弥散性血管内凝血(DIC)

DIC的五大要点
五条常用的实验室检测指标： ➢ 血小板＜100x109 /L或进行性下降 ➢ 血浆Fibrinogen含量＜1.5g/L或进行性下降 ➢ PT缩短或延长3s以上或呈动态变化 ➢ 3P阳性或血浆FDP＞20mg/L或D-Dimer升高 ➢ 外周血涂片破碎红细胞＞10%
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病因
二、病因
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DIC的治疗
八、DIC的治疗
•无固定模式，原则强调个体化及动态性。 •DIC治疗的四大途径：
➢ 治疗原发病消除诱因 ➢ 阻断血管内凝血过程 ➢ 阻断继发性纤溶亢进 ➢ 恢复正常血小板或凝血因子水平
阻断血管内凝血过程
1、肝素抗凝治疗 2、其他抗凝剂抗血小板药物治疗 • 肝素抗凝是终止DIC病理过程、重建凝血-抗凝平衡的重要措施， 应在处理基础疾病的前提下，与补充血小板及凝血因子同步进行 • APL、肝病伴发DIC患者中肝素使用有争议 • 肝素治疗中若TT＞30秒，一般情况恶化、出血增加，应停用肝 素并予鱼精蛋白中和肝素
弥散性血管 内凝血
DIC
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DIC的概念及本质
DIC的概念
弥散性（Disseminated）： ➢ DIC的变化发生于全身多个部位，一般不局限于局部组织或某个器官
血管内（Intravascular）： ➢ DIC的凝血部位是血管内，与一般创伤引起的凝血反应不同
凝血（Coagulation）： ➢ DIC以止、凝血系统功能障碍为主要特征，但若不治疗，则以凝血始， 以出血终，临床表现主要为出血、休克、微血管病性溶血性贫血和器官 功能障碍。
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病理生理
四、病理生理
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临床表现
五、临床表现
临床表现各异，根据6组报道的平均频率 （Williams Hematology-6th Edition,Table 126-2) -1.出血表现：77.3% -2.肾损害：46.4% -3.呼吸困难：42.2% -4.肝损害：39.5% -5.休克：34.5% -6.CNS表现：22.8% -7.血栓栓塞：22.2%
九、预后及死亡相关因素
死亡率：20%~40% 死亡相关因素：
➢ 基础疾病 ➢ 器官功能障碍程度 ➢ 止血障碍的程度 ➢ 高领
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七、DIC的诊断标准
3、同时有下列三项以上实验室指标异常 血小板＜100x10 9/L或进行性下降； 血浆Fg含量＜1.5g/L或进行性下降； PT缩短或延长3s以上或呈动态变化； 3p(＋)或血浆FDP＞200mg/L或D-Dimer升 高； 外周血涂片破碎红细胞＞10%。
DIC实验室诊断最低标准（适用于基层医院）
• 4.3P（＋）或血浆FDP＞200mg/L（肝病FDP＞60mg/L），或D-Dimer 水平升高。
• 5.外周血涂片破碎红细胞＞10%或不明原因ESR降低。
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DIC的诊断标准
七、DIC的诊断标准
1、存在1种以上易引起DIC的基础疾病。 2、有下列2项以上的临床表现
多发性出血倾向； 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克； 多发性微血管栓塞的症状、体征； 抗凝治疗有效
DIC的五大要点
一条重要的治疗原则： ➢ 个体化及动态性
二个看似矛盾的病理生理过程： ➢ 广泛性微血栓形成 ➢ 继发性纤溶亢进
DIC的五大要点
三方面的诊断标准： ➢ 1种以上的诱因——易引起DIC的基础病 ➢ 2项以上的临床表现 ➢ 3项以上的实验室指标
DIC的五大要点
四大临床表现： ➢ 出血倾向 ➢ 休克或微循环障碍 ➢ 微血管栓塞 ➢ 微血管病性溶血
感染
31%~43%
恶性肿瘤 24%~34% Am J Hematol.2000.45%
病理产科 4%~12%
手术及创伤 1%~5%
医源性因素 4%~8%
全身各系统疾病
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发病机制
百度文库
三、发病机制
组织损伤 血管内皮损伤 血小板损伤 纤溶系统激活 DIC最重要始动机制
炎症——单核细胞、血管内皮TF ↑ 受损组织、病态细胞——TF异常表达 DIC两个关键机制：凝血酶和纤溶酶生成
DIC的概念
是一种继发性的、以血液凝固性先升 高后降低为特征，表现为先发生广泛的微 血栓，而后转为出血的一种病理过程。
DIC的本质
DIC并非一个独立的疾病，而是众多疾病复杂的病理过程 中的中间环节。
共同特征是导致凝血功能异常 ➢ 血液凝固性升高——表现为血栓形成； ➢ 血液凝固性降低——表现为出血。
阻断继发性纤溶亢进
多数情况下纤溶抑制剂应慎用，纤溶抑制剂阻断DIC代偿机能， 妨碍组织灌注恢复。
以下情况可考虑应用纤溶抑制剂：
➢ 某些伴纤溶亢进的疾病（如APL、羊水栓塞、前列腺癌） 或原发病控制诱因去除；
➢ 严重出血、以纤溶亢进为主要矛盾者，可在肝素抗凝基础 上给以纤溶抑制剂。
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预后及死亡相关因素
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实验室检查
六、实验室检查
• 1.Plt.＜100x190 /L或进行性下降（肝病、白血病血小板＜50x910 /L）或 有2项以上血小板活化产物升高。
• 2.血浆Fg含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L（白血病及其他恶性肿 瘤＜1.8g/L，肝病＜1.0g/L）。
• 3.PT缩短或延长3s以上或呈动态变化（肝病时延长5s以上），或APTT缩 短或延长10s以上。