腕关节尺偏位蝶氏位在腕舟状骨骨折诊断中的价值

注。本组研究对象中所用灯盏细辛注射液为云南生物谷灯盏花药业有 限公司生产；批号：国药准字Z53021569，每支装10mL：45mg。两组 均随访观察2周，实验前后由专人观察各项指标并记录。 1.3 疗效指标 1.3.1 临床观察
指定专人进行临床观察，主要观察患者治疗前后的心绞痛发作次 数和时间以及缓解时间，并记录好用药量量、心电图有无改变等。表 格应规范设计，规范记录。 1.3.2 检测指标
【关键词】灯盏细辛注射液 ；治疗 ；不稳定型心绞痛 ；血流变 ；血脂
中图分类号：R541.4
文献标识码：B
文章编号：1671-8194（2010）21-0078-02
不稳定型心绞痛（UA）就是疲劳型心绞痛（劳累型），是心绞 痛的比较轻的，很容易治疗。但是如果治疗不及时，就容易进展为心 肌梗死，甚至猝死。所以在临床上迅速有效治疗可逆转病情，稳定疾 病病症是治疗该症的重点。近年来，迁安市妇幼保健院通过应用灯盏 细辛注射液治疗UA取得较好的疗效，现将情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
江苏省太仓市浏河人民医院（215432）
78 临床研究
中国医药指南 2010 年 7 月第 8 卷 第 21 期 Guide of China Medicine, July 2010, Vol.8, No.21
3讨 论 在医院的实际工作中，临床医师根据患者腕部受伤情况，常规
腕关节正侧位往往对舟状骨的显示欠佳，对诊断带来一点的困难。 太仓市浏河人民医院上述舟状骨显示欠佳病例中，临床因忽略了鼻 咽窝压痛而未摄尺偏位，造成了舟状骨骨折的漏诊，引发了医患的 矛盾。
采用北京赛科希德SA-6000型血流变仪检测血液流变，并由检验 科生化室完成血脂及脂蛋白测定。 1.3.3 判定标准
心电图治疗后ST段或T波表达来判定。 1.4 统计学处理
数据处理采用 SPSS11.5软件，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结 果 2.1 常规组和对照组在临床疗效上的比较
三组 19.44 (7/36) 11.11 (4/36) 17.65 (6/34) 20.59 (7/34)
（7/40）。各组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。 3讨 论
幽门螺旋杆菌（HP）感染是引起消化性溃疡的重要因素，也是消 化性溃疡复发的主要因素。对消化性溃疡行根除HP治疗已成共识。 许多临床报道显示，根除HP，不仅可加速溃疡愈合，而且能减少其 复发，甚至根治本病。为寻求效佳、安全方便的治疗方案，传统的 根治HP的一线方案主要有两大类，一是以铋制剂与2种抗生素的三 联疗法，另一类是以抑酸药质子泵抑制剂PPI为主与2种抗生素的三 联疗法。其HP根除率80％左右，常因耐药HP菌株导致治疗失败。 本文采用四联疗法治疗消化性溃疡，能有效地杀灭耐药菌株，HP 根除率达96％，溃疡愈合有效率达98％，而基本不增加不良反应， 大多数患者均能完成全疗程治疗。上资料说明该四联疗法与两种传 统三联疗法治疗HP阳性消化性溃疡的近期疗效总有效率差异无显 著 性 （P ＞0.05），但HP根除率差异具有显著性（P ＜0.05），半年、 1年溃疡复发率和HP再染率差异均具有显著性（P ＜0.05）。雷贝拉 唑作为新一代质子泵抑制剂，能够非竞争性的抑制壁细胞H+-K+-ATP
2211. [2] 赵胡瑞.基层医院腕舟状骨骨折的诊断及治疗[J].西北国防医
学,2009,30(2):141-142. [3] 刘渊.直接数字化X线与传统X线摄影在手舟状骨的对比分析[J].
宁夏医学杂志,2009,31(6):549-550. [4] 邹仲.X线检查技术[M].上海:上海科学技术出版社,1983.
酶，具有很好的抑制分泌活性，比奥美拉唑、泮托拉唑等强2~10倍， 能使胃内pH＞3和pH＞4的时间更快、更长、更完全；雷贝拉唑具有 独特的PKa值，主要以非P450酶代谢途径为主，而且经CYP2C19代谢 后的代谢产物仍具有药理活性，因此不同种族的CYP2C19活性差异和 基因多态性对雷贝拉唑的药动力性特征和抑酸活性影响很小，其血药 浓度和临床疗效稳定，临床疗效个体差异小[1-3]，同时雷贝拉唑本身具 有直接的抗HP作用，具有高解离常数，体内外试验和人体内都显示快 速、强效、持久的抑酸作用，优于以往的PPI[4]；即具有比其他PPI更 强的抗菌活性和抑制Hp尿素酶的活性，为抗生素杀灭HP提供了有利 条件，从而与有效的抗菌药物合用可促进溃疡愈合，降低复发率。左 氧氟沙星和呋喃唑酮对HP有较高的敏感性，产生耐药率低；果胶铋可 与溃疡面形成氯化铋的胶体薄膜覆盖于溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶 及药物对溃疡面的侵蚀，促进溃疡面的修复和愈合，且其对幽门螺杆 菌有抑制作用。我们认为，采用上述4种药物联合治疗HP阳性消化性 溃疡的溃疡愈合率、HP根除率近中期疗效可靠、治愈率高、复发率 低、费用适中，是治疗HP阳性消化性溃疡的理想方案之一，值得临床 推广使用。 参考文献 [1] 雷贝拉唑多中心临床协作组.雷贝拉唑对十二指肠球部溃汤的
在2009年中收治的腕部外伤病例50例，分A组25例摄腕关节正侧 位；B组25例加摄腕关节尺偏位。
1.3 仪器、设备 DR-SIM（X线数字化成像系统）。
2结 果
见表1。
表1 A组与B组腕舟状骨显示及诊断正确
组别
舟状骨显示良好 舟状骨显示欠佳
正确率
A组
12
13
48%
B组
23
2
92%
A组舟状骨显示良好12例，达到诊断要求；13例欠佳达不到诊断 要求，诊断正确率48%。B组舟状骨显示良好23例，达到诊断要求； 2例欠佳达不到诊断要求，诊断正确率92%。两组结果用SPSS统计软 件，用配对χ2检验对舟状骨显示及诊断正确率进行比较，差异均有统 计学意义。
舟状骨在解剖上有以下特点[2-4]：①舟状骨与桡骨及其他腕骨有5 个关节面，骨膜覆盖面积少，骨折后不易见到骨膜性骨痂。②舟状骨 大部分为松质骨，骨皮质较薄，细小的骨折线容易被漏诊。③舟状骨 的骨折分中段、近段、结节部三型，而近及中段因血供不好易发生缺 血性坏死。 4结 论
现代影像技术的飞跃发展，腕尺偏位虽然不是舟状骨骨折诊断的
二组
76.92（30/39）
92.31（36/39）
三组
80.00 (32/40)
95.00 (38/40)
表3 两组随访溃疡复发率、HP再染率（%，n）
半年 组别 溃疡复发率 HP再染率
1年 溃疡复发率 HP再染率
一组 二组
4.35(2/46) 25.00(9/36)
6.52(3/46) 6.98(3/43) 9.30(4/43) 13.89(5/36) 32.35(11/34) 23.53(8/34)
所的研究对象在住院期间均行常规治疗。比如注意休息、坚持吸 氧等，同时口服阿司匹林100mg/d、阿托伐他汀10mg/d、单硝酸异山 梨醇酯缓释片30mg/d、肌内注射低分子肝素 5000U 2次/d，其他情况 根据疾病要求治疗，保证患者心率控制于60~65次/min，血压控制良 好。实验组在常规组的基础上加用灯盏细辛注射液，静脉注射，一次 20~40mL，1~2次/d，用0.9%氯化钠注射液250~500mL稀释后缓慢滴
①位置摆法：患者面向摄影台正坐，前臂伸直掌心向下放于一 20°的角度板上，腕部至于摄影中心，然后将手掌尽量偏向尺侧，肘 部也向外偏。②中心线：对准尺骨与桡骨茎突联线中点，与摄影台垂 直（如无角度板，可将X线管向肘侧倾斜20°角）。③显示：舟状骨 的长轴影像，与其他骨的相邻接面清晰显示。 1.2 临床资料
对照组及实验组总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、红细
胞刚性指数均有明显的改善（P ＜ 0.05），但实验组改善更明显（P ＜ 0.05）。 结论 在西药标准治疗基础上加用灯盏细辛注射液能够更有
效治疗冠心病不稳定型心绞痛，缓解临床症状，对血脂及血流变学有明显改善作用。
惟一最正确方法（如CT扫描、磁共振检查，甚至超声技术的检查）， 但对于基层医疗机构来说，由于设备条件限制，腕尺偏位还是非常的 经济实惠，能较清晰的显示舟状骨的外形及其周围诸关节面的情况， 同时又不影响腕关节其他诸骨的显示，满足了诊断的需求，还减轻了 患者的经济负担。 参考文献 [1] 李金福.腕舟状骨骨折24例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(9):
一日抑酸效果[J].中华内科杂志,2002,41 (8) :554. [2] 郭建强,柯美云,王智风.单次口服雷贝拉唑与奥美拉唑对健康
人昼夜胃内pH的影响[J].中华内科杂志,2002,41 (5):342-343. [3] 牛春燕,罗金燕,牛有玲,等.雷贝拉唑首次单剂量口服的抑酸效
应对比研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2003,12(2):184-185. [4] 郭建强,柯美云,王智凤.单次口服雷贝拉唑与奥美拉唑对健康
灯盏细辛治疗不稳定型心绞痛患者的疗效观察
李冠玉
【摘要】目的 观察在标准治疗基础上加用灯盏细辛注射液对冠心病不稳定型心绞痛（UA）的疗效对比。方法 连续纳入符合入选标准的
UA 患者 152 例，按照随机数字表简单随机分组，常规组予以标准治疗，对照组除标准治疗外加用灯盏细辛注射液 40mL/d，观察治疗 2 周。
2007年1月至2009年12月迁安市妇幼保健院收治的UA住院患者 共152例，年龄最小的33岁，年龄最大的81岁，平均年龄为（55.4± 13.2）岁。男女比例为90∶62，并以患者就诊顺序为编号，按照随机 数字表予以简单随机分为西药常规治疗组（简称常规组）和灯盏细辛 对照组（简称对照组）。入选患者均诊断符合《不稳定型心绞痛诊断 和治疗建议》中UA（除外变异性心绞痛）的定义[1]。 1.2 方法
常规治疗组和对照组在临床疗上经过治疗后，心绞痛发作次数、
河北省迁安市妇幼保健院（064400）
人昼夜胃内pH的影响[J].中华Hale Waihona Puke Baidu科杂志,2002,41(5):342-343.
腕关节尺偏位（蝶氏位）在腕舟状骨骨折诊断中的价值
【关键词】舟状骨 ；骨折 ；尺偏位
中图分类号：R683.41
文献标识码：B
陆峰 文章编号：1671-8194（2010）21-0077-02
在放射诊断实际工作中我们经常遇到手腕外伤的患者，而且其中 有不少是腕骨骨折的患者，在腕骨骨折中又以舟状骨骨折对常见[1]。 在常规X线检查中由于位置的关系很容易造成漏诊，从而错过最佳治 疗期，为医疗纠纷和医患矛盾的发生埋下隐患，太仓市浏河人民医院 结合患者实际情况加摄腕关节尺偏位。 1 方法和资料 1.1 具体的摄影体位
观察治疗前后临床疗效 [ 心绞痛发作频率（次 / 周）、持续时间（分）、缓解时间（分）、硝酸甘油用量（片 / 周）]、血压、心电图、总胆固醇、
三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数改变。结果 两组均能够较好的减少心绞
痛发作频率、每次发作持续时间、缓解时间、硝酸甘油用量（P ＜ 0.05）；但是治疗后实验组较对照组更好的改善上述临床情况（P ＜ 0.05）；
中国医药指南 2010 年 7 月第 8 卷 第 21 期 Guide of China Medicine, July 2010, Vol.8, No.21
临床研究 77
表2 两组治疗后4~6周内HP根除率、溃疡有效率（%，n）
组别
Hp根除率＃
溃疡有效率
一组
96.00（48/50）
98.00（49/50）