需的范围之内。

1.2 皮下注射皮下注射胰岛素与剂量和浓度有关，剂量越，历时越久，浓度越高，吸收越慢;另外，皮下注射不同的部位胰岛素吸收有快有慢，腹部注射吸收最快，其次分别为上臂、大腿、臀部，胰岛素吸收快慢还与运动有关，运动能增加胰岛素的吸收率。护理要点:（1）要注意妥善保管好胰岛素，避免冷冻。（2）保证剂量准确抽取。（3）注射部位严格消毒。（4）合理选取注射部位并定期换，避免皮下脂肪萎缩，防止皮下组织纤维化增生。

1.3 肌肉注射肌肉注射适用于轻、中度糖尿病酮症酸中毒患者，可采用分次肌注的方法，治疗与静脉输入相似，而且作用时间持久又不需监测滴速，所以，对于适宜的患者间断肌肉注射不失为安全有效的疗法。

2 其他的给药途径

2.1 经鼻给药药物通过鼻黏膜吸收而发挥作用，理论上能使胰岛素迅速达到高峰控制高血糖，但实践证明直接将胰岛素滴入或喷入鼻内难以吸收。鼻用胰岛素对糖尿病可接近性是较理想的，但经鼻给药还有许问题尚未解决，如可能引起鼻黏膜水肿，造成鼻塞等。

2.2 口服胰岛素制剂是最令人感兴趣的非注射式胰岛素给药方式，口服后胰岛素在胃及小肠内不被破坏，在大肠内分解、释放出来，目正在研究阶段，困难的是如何让胰岛素的吸收速度与血糖变化同步。

2.3 吸入给药由于肺泡上皮细胞的表面积巨大，且具有丰富的易渗透的毛细血管，近年来，通过肺的给药途径逐渐受到关注。胰岛素的吸入需要特别的技术和设施，常用的技术方法有“Technosphere”和“AIR”，但是多临床实验表明:在1型和2型糖尿病患者中，吸入胰岛素与皮下注射胰岛素相比具有同样的安全性和有效性，且患者更易接受。目前，大多数的临床试验是评价吸入短效胰岛素的安全性和有效性的依据，长效胰岛素的吸入方法仍在进一步的改进中。