弥散性血管内凝血

弥漫性血管内凝血（DIC）

：病因→凝血因子和血小板活化→微血管内广泛微血栓形成→凝血功能障碍为主要特征

病因肿瘤性疾病：胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌、白血病、前列腺癌妇产科疾病：流产、妊娠中毒症、子痫及先兆子痫、胎盘早期剥离、羊水栓塞等

创伤及手术：严重软组织创伤、挤压伤综合征、大面积烧伤等

组织严重损伤→组织因子入血→激活外源性凝血系统

发病机制血管内皮广泛损伤→激活Ⅻ因子→激活内源性凝血系统

血细胞大量破坏，血小板激活→引发和促进凝血过程

其它促凝物质入血

诱因：单核吞噬细胞系统功能障碍、肝功能障碍、血液的高凝状态、微循环障碍

→微血栓形成→表现血液高凝状态

分期消耗性低凝期：凝血因子和血小板被消耗及继发性纤溶系统激活→出血倾向

→出血表现明显加重

急性型病因：严重感染、创伤、异型输血等

临床：出血、休克等

按临床经过分亚急性型病因：恶性肿瘤转移、宫内死胎

临床：介于急性和慢性之间

分型慢性型病因：恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血

临床：常以某器官功能不全为主要表现

失代偿型：常见于急性型DIC

按机体代偿分代偿型：常见于轻度DIC

过度代偿型：可见于慢性DIC

特点：DIC最突出的表现，早期就可出现，出血程度不一，部位广泛。

出血

特点：DIC与休克互相影响，互为因果

休克

机制：微血栓广泛形成、血容量减少、血管扩张

肾→急性肾衰竭

肺→急性呼吸衰竭

主要临床表现心脏→心功能不全

器官功能障碍脑→脑多发性灶状坏死

胃肠→胃肠黏膜损伤

肾上腺→急性肾上腺皮质功能衰竭（即沃-弗综合征）

垂体→垂体功能低下（即席汉综合征）

微血管病性特点：周围血涂片中可发现裂体细胞

溶血性贫血微血管内纤维蛋白网形成可将红细胞割裂

机制微血栓形成血流受阻，红细胞扭曲变形破裂

内毒素等因素引起红细胞变形能力下降

防治原则：治疗原发病、改善微循环、重建凝血与纤溶的动态平衡

一、选择题

A型题：

1.DIC最主要的病理特征是：A.凝血物质大量消耗 B.纤溶亢进 C.凝血功能障碍 D.大量微血栓形成 E.溶血性贫血[答案]： D

2.诱发动物全身性Shwartzman反应时,第一次注入小剂量内毒素的作用是: A.使动物体内凝血系统激活 B.使血管内皮系统广泛受损 C.封闭单核-巨噬细胞系统 D.消耗体内凝血抑制物 E.消耗体内大量纤溶酶[答案]： C

3.在DIC病理过程的晚期发生明显出血时,体内

A.凝血系统的活性远大于纤溶系统活性

B.纤溶系统的活性大于凝血系统的活性

C.激肽系统被激活

D.凝血系统被激活

E.纤溶系统被激活[答案]：B

4.红细胞大量被破坏时释放出红细胞素,在DIC发病中的作用类似: A.凝血因子Ⅴ

B.纤溶酶C凝血酶 D.凝血因子Ⅹ E.血小板因子Ⅲ[答案]：E

5.DIC时血液凝固障碍准确的表述为: A.血液凝固性增高 B. 先高凝后转为低凝 C.先低凝后转为高凝 D. 纤溶活性增高E.血液凝固性降低[答案]：B

6.下列哪项不是引起DIC的直接原因? A.血管内皮细胞受损 B.组织因子入血 C.异物颗粒大量入血 D.内毒素血症E.血液高凝状态 [答案]： E

7.妊娠末期的产科意外容易诱发DIC,这主要是由于: A.微循环血流淤滞 B.血液处于高凝状态 C.单核-巨噬细胞系统功能低下 D.纤溶系统活性增高 E.胎盘功能受损 [答案]： B

8.单核-巨噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC的原因是: A.体内大量血管内皮细胞受损 B.循环血液中促凝物质的生成增加 C.循环血液中促凝物质的清除减少 D.循环血液中凝血抑制物减少 E.纤溶系统活性减弱 [答案]： C

9.细胞损伤后释放出的组织凝血活酶的作用是: A.和凝血因子Ⅺ共同激活凝血因子Ⅸ B.和Ca2+、凝血因子Ⅴ、Ⅹα共同激活凝血酶 C.激活凝血因子Ⅹ D.激活凝血因子ⅩII E.和Ca2+、凝血因子Ⅶ共同激活凝血因子Ⅹ [答案]： E 10.严重创伤引起DIC的主要原因是: A.大量红细胞和血小板受损 B.凝血因子Ⅲ大量入血 C.凝血因子Ⅻ被激活 D.凝血因子X被激活 E.直接激活凝血酶 [答案]： B

11.急性DIC患者不可能出现下列哪项结果 A.血小板计数减少

B.纤维蛋白降解产物浓度增高

C.凝血酶时间明显延长

D.纤维蛋白原浓度增加

E.凝血酶原时间延长 [答案]： D

12.下列哪项是导致DIC发病的关键环节? A.凝血因子Ⅴ的激活 B.凝血因子Ⅻ的激活 C.组织因子大量入血 D.凝血酶原激活物的形成 E.凝血酶生成增加 [答案]： E

13.活化的凝血因子Ⅻ可直接引起下列哪种效应? A.使凝血酶原变为凝血酶

B.使血小板活性增强,促进其聚集

C.使激肽释放酶原转变为激肽释放酶

D.使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶

E.促使组织凝血活酶的释放[答案]：C

14.血浆鱼精蛋白副凝实验（3P实验）是检查 A.凝血酶原的存在 B.纤维蛋白原的存在 C.纤维蛋白单体的存在 D.纤维蛋白降解产物中的X片段存在

E.纤溶酶的存在[答案]：D

15.大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪项因素有关? A单核-巨噬细胞系统功能被抑制. B.微循环障碍 C.降低溶酶体膜稳定性 D.血管内皮细胞广泛受损 E.组织凝血活酶大量入血[答案]： A 16.DIC患者出血与下列哪项因素关系最为密切? A.凝血因子Ⅻ被激活