常用胰岛素种类

常用胰岛素种类

常用胰岛素种类及特点表

类型品种来源注射途径作用时间（小时）

开始最强持续短效

正规胰岛（RI）猪静脉

皮下肌肉即刻

1/2～1

1/2

2～4

2

6～8

中性单峰胰岛素猪静脉

皮下肌肉即刻

1/2～1

1/2

2～4

2

6～8

诺和灵R人静脉

皮下肌肉即刻

1/2～11～38

常规优泌林人皮下肌肉1/2 2～46～8中效

低鱼精蛋白锌胰

岛素(NPH)

猪皮下肌肉3～4 6～1224～28

诺和灵N 人皮下肌肉 1.54～1224

中效优泌林人皮下肌肉1～24～1016～20长效

鱼精蛋白锌

胰岛素(PZI)

猪皮下肌肉4～6 14～20 24～36

优泌林u 人皮下肌肉4～6 8～2020～30预混

诺和灵30R人皮下肌肉0.5

诺和灵50R 人皮下肌肉0.5

优泌林 70/30人皮下肌肉0.52～816～20

优泌林 50/50人皮下肌肉0.52～816～20

B

28

Asp胰岛素

B

28

Asp胰岛素与常规人胰岛素作用的比较(Heinemann,1993)

胰岛素品种

到达输注葡萄糖

半最大速率之时间

(min)

葡萄糖输注率增加量mg/(min＊

kg)

及占最大增加量＊的％

葡萄糖输

注率高峰

注射I后

45min

注射I后６０

min

B

28

Asp 人胰岛素45 ±11

6.3 ± 2.7

(64 ±28%

)

7.9 ± 2.8

(81 ±26%)

明显较高，

较快

常规人胰岛

素58 ±25

3.4 ± 1.8

(30 ±15%

)

4.8 ± 2.3

(42 ±17%)

明显较低，

较慢

P值<0.05<0.001<0.001<0.05,<0.001

1922年加拿大著名糖尿病专家Banting（班亭）和Best、Macleod、Collip 等人合作，从动物胰脏提取胰岛素成功，并用来治疗一个糖尿病患儿，成功的挽救了该患儿的生命。从此，胰岛素给糖尿病人带来福音。为了缅怀班亭的光辉业绩，1991年国际糖尿病大会将班亭出生的确11月14日定为世界糖尿病日，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的发展。

胰岛素可有效控制高血糖和纠正高血糖所引发的一系列代谢紊乱及多脏器

损害，降低糖尿病患者的死亡率，提高其生活质量。迄今为止，胰岛素疗法为治疗糖尿病的核心疗法，在糖尿病的治疗中占有极其重要的地位。

一．胰岛素的适应症

（一）1型糖尿病：由于此类糖尿病人胰岛分泌功能严重受损或完全丧失，必须终生依赖外源性胰岛素治疗。

（二）迟发免疫源性糖尿病（1.5型糖尿病）：此类糖尿病人同样存在胰岛功能严重受损，一经诊断，需立即采用胰岛素治疗，以保护尚残存的β细胞。（三）2型糖尿病：此型糖尿病在出现下述情况时，应及时应用胰岛素治疗：①糖尿病发生酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症者，均应采用胰岛素治疗。待急性并发症控制后，视情况可改回原治疗方法。②非胰岛素依赖型糖尿病患者应激状态时，如严重感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等

情况下发生酮症酸中毒者，宜暂用胰岛素治疗，直至应激反应消除，病情好转后可酌情停用。③糖尿病人合并严重的心、脑、肝、肾、眼、神经的病变、肝硬化、下肢坏疽等宜采用胰岛素治疗。④糖尿病人，经饮食疗法、运动疗法及口服降糖药物治疗而得不到满意控制或治疗失效者。⑤糖尿病病程较长，胰岛素及c-肽释放曲线低平者。⑥糖尿病妇女妊娠、分娩时；妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。⑦糖尿病人体重明显减轻，伴营养不良，生长发育迟缓，消瘦明显者，宜采用胰岛素治疗，若伴有结核病等长期消耗性疾病者须联合抗痨治疗。⑧继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。

二．胰岛素的分类

目前临床常用的胰岛素分类如下：

（一）按来源不同分类

1．动物胰岛素

70年代以前临床广泛使用的是动物胰岛素。其来源主要是从猪和牛的胰腺提取。猪胰岛素与人胰岛素仅相差一个氨基酸，牛胰岛素与人胰岛素相差3个氨基酸。使用牛胰岛素比猪胰岛素易于产生抗体，但药效相同。

2．化学合成胰岛素

1965年我国成功合成了具有生物活性的结晶牛胰岛素。由于成本高，批量生产困难，一直局限于实验室，未用于临床。

3．半合成人胰岛素

采用生物酶切技术，将猪胰岛素β链第30位丙氨酸一次性置换成苏氨酸，此

即半合成人胰岛素。

4．生物合成人胰岛素

近年来，由于生物科学技术突飞猛进的发展，生物合成人胰岛素已被广泛应用临床。应用重组糖尿病肾病A技术，获得高纯度的生物合成人胰岛素已不再是神话。人工合成人胰岛素与人体内源性胰岛素的结构及生物活性完全相同，给糖尿病的治疗带来又一次革命。目前国内应用的有两种：丹麦生产的“诺和灵”，和美国生产的“优泌林”。

（二）按药效时间长短分类

1．短效型（或速效型）胰岛素

为可溶性，可供皮下、肌内、静脉注射的胰岛素。一般皮下注射30分钟后开始起效，高峰浓度在2～4小时，持续作用5～8小时，随剂量增大其作用时间可延长。按其pH值又可分为酸性及中性两种：

（1）酸性可溶性胰岛素包括最早应用的普通（或正规）胰岛素（简称RI）和后来研制的结晶锌胰岛素酸性溶液（简称CZI）。临床上常将此两种胰岛素统称为普通（或正规）胰岛素（RI）。胰岛素是一种酸性蛋白，等电点（最低溶解度的pH）为5.3，在pH7.4的溶液中虽然会形成一些沉淀，但仍呈高度溶解状态。RI与CZI的pH为2.5～3.5，当其与液体一起注射时，由于pH的改变，会在输液瓶底部沉淀，使其作用很不均匀。

（2）中性可溶性胰岛素为高度提纯制剂，不但在pH7.4时极少沉淀，且在体温及常温下，均比前两者稳定。本品与液体一起注射不会产生沉淀。

1．中效型胰岛素