食管癌术后护理 ppt课件
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3.腹段： 此段食管最短，居于膈肌下方的腹部最上部。
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3
转移
• 1食管壁内直接扩散
食管无浆膜层，癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、
下及全层侵润，很容易穿过疏松的外模侵入邻近器官
• 2淋巴转移 食管的淋巴道转移常见
• 3血行转移 通过血液循环向远处转移。多发生于晚期食管癌患者。
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4
• 早期 1咽下梗液感 2胸骨后和剑突下疼痛 3食管滞留感和异物感 4咽喉部干燥和紧缩感 5其他症状 胸骨后闷胀不适、疼痛
代食管结肠袢坏死 嗅到粪便味
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• 1保持管道的密闭 • 2严格无菌操作，防止逆行感染 • 3保持引流管通畅 • 4观察记录 • 5拔管
胸腔闭式引流管的护理措施
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• 1心理指导，保持愉快，适应社会 • 2饮食指导 • 3体位指导 • 4保持口腔卫生 • 5适当活动，注意休息 • 6定期复查
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临床表现
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临床表现
• 中期 典型症状 进行性吞咽困难 晚期 1吞咽困难 2食物反流 3其他症状 肿物压迫喉返N可导致声音嘶哑：侵犯膈N？压迫气管或支气管？侵 蚀主动脉？
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6
诊断
• 1X线钡餐检查
• 2纤维食管胃镜检查
直接观察肿物形态以确定诊断
• 3食管粘膜脱落细胞学检查 阳性率可达90%以上，为食管大规模普查的重要方 法
• 4CT扫描检查
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7
• 食管癌早期的治疗应该是采用手术、放化疗，晚期采用保守治疗
治疗
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护理
• 一、术前护理
1心理护理
2营养支持
3呼吸道准备
4保持口腔卫生
*术前练习
5肠道准备
。食道癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前一周遵医嘱给予抗生素起到消炎抗 感染的作用
。术前3日改流质饮食，术前禁食？
食管癌术后护理
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1
• 食道有三处生理狭窄：
解剖生理概要
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2
食管的解剖分段
1.颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面（上距门齿约18cm）。 2.胸段：分上、中、下3段
胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉面（上距门齿约24cm）。20% 胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半部（其下界约上距门齿 32cm）。 50% 胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半部（其下界距约上门齿 40cm）。 30%
。对于进食后滞留或反流者，术前一日遵医嘱用NS冲洗食管，可减轻局部充血水
肿，减少术中污染、降低术后感染和吻合口瘘的发生率
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护理
• 拟行结肠带食管者，按大肠癌做术前准备
• 术前留置胃管 通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。
二、术后护理
1麻醉清醒后半小时血压平稳行半卧位。
2检测生命体征，交代家属及患者注意事项
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健康教育
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护理
和胸引管液面的波动幅度，（若术后3小时内胸腔闭式引流量每小时量大于100ml, 呈呈鲜红色并有较多的血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快，尿少 等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，油清亮转为浑浊， 则提示乳糜胸）应即使报告医生，协助处理。术后2-3日胸腔闭式引流出的暗红 色血性液逐渐变淡，量减少，24小时小于50ml时，可考虑拔出引流管。拔管后注 意伤口有无渗出，有无胸闷、气促、如有异常及时报告医生进行相应处理。
3保持呼吸道通畅 给予持续氧气吸入，密切观察呼吸频率和节律，呼吸音，有无 缺氧，术后第一日1-2小时鼓励深呼吸、咳嗽、排痰、促进肺膨胀，痰液粘稠不 易咳出患者，遵医嘱给予雾化吸入。
4妥善固定胃管（十二指肠营养管） 保持其通畅、防止松动、脱出，观察胃液的 颜色、性质及量的变化，行口腔护理？
5妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅，观察引流量的颜色、性质及量的变化
4胃肠减压的护理：引流液颜色变化 血性液、咖啡色液、以后颜色逐渐变浅。 若出现大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降。脉搏增快、尿量减少、应 考虑吻合口出血，通知医生配合处理。经常挤压胃管，无使管腔堵塞（十二指肠 营养管？）胃管不通畅时，可用少量NS冲洗并回抽（水温），胃管脱落？
5结肠代食管术后护理
6保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量的变化。
三、饮食护理
1术后禁食期间不可以下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。
2禁食禁饮：时候3-4天吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮，经静脉或经十二指 肠行肠内营养。
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护理源自文库
3饮食：停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内疼痛，患侧呼吸音减弱及 高热，可以开始进食。先试饮少量水，进食顺序：清流-流食-半流-软食-普食，进 食原则：少食多餐、细嚼慢咽，进食后半座位？进食后胸闷？
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转移
• 1食管壁内直接扩散
食管无浆膜层，癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、
下及全层侵润，很容易穿过疏松的外模侵入邻近器官
• 2淋巴转移 食管的淋巴道转移常见
• 3血行转移 通过血液循环向远处转移。多发生于晚期食管癌患者。
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• 早期 1咽下梗液感 2胸骨后和剑突下疼痛 3食管滞留感和异物感 4咽喉部干燥和紧缩感 5其他症状 胸骨后闷胀不适、疼痛
代食管结肠袢坏死 嗅到粪便味
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• 1保持管道的密闭 • 2严格无菌操作，防止逆行感染 • 3保持引流管通畅 • 4观察记录 • 5拔管
胸腔闭式引流管的护理措施
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• 1心理指导，保持愉快，适应社会 • 2饮食指导 • 3体位指导 • 4保持口腔卫生 • 5适当活动，注意休息 • 6定期复查
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临床表现
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临床表现
• 中期 典型症状 进行性吞咽困难 晚期 1吞咽困难 2食物反流 3其他症状 肿物压迫喉返N可导致声音嘶哑：侵犯膈N？压迫气管或支气管？侵 蚀主动脉？
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诊断
• 1X线钡餐检查
• 2纤维食管胃镜检查
直接观察肿物形态以确定诊断
• 3食管粘膜脱落细胞学检查 阳性率可达90%以上，为食管大规模普查的重要方 法
• 4CT扫描检查
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• 食管癌早期的治疗应该是采用手术、放化疗，晚期采用保守治疗
治疗
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护理
• 一、术前护理
1心理护理
2营养支持
3呼吸道准备
4保持口腔卫生
*术前练习
5肠道准备
。食道癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前一周遵医嘱给予抗生素起到消炎抗 感染的作用
。术前3日改流质饮食，术前禁食？
食管癌术后护理
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• 食道有三处生理狭窄：
解剖生理概要
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食管的解剖分段
1.颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面（上距门齿约18cm）。 2.胸段：分上、中、下3段
胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉面（上距门齿约24cm）。20% 胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半部（其下界约上距门齿 32cm）。 50% 胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半部（其下界距约上门齿 40cm）。 30%
。对于进食后滞留或反流者，术前一日遵医嘱用NS冲洗食管，可减轻局部充血水
肿，减少术中污染、降低术后感染和吻合口瘘的发生率
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护理
• 拟行结肠带食管者，按大肠癌做术前准备
• 术前留置胃管 通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。
二、术后护理
1麻醉清醒后半小时血压平稳行半卧位。
2检测生命体征，交代家属及患者注意事项
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健康教育
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护理
和胸引管液面的波动幅度，（若术后3小时内胸腔闭式引流量每小时量大于100ml, 呈呈鲜红色并有较多的血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快，尿少 等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，油清亮转为浑浊， 则提示乳糜胸）应即使报告医生，协助处理。术后2-3日胸腔闭式引流出的暗红 色血性液逐渐变淡，量减少，24小时小于50ml时，可考虑拔出引流管。拔管后注 意伤口有无渗出，有无胸闷、气促、如有异常及时报告医生进行相应处理。
3保持呼吸道通畅 给予持续氧气吸入，密切观察呼吸频率和节律，呼吸音，有无 缺氧，术后第一日1-2小时鼓励深呼吸、咳嗽、排痰、促进肺膨胀，痰液粘稠不 易咳出患者，遵医嘱给予雾化吸入。
4妥善固定胃管（十二指肠营养管） 保持其通畅、防止松动、脱出，观察胃液的 颜色、性质及量的变化，行口腔护理？
5妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅，观察引流量的颜色、性质及量的变化
4胃肠减压的护理：引流液颜色变化 血性液、咖啡色液、以后颜色逐渐变浅。 若出现大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降。脉搏增快、尿量减少、应 考虑吻合口出血，通知医生配合处理。经常挤压胃管，无使管腔堵塞（十二指肠 营养管？）胃管不通畅时，可用少量NS冲洗并回抽（水温），胃管脱落？
5结肠代食管术后护理
6保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量的变化。
三、饮食护理
1术后禁食期间不可以下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。
2禁食禁饮：时候3-4天吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮，经静脉或经十二指 肠行肠内营养。
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3饮食：停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内疼痛，患侧呼吸音减弱及 高热，可以开始进食。先试饮少量水，进食顺序：清流-流食-半流-软食-普食，进 食原则：少食多餐、细嚼慢咽，进食后半座位？进食后胸闷？