气道管理操作流程和评分标准样本

气道管理操作流程和评分标准

气道管理操作比赛流程

病例设计: 患者男性, 56岁, 突然昏倒、呼之不应约3分钟, 既往有高血压病史5年。查体: 意识丧失, 无呼吸, 口腔无异物或假牙, 颈动脉搏动能触及。初步诊断: 呼吸骤停原因待查。

操作比赛流程

一、放置口咽通气管

1、戴手套。

2、摆放体位, 开放气道: 患者取仰卧位, 术者站立在头前, 用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分往后仰, 使口、咽、喉呈一条直线, 气道开放满意, 需要动作温柔、一步到位。

3、选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置:

( 1) 选择: 选择适于成人的口咽通气管, 将其置于脸部一侧, 蝶翼在嘴角处时, 通气管腔的前端应位于下颌骨转角处。

( 2) 放置: 使用反向插入法, 在患者的上下齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔, 当其前端到达咽后壁时, 旋转180度凸面向上呈静息位, 同时向内继续置入, 使其咽弯曲段正好位于舌根后, 通气管腔的前端位于会厌的上方附近, 蝶翼在口唇外。

4、头回位: 动作轻柔、无摔响。

二、面罩——复苏球囊辅助通气

术者”E-C”手法使用氧气面罩-复苏球囊加压通气2次, 要求面罩

位置适当、密闭无漏气, 潮气量正确( 600毫升) , 通气频率每分钟10-12次( 计数5秒通气一次) 。完成两次有效的人工呼吸( 可见插管模型双侧肺膨胀) 后, 采取”E-C”手法过渡将面罩-球囊交予助手, 助手继续进行辅助通气。在交接面罩—球囊过程中, 术者先右手旋转复苏球囊进行交接, 再由助手”E-C”手法固定好氧气面罩。

三、气管插管

1、准备物品: 由术者独立完成( 助手继续人工通气) 。

准备顺序依次为:

( 1) 选择成人相应规格的气管导管一根( 要求内径7.5mm-8.0mm) ;

( 2) 用20ml注射器检查导管套囊是否漏气;

( 3) 在导管内放入导丝并塑型, 确认导丝距管口至少有1.0 cm距离; 在气管导管前1/3段( 包括尖端和套囊处) 涂好无菌润滑油, 沿上下左右和斜面充分涂抹, 放置于右侧器械盘内备用;

( 4) 选择合适形状和大小的喉镜镜片, 检查喉镜光源亮灯后关闭, 放置于右侧器械盘内备用;

( 5) 牙垫、胶布( 2条) 置于右侧托盘备用。

( 6) 在胸前挂听诊器备用。

物品准备顺序不能颠倒, 要求动作轻柔, 摆放整齐有序; 注意无菌操作, 不能污染气管导管。( 从接触物品开始秒表计时, 到最后挂好听诊器、大声报告”物品准备完毕”结束, 整个准备过程限时60秒以内完成、延迟扣分。)

2、开始插管操作: 物品准备完毕以后, 术者吩咐助手”暂停通气”, 助手执行指令。术者取出口咽通气管, 用”仰头提颏法”开放气道, 助

手维持气道开放动作, 术者左手持喉镜, 打开喉镜而且亮灯, ( 秒表即开始插管时间计时) 。

3、暴露声门: 打开喉镜, 术者用右手拇、食指拨开病人上下唇齿, 左手紧握喉镜柄, 把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体, 以避免舌体阻挡视线, 切勿把口唇压在镜片与牙齿之间, 以免造成损伤。然后, 缓慢地把镜片沿中线向前推进, 暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌, 镜片可在会厌和舌根之间, 挑起会厌, 暴露声门。

4、插入气管导管: 术者右手持气管导管从病人右口角沿镜片插入口腔, 并对准声门送入气管, 过声门即请助手拔除导丝, 继续插入导管, 导管尖端距门齿距离常在21～23cm。避免导管过深, 进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意, 可请助手从颈部向后轻压喉结, 或向某一侧轻推, 以取得最佳视野。请助手接上简易呼吸器。

5、确认导管位置: 用20毫升注射器给导管气囊充气后, 吩咐助手”通气! ”( 秒表即停止插管时间计时) , 此过程最好8秒内完成, 延迟扣分。通气时观察双侧胸廓有无对称起伏, 用听诊器听诊上腹部有无气过水声, 自下而上听诊双肺底、双肺尖, 检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致, 边检查边报告”导管在气管内”。

6、正确固定导管: 放置牙垫, 取出喉镜, 胶布固定导管, 要求松紧适合, 稳定牢固。步骤如下:

( 1) 要求确定气管口朝向病人脚部;

( 2) 往前推动牙垫使之进入病人的嘴, 注意不要夹到嘴唇;

( 3) 胶布固定导管确实, 并避开口唇。

7、头回位: 动作轻柔、无摔响。