脑囊虫病诊断和鉴别

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2、交叉免疫反应：患有牛肉绦虫病或
其他细菌感染
• 假阴性：1、脑的部分特免特性
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2、宿主的免疫状态差异
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3、囊虫的数目、时期及感染部位
• 蛋白
4、侵入的虫体外面包有宿主的免疫球
血及脑脊液改变
• 血常规：大多数患者正常，少数有嗜酸性 粒细胞轻度增多。
• CSF：压力可以正常或增高。细胞数可 以增多，一般在10-100/mm3左右，以单核 细胞、淋巴细胞为主。蛋白轻度增高。糖 大多正常。
二 脑脓肿
• 一般有典型的发热病史，可以找到感染源， 如化脓性中耳乳突炎、脑外伤、身体其他 部位的感染等。脓肿也可以环状强化，但 一般大小不一，且以单发脓肿居多，脓肿 周围常见大范围水肿
三 结核球
• 已很少见，一般有肺结核、泌尿系结核、 骨结核等病史，且颅内多以结核性脑膜炎 为主，增强扫描可见脑底池强化，酷似脑 池造影，脑实质结核球常为簇状或串珠样 聚集在一起。
• (1)急性脑炎型：为囊尾蚴一次大量进入脑 实质，引起急性炎症表现。CT表现类似脑 炎，脑白质区见广泛低密度影，脑室系统 受水肿挤压而缩小，脑池、脑沟部分或全 部消失，中线无移位。增强检查时，无强 化效应。
• (2)多发小囊型：为多个活的囊蚴的表现。 分布在脑实质各处，尤其是运动区皮质， 引起周围不同程度的脑水肿。CT表现为双 侧大脑半球多发散在圆形低密度影，像一 个个小囊，直径0.5～1.0cm。一般不强化， 脑室受压变小，中线结构无移位。
猪肉”史，作为诊断的参考依据。 • 凡具备4条以上者即可确诊；或者具备1、2、3或1、2、5
及1、3、5条者亦可确诊
• 鉴别诊断
一 脑转移瘤
• 一般可以找到原发灶（如肺癌等），病灶 周围常见到大面积不规则形水肿，水肿与 病灶大小不成比例，病灶常位于皮髓质交 界区，以幕上多见，增强扫描也出现环状 强化，但很少出现一个完整的环，且环不 规则、厚薄不均。
• 2、病理及CT分型：粟粒型、成熟型、新近 死亡型、脑炎型、巨囊型、肉芽肿型、钙 化型
• 3、临床分型：癫痫型(皮质型)、颅内压增 高型(脑室型)、脑膜炎型(软脑膜型)、精神 障碍型(痴呆型)、脊髓型和混合型
解剖分型
• 根据囊尾蚴的侵及位置可分为脑实质、脑 室、脑膜和混合四型。
1．脑实质型根据反应的差别可分为：
• (3)单发大囊型：为一单个巨大囊尾蚴，或 数个囊尾蚴融合生长的表现。在CT上表现 为脑实质内大的圆形、卵形或分叶状低密 度影，像个大囊腔。CT值近似脑脊液。周 围有脑水肿，有占位表现，可压迫邻近脑 室变形，中线结构轻度移位。增强检查时， 大囊不强化，周边可因纤维组织增生而呈 环状强化。
• (4)多发结节状或环状强化型：为多个囊蚴 慢性长期生长，刺激周围脑组织引起纤维 肉芽组织增生的表现。平扫时囊虫本身表 现为散在多发的、不规则低密度影。增强 扫描时，低密度影中出现结节状强化或周 围有环状强化。
脑囊虫病诊断标准
• 1.有相应的临床症状和体征，基本上排除了需与之鉴别的 其它疾病；
• 2.免疫学检查阳性（血清和/ 或脑脊液囊虫IgG抗体或循环 抗原CAg阳性），脑脊液常规生化正常，或有炎性改变， 白细胞增高，特别是嗜酸性粒细胞增多；
• 3.头颅CT或MRI显示囊虫影像改变； • 4.皮下、肌肉或眼囊结，经活检病理检查证实为囊虫者； • 5.患者来自绦囊虫病流行区，粪便有排绦虫节片或食“米
一、癫痫型
• 最多见。发作类型常见的有全身性强直阵 挛发作（大发作）及其连续状态，部分性 运动发作和复合性部分性发作（精神运动 性发作）等。发作多于皮现皮下囊虫结节 半年之后，亦可于多年后始有发作。
二、颅内压增高型
• 主要表现有头痛、呕吐、视力减退、视乳 头水肿，可伴有癫痫发作、意识障碍甚至 昏迷。如出现偏瘫、偏盲、失语等局限性 神经体征可称为类脑瘤型。少数患者在当 头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼 吸循环功能障碍和意识障碍，称Brun综合 征，系囊虫寄生于脑室内的征象，是为脑 室型。
3·脑膜型
• 为囊蚴寄生于软脑膜，并引起蛛网膜粘连 或交通性脑积水表现。CT上表现为外侧裂 池、鞍上池等脑池内囊状低密度影，轻度 占位效应。增强扫描时，囊壁有强化，并 可见脑室对称性扩大。
4．混合型
• 同时具有以上两种或以上表现者。
临床分型及表现
• 脑囊虫病多见于青壮年，据其临床表现可 分为以下四型：
三、脑膜脑炎型
• 系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主 要表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及发热， 还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫痫 发作、共济失调和颅神经麻痹。脑脊液白 细胞数明显增加，且嗜酸性粒细胞占优势。
四、单纯型
• 无神经系统症状，且无明显的皮肌囊虫结 节，由于诊断方法的进步，（如CT等）而 被发现。如患者不能提供明确的绦虫病史， 较易误诊。
• (5)慢性钙化型：为囊蚴死亡后被机化并形 成纤维组织或钙化的表现，提示病程晚期。 在CT上表现为脑实质内多发点状钙化影， 圆形或椭圆形，直径为2~4mm，周围无低 密度水肿带，有时仅可见到一个钙化斑。
2·脑室型
• 为囊蚴生于脑室内，常阻塞脑脊液循环。 CT上表现为四脑室、三脑室或侧脑室内有 圆形、椭圆形低密度区，呈囊状，似脑脊 液密度，边缘光滑，在囊虫梗阻的上方， 脑室扩大，呈脑积水表现。当位于侧脑室， 囊性病变可随体位变化而发生位置移动。
• 此外，还可表现为智能减退、失语、偏瘫、 锥体外系症状等不同部位受损的表现。当 囊尾蚴的幼虫同时大量进入血流时可出现 发热、荨麻疹及全身不适。
诊断方法
• 影像方法：大腿或小腿X线平片
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头 CT
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头MRI
• 免疫检测：ELISA法
• 组织病理：皮下结节或脑活检
• 大便镜检：查虫卵
囊虫抗体测定在脑囊虫病诊断中的 价值
• （3）肉芽肿期。T1WI上囊虫为低信号或等 信号(同脑白质相比), 头节缺如;T2WI囊虫为 等同或略高于脑实质的低信号, 伴或不伴有 囊周水肿。
• （4）钙化死亡期。MRI表现为无信号区, 钙 化灶周围无水肿带, 需CT结合判定。
MRI：巨大脑囊虫病
脑囊虫病分型
• 1、解剖分型：脑实质、脑室、脑膜和混合 型
寄生虫肠壁细胞胞浆微管系统的聚合，阻断虫体 对多种营养和葡萄糖的吸收，导致糖原耗竭，同 时抑制延胡索酸还原酶系统，阻碍ATP的产生， 使寄生虫无法生存、繁殖。
用法：15-20mg/kg/d,10天为一个疗程。需2-3 个疗程。 常见的毒副反应有皮肤瘙痒、荨麻疹、 头昏、发热、癫痫发作和颅内压增高。
疗程，约需1-3个疗程，疗程间隔3-4月。 • 服药物囊虫可出现肿胀、变性及坏死， • 导致囊虫周围脑组织的炎症反应及过敏反应， • 有的患者还可出现程度不等的脑水肿， • 脑脊液压力与细胞数增高， • 严重者甚至发生颅内压增高危象。
常用的药物有：
• 阿苯达唑（丙硫咪唑、肠虫清） 机理：药物在体内迅速代谢为亚砜和砜，抑制
• ③外来感染：病人自身并无绦虫寄生，因 摄入附有虫卵的蔬菜或瓜果后而感染。
• 囊尾蚴引起脑病变的发病机理主要有：
• ①囊尾蚴对周围脑组织的压迫和破坏；
• ②作为异种蛋白引起的脑组织变态反应与 炎症；
• ③囊尾蚴阻塞脑脊液循环通路引起颅内压 增高。
• 囊尾蚴侵入脑后各期的主要病理变化如下：
• 早期可见活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的约 2mm，一般约5～8mm，头节如小米大小，灰白色， 囊内有透明液体。囊的周围脑组织有炎性反应，为 中性多核粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润及胶原纤维， 距囊稍远处可有血管增生、水肿和血管周围单个核 细胞浸润。
感染途径
现在喜欢吃生肉片、生鱼片等“生食族”越 来越多，而脑囊虫病的病因清一色都是吃 生鲜食物造成的。
• ①内在自身感染：患有绦虫的病人，由于 呕吐或肠道逆蠕动，使绦虫妊娠节片回流 至胃内，虫卵在十二指肠内孵化逸出六钩 蚴，钻过肠壁进入肠系膜小静脉与淋巴循 环而输送至全身和脑，发育成囊虫蚴。
• ②外在自身感染：绦虫病人的手部沾染虫 卵，污染食物，经口而感染。
• ຫໍສະໝຸດ Baidu用方法：酶联免疫吸附试验(ELISA)
• 敏感性及特异性：
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血清：敏感性85-87%；特异性：90-100%
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CSF：敏感性50%；特异性：65%
• 影响实验结果的因素：
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感染囊虫的数目
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病变部位
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囊虫感染人体的时间
假阳性及假阴性的解释
• 假阳性：1、肠道绦虫病、肌肉囊虫病，但无神经 囊虫病
• 后期囊壁增厚，虫体死亡液化，囊液混浊，囊周呈 慢性炎性改变，囊液吸收后，囊变小或为脑胶质组 织所取代而形成纤维结节或钙化。脑室内的囊尾蚴 可引起局部脉络膜炎，颅底的囊虫可引起蛛网膜炎。
临床表现
• 常见 • 癫痫发作（多为部分性发作。92%的脑实质囊虫
患者） • 不常见 • 卒中（囊虫性蛛网膜炎引起颅底动脉炎性闭塞，
四 脑弓形虫病
• 多见于艾滋病患者，由于免疫功能差，好 发弓形虫感染。MRI平扫表现为脑内广泛的 小圆形及片状长T1、长T2信号，增强扫描 为广泛的小片状强化，似有环状强化，影 像不具特征性，临床表现复杂，确诊有赖 于病原检查 或免疫学检查
五 结节性硬化
• 结节性硬化CT扫描示室管膜下多发结节状 影突入脑室内，常双侧发病。结节界限清 楚，直径多小于1cm，常发生钙化。增强扫 描示未钙化的结节可被强化，钙化结节不 强化。根据两者的特异表现和病史一般容 易鉴别。
• 在虫体寄生初期，人体由于对异体蛋白的 免疫反应，产生一层膜将虫体包绕，使宿 主与虫体之间处于共存状态，称共存期， 此期多无特殊临床表现，称为亚临床期。
• 虫体代谢释放物质引起脑组织变态反应， 有发作性临床症状，为活动期
• 因各种因素（如宿主服杀虫药或其它疾病 及虫体自然死亡等），虫体受破坏逐渐死 亡，进入退变死亡期，此期虫体释放出大 量的抗原和毒素，人体产生强烈的抗原抗 体反应，患者出现典型临床表现。
• 虫体死亡后，部分被吸收，部分钙化，周 围脑组织的免疫反应消失，水肿区恢复正 常，临床症状明显减轻或消失，进入钙化 期，钙化期为相对静止期。
CT及MRI分期：
囊虫分期与CT所见
• 活虫期：低密度 • 胶样期：环形强化 • 结节-肉芽肿期：厚环强化 • 钙化期：小的高密度影
囊虫分期与MRI所见
脑囊虫病的治疗
• 脑囊虫病的治疗应结合神经影像学，血清 检测结果分析决定治疗方案，脑囊虫病灶 的数量、位置、病变不同炎症反应期形成 一个复杂的病理过程，临床表现差异大， 因此治疗方案应个体化，怀疑此病应及时 行CT检查，以达到早期诊断及时治疗。
常用的药物有：
• 吡喹酮： • 机理：抑制葡萄糖的摄入、促使糖原分解。 • 用法：总量180mg/kg，分3-5天。依据虫量决定
病因及病理机制
• 脑囊虫病属食源性寄生虫病，也就是经口 感染的。
• 病原体： 猪肉绦虫的幼虫(囊尾蚴)--囊虫病(中间 宿主)
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猪肉绦虫的成虫--肠绦虫病(终宿主)
• 传染源 为绦虫病患者
• 发病率： 囊虫病在普通人群中发病率为2-4%
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神经囊虫病占囊虫病的60-80%
• 潜伏期： 平均约需3个月左右
常为腔梗） • 颅内压增高(多发囊虫或囊虫所致的脑积水)、视
力丧失（眼内囊虫）、颅神经麻痹(颅底粘连或囊 虫压迫) • 罕见 • 精神异常（痴呆或精神病）、脊髓病（占1-5%）
• 制定分型分期标准有利于临床医生正确判 断病情及预后，合理制定正确治疗方案
脑囊虫病分期
• 按脑囊虫病在脑内的病理时期分亚临床期、 活动期、蜕变死亡期、钙化期、混合期5期。
（1）活虫期。特征为带偏心头节的圆囊, T1WI上, 囊液为与脑脊液相等的低信号, 头 节为与白质相等的高信号，TW2上 囊为高 信号, 头节低信号, 无囊周水肿。
（2）变性水肿期，T1WI 上囊液较脑脊液信 号略高, 头节消失或信号减低,并可检出增厚 的高信号囊壁;T2WI头节与囊壁为较脑白质 略高的低信号, 囊液为较脑脊液略低的高信 号, 囊周水肿明显。
脑囊虫病 (Neurocysticercosis）
• 脑囊虫是由寄生虫（猪涤虫为主）所传染 的一种顽固性颅脑内疾病。患此病后痛苦 大，后遗症多，脑组织及大脑中枢损伤严 重，头疼浑身无力，肢体运动障碍，最严 重的是继发癫痫，眼睛视物不清，甚至失 明等。
• 在我国以东北、华北地区多见，西北地区 及云南省次之，长江以南少见。