输血科幻灯片ppt课件

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红细胞输注指证 急性贫血： Hb＞100g/L,不必不输； Hb＜70g/L,考虑输血； Hb在70-100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、 有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 Hb对决定是否输注红细胞有重要参考价值,但不要教条的理解 1.更重要的是Hb下降速率 2.急性失血，不能仅凭Hb，而应以血压、脉搏、失血量等指标 为主要依据判断出血程度和决定输血 大量急性出血的三项抢救措施是:1.恢复血容量，2.止血，3.输血
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红细胞输注指证 1.失血性贫血(Hb<70g/L,失血量>20%) 2.溶血性贫血(Hb<60g/L,HCT＜0.2 ) 贫血 3.红细胞生成障碍性贫血 1.(严重)失血后的病理生理变化：组织供氧不足 2.失血后的代偿机制： a.血压 儿茶酚胺大量释放 心率 b.储存血容量被动员 以保证心、脑等 重要器官的供血 c.组织间液向毛细血管内转移
• 红细胞输注指证 • 一般来说，患者在输红细胞或手术前应该做下列 评估： • 输血前Hb、HCT、凝血功能检查、器官缺血（心 肺疾病）、其 • 他检查 以预测输血的需求和输血量 • 术中和术后应做的红细胞输注评估： • 监测失血量、监测Hb、HCT，监测生命器官的氧 合和灌注是否 • 不足 以决定输红细胞的需求和输血量
• 临床用血评估及疗效评价终极目标 • 提高疗效 • 降低风险
临床用血评估及疗效评价的内容
• 一.临床输血适应性评估(输血前评估) 是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应证及 血 • 液成分规格、质量、剂量、输注后预期效果的评估 • 二.临床输血有效性评价（输血后评价） • 是指经治医师在每次实施输血后须对患者进行输血医疗效 果及 • 医疗行为有效性的评价
• 红细胞输注指证 • 慢性贫血： • 1.血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时并有明星贫血症 状 • 可考虑输注。 • • 2.贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或创伤检查或待 产 • 孕妇。 • Hb对决定是否输注红细胞有重要参考价值,但不要教条的 理解 • SVO2＜0.60, PVO2＜4 kPa, 提示组织供氧不足
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输血前评估 现病史 既往史 用药史 实验室检查 术前重要脏器功能评估
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输血前评估 决定输血的主要因素 1.失血或溶血的程度和速度 2.患者对贫血的耐受力 3.患者的心肺功能和组织供氧情况 4.预期手术出血和诊断性失血的严重程度 5.备 《临床输血申请单》《输血治疗同意书》 血型鉴定和交叉配血试验 术前是否停用抗凝剂或在抗凝剂作用消退 后再行手术 • Rh阴性和其他稀有血型
• 输血前评估 • 对患者失血量和循环血容量评估 • 遵循个体化输血原则，切忌盲目或凭经验 输血
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血液成分输注指征的评估 “缺什么补什么” 红细胞 血小板 血浆 冷沉淀 全血
输血风险分类
• 容量性输血风险
• 感染性输血风险 • 免疫性输血风险
不科学用血观念
• • • • • • 改变观念 – 老观念：用血越多，手术越难 – 新观念：用血越多，手术越不成功 – 新认识：贫血是有害的，输血也是有害的 贫血病人不合理的过度输血更加有害 出血是万恶之源 .
• 自觉行动 医生是关键
输血科幻灯片
医疗机构临床用血管理办法
第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范,严 掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标 ，对输血指证进行综合评估，制订输血治 疗方案。
医疗机构临床用血管理办法
• 第二十八条 医师应当将患者输血适应证的 评估、输血过程和输血后疗效评价情况记 入病历。 • 第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临 床用血评价及公示制度。将临床用血情况 纳入科室和医务人员工作考核指标体系。
卫生部等级医院评审标准
• • • • • • • • • • • 4．19．3．3 有临床用血前评估和用血后效果评价制度，严格掌握输血 适应证，做到安全、有效、科学用血。 【Ｃ】 1．医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综 合评估的指标。 2．医院有用血后效果评价管理要求。 3．医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用 血趋势。 4．医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、 科学用血。
• 红细胞输注效果评价 • 循环血液中Hb升高是红细胞输注临床效果 的重要指标 • 入红细胞单位数=体重（kg）×0.08×[Hb 期望值（g/L）-输血前Hb值（ g/L ]/50 • 供者Hb（g/L）× 输血量（L） • ×90% • 输血后Hb预期值= • 患者体重（kg）×0.085（L/kg）
卫生部等级医院评审标准
• 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 • 1．有输血前评估指征或检测指标落实情况督导 检查，有记录。 • 2．成分输血率100%达至相关要求。 • • 【Ａ】符合“Ｂ”，并 • 1．输血前评估指征或检测指标100%符合规范要 求。 • 2．用血适应证合格率100%均达到相关标准。
• 血源供不应求---常态危机 • 临床用血量约4100吨/年，以每年10%速度 增长
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手术出血的估计 1.患者是否有出血倾向？ 2.患者HCT可以稀释到什么程度？ 3.抗凝剂的停止使用？ 4.自体输血方式的选择？
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出血量的估计 估计可允许的失血量（EABL） EABL=[（Hct - Hct ）? BV]/[（Hct Hct ）/2] 基础值 允许值 基础值 + 允许值 ?成人基础血容量BV=W(体重)*（65~70）ml/Kg 例70Kg，男性， Hct 37% 基础值 EABL= =[（37-25）? 70*70]/[（37+25）/2]=1896.77ml EABL= =[（37-30）? 70*70]/[（37+30）/2]=1023.88ml 预测输血量 预测输血量= [（Hct – Hct ）? BV]/Hct 期望值 实测值 血制品