俯卧位行脊柱手术102例术中皮肤压疮的预防与护理

俯卧位行脊柱手术102例术中皮肤压疮的预防与护理

阮飞玲,黄东玲,黎小冰,廖绿梅

(广东医学院附属医院　广东湛江524001)

摘　要　目的:探讨俯卧位行脊柱手术中皮肤压疮的预防及护理方法。方法:为102例患者行脊柱手术时,使患者取俯卧位,采用马蹄形头托缓解患者眼部与头面部压力,采用海绵软枕及按摩缓解患者四肢及躯干主要受力点压力,同时注意保护器官以免受压。结果:本组无1例发生皮肤压疮,手术顺利完成。结论:护士认真做好用物准备,熟悉体位摆置的关键支撑点,做好常见体位受压部位皮肤压疮的防护,是预防皮肤压疮的保证。

关键词　脊柱手术;俯卧位;压疮;预防;护理

中图分类号:R47316 文献标识码:B 文章编号:1006-7256(2008)08-0031-01

2006年10月～2007年10月,我院为102例患者行脊柱手术,术中使患者取俯卧位,并给予精心护理,以预防皮肤压疮的发生。现将预防与护理体会报告如下。

1　临床资料

本组102例,男54例,女48例,20～68岁,手术时间2～10h。颈椎手术22例,腰椎间盘摘除术33例,胸、腰椎内固定术47例。术中均采用俯卧位,手术顺利,无1例因手术体位的摆放发生皮肤压疮。

2　压疮的预防与护理

2.1　体位护理

2.1.1　用物准备　备马蹄形硅胶头托1个、托手架2个、海绵软垫3个、厚方垫1个、双轨铁制架外包裹3cm×45c m×12c m 软垫组成可调式拱形脊柱支架1套、预防压疮小贴膜若干块、约束带2条。

2.1.2　体位摆置　调整手术床至最低位,手术床上铺无菌布单,置脊柱拱形架于手术床上,并于拱形架上铺一长形布单。为患者行全身麻醉后,于其双眼涂四环素或红霉素眼膏并用专用贴膜敷盖,防止药液流入眼内造成角膜、巩膜损伤。双耳塞干棉球,避免流入药液或血液致听力下降。根据患者身高、体重调整支架宽度和高度。患者在手术平车上接受气管插管全身麻醉后,由麻醉医师保护鼻腔插管,护士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人为患者翻身,先将患者侧转90°,分别托扶其头背部、腰骶部及双下肢,维持脊柱水平位,从平车上抬起患者,以滚动法同时将其翻转90°成俯卧位,将患者轻放在准备好的支架上。为接受颈椎手术的患者用头架固定其头颈部,使其双臂伸直放于身体两侧;为接受胸腰椎手术的患者头颈部用马蹄形头托固定,使其双臂自然弯曲置头部两侧的托臂板上,膝关节处垫以海棉软枕,大腿与背部呈20°角,双小腿与大腿呈30°～35°角,双脚悬空避免脚趾受压,约束带固定臀部及腿部。

2.2　常见皮肤压疮的预防与护理

2.2.1　缓解眼部与头面部皮肤压力　为患者头部使用马蹄形头托固定时,前额和颧骨是头面部的主要受力点。前额、颧骨受压造成局部坏死是俯卧位并发症之一[1]。俯卧位时眼部受压可导致视网膜受压而失明[1]。使用头托时,需特别注意保护患者眼睛,使患者眼部位于头托凹陷处,避免眼睑部皮肤接触头托,对眼部构成压力;同时注意调整面部皮肤与头托的接触部位,使前额和两侧颧骨受力点对称均匀。为减少面部皮肤与头托的直接接触摩擦,先用四环素或红霉素眼膏涂于患者双眼睑处,再将手术膜平整地覆盖于患者前额至鼻尖外面部皮肤,尤其对年龄稍大、面部皮肤较薄、皮肤弹性欠佳的患者更为适用。本组眼部和面部皮肤未发生压疮。

2.2.2　缓解四肢及躯干主要受力点皮肤压力　俯卧位时身体的主要受力点是两侧肩峰前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等部位。由于身体的全部重量都集中在这些部位,使较小的面积承受较大的压强,且这些部位均为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄之处,因此受压时间长易引起皮肤压伤[2]。摆放体位时,仔细检查患者身体每个受力点的情况,遇瘦弱患者,在其骨隆突处加垫海绵软枕,以缓解局部压力,预防皮肤压伤。我们定做的俯卧位海绵垫弹性适中、均匀,有一定的韧度。2.2.3　保护器官,避免受压　女性患者在取俯卧位时,双侧乳房是重要保护器官,因乳腺组织血运丰富,腺体有一定韧度,受挤压易引起损伤。摆放体位时,将患者两侧乳房护送至体位垫中空处,并展开胸下中单,使双侧乳房不受任何挤压,避免损伤。男性患者取俯卧位时要注意对其外生殖器的保护,阴茎和阴囊血运丰富,皮肤薄,摆放体位时,使其不与体位垫接触,避免阴茎受压、水肿的发生。

3　讨论

俯卧位是脊柱手术的体位之一,做好体位护理,预防与护理皮肤压疮,是手术室护士的职责。在手术全过程中,患者的行为和能力受到限制,许多问题无法感知和发现。手术室护士是患者的保护者,术中应仔细巡视,细心观察、护理,努力为患者营造安全、舒适的环境,使患者平安地度过手术期。文献报道,皮肤压疮最重要的易感因素是压力[3]。我们通过减少患者与所接触物体表面的压力、缩短压力对局部组织作用的时间,有效防止皮肤压疮的发生。

参考文献:

[1]　王恩真主编.神经外科麻醉学[M].北京:人民卫生出

版社,2000,397-399.

[2]　李海如,宋烽,边树芳.使用弓形俯卧位支架的护理措

施[J].中华护理杂志,2001,36(5):384-385.

[3]　贾海燕.手术体位在手术中的作用[J].护理研究,

2005,19(6):471-473.

收稿日期:2008-01-12

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齐鲁护理杂志2008年第14卷第8

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