高尿酸血症的中医辩证及治法

高尿酸血症的中医辩证及治法

摘要:目前,我国高尿酸血症的发病率直线上升。其实痛风和高尿酸血症并不能截

然分开，可以说高尿酸血症为痛风病程中的一个阶段，高尿酸血症为痛风发生的

最重要的生化基础。本文通过对高尿酸病因病机的分析及中医治法的总结，旨在

利用中医药毒副作用小的优势，进一步开发符合中医辩证的高尿酸血症药物。

关键词：高尿酸血症痛风性关节炎病因病机体质中医治法

目前,我国经济发展飞速,人们的物质生活水平普遍较高,营养过剩、运动减少

等因素导致高尿酸血症的发病率直线上升。2013年中华医学会内分泌学分会在

《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》中指出我国高尿酸血症发病率在逐年上升，特别是在经济发达的城市和沿海地区高尿酸血症患病率达5%-23.5%，已接近

西方发达国家的水平[1]。一般男性血液中的尿酸浓度大于420 u mmol/L,女性血液

中的尿酸浓度大于360 u mmol/L时应考虑为高尿酸血症（hyperuricemia HUA）[2]。

1.高尿酸血症与痛风性关节炎

高尿酸血症是由体内嘌呤代谢紊乱和( 或) 尿酸排泄减少而引起，本病的发病

与年龄、种族、居住环境及饮食习惯等有关[3]。临床上该病隐匿，许多患者无任

何症状，仅血清尿酸水平增高，称无症状高尿酸血症。可能潜在的尿酸盐沉积对

机体造成一定的损害，近年来，大量临床数据表明，尿酸持续性升高或长期嘌呤

代谢紊乱将导致一系列慢性疾病，如慢性肾病、心血管等疾病。

其实痛风和高尿酸血症并不能截然分开，可以说高尿酸血症为痛风病程中的

一个阶段，高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础。然而在血尿酸水平持续

增高人群中，仅有 10% 左右罹患痛风性关节炎，大多为无症状性高尿酸血症。髙

尿酸血症是痛风的潜伏阶段，无临床症状的髙尿酸血症患者，并不表示关节组织

或肾脏没有受到尿酸沉积的影响，只是程度较轻而己。需要改变“痛风只是急性关节炎发作，控制疼痛即可”的观念，应该充分认识到痛风的自然病程包括无症状高尿酸血症期、急性发作期、慢性期和间歇期[4]。因此若能对无症状高尿酸血症期，通过降低血尿酸浓度，来减少痛风性关节炎的发病显得很有意义。

2.高尿酸血症病因病机

2.1高尿酸血症的古籍记载

中医中并无高尿酸血症之病名，中医文献也无明确记载，单纯的高尿酸血症，若无临床症状，归属“未病”范畴。《素问?四气调神大论》云：“是故圣人不治已

病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”这句话提出了“治未病”的思想，指出“治未病”的重要性，同时也提醒我们不要等到尿酸在血液中呈过饱和状态而引发

痛风或其他并发症的时候再去治疗。由于临床部分高尿酸血症可进一步转化为痛风，而中医古籍对痛风早就类似记载。如《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，

合而为痹也”。

2.2高尿酸血症病因病机

文献回顾表明，目前中医学者对痛风及高尿酸血症的病因病机有以下几种观点：(1)先天不足，正气亏虚，经脉失养；(2)湿浊排泄减少，留滞经脉；(3)脾胃失司，痰浊凝滞关节；(4)感受外邪，邪痹经脉，气血运行不畅。吕兰凯认为，本病

的发生与先天禀赋、体质及饮食习惯有关；胖人多发、饮酒食肉可诱发加重。其

指出高尿酸血症期的主要病机是肝肾不足，脾胃损伤，痰瘀互阻。《素问?经脉

别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水

道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”由此可知脏腑功能正常，相互作用，才能将水谷精微吸收，运输到全身，五脏六腑，四肢百骸；反之，脏腑功能失调，气血精液运化无常则发病。脾失健运，痰浊内生，日久从热而化，形成湿热痰浊内蕴（血中尿酸生成过多）；若肝失疏泄，肾

司二便功能失调，则痰浊湿热排泄缓慢或减少（血中尿酸排泄减少），以致湿热

痰浊内蕴更甚。综上，此病主要病机是脏腑功能失调，湿热痰浊内蕴。

2.3高尿酸血症与体质的关系

古籍中《万病回春》言：“一切痛风肢节痛者……所以膏粱之人，多食炙煿，

酒肉热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮、痈疽者最多。”由此亦可知痛风好发于饮食不节之人，而此类饮食不节，导致中焦湿热不化，久而蕴结为痰浊，阻碍气机，

导致脏腑功能失调。最早王琦教授从遗传、生理、心理、社会自然适应能力4个

方面对个体差异性和群体趋同性进行研究，把人体体质分为 9 种基本类型。有相

关研究表明：痰湿体质和湿热体质的形成均与禀赋遗传和后天饮食有关，是津液

代谢异常所致的偏颇体质。此两种偏颇体质人群尤其易患糖尿病，高脂血症，高

尿酸血症等慢性代谢性疾病。

痰湿体质是以黏滞重浊为主要特征的体质状态，湿热体质是以湿热内蕴为主

要特征的体质状态，表现为形体偏胖或苍瘦，平素面垢油光，易生痤疮粉刺，舌

质红，苔黄腻，容易口苦口干，身重困倦。湿浊内蕴是二者共同的特征。与痰湿

体质、湿热体质人群的表现特征相似，较多文献提示湿性体质较其他体质更易患

高尿酸血症，且发病率男性高于女性[5]。

3.高尿酸血症的中医治法

相对于治疗高尿酸血症及痛风常用西药来讲，中医药有副作用较小、患者依

从性高、且治疗个体化的优点。治法可以借鉴历代医家治疗痛风病的辨证思路及

验方，为临床治疗无症状高尿酸血症提供广阔的思路和方法。目前临床该病治疗

上标本兼顾，多以补益脾肾、活血化瘀、利湿泄浊等为治法。张仲景在《金匮要略》中总结出高尿酸血症产生的重要环节是“内湿稽留，湿浊内蕴”。中医认为血虚、淤血、湿热在痛风及高尿酸血症的发展过程中起着非常重要的作用，痛风的

表证主要为湿热蕴结、久而瘀血阻滞[]。所以，中医治疗高尿酸血症大致治法：

①利湿泄浊，中医学认为先天肾气不足，气化、排泄水液的功能减弱致水湿运化失常，湿浊内蕴是高尿酸血症产生的病理基础，故利湿泄浊法当贯穿治疗始终；

②健脾补肾，脾虚则运化和升清之力减弱，肾气虚弱则气化功能及分清泌浊失司，故健脾补肾可增强去除湿浊之气能力；③活血化瘀，痛风各期均可表现血分症状，急性期宜凉血，慢性期宜化瘀散结。而在无症状的高尿酸血症期清热通络、祛风

除湿以除去诱因，来控制或延缓疾病进一步发作显得尤为重要。

参考文献：

[1] 中华医学会内分泌分会.高尿酸血症和痛风治疗中国专家

共识.中华内分泌代谢杂志,2013,29(11):913-920

[2]陈禹，李长明痰湿体质、湿热体质与代谢性疾病关系研究[ J ] .辽宁中医药

大学学报，2016，31 ( 1 )：11-13.

[3]谭春梅 , 梁积英 , 高岩 , 等 . 高尿酸血症的流行特征分析 [J]. 中国

老年保健医学,2010,8(4):36-39

[4]张娴娴．孙维峰教授诊治无症状高尿酸血症经验拾萃［J］．贵阳中医学

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