手术室护理工作《外科护理学》ppt

沉降菌（菌落 /30min·Φ90皿
≤1 ≤2 ≤3
≤400
≤10
一、手术室的环境
洁净手术室
2.洁净手术室适用的范围
等级 Ⅰ级（100级） Ⅱ级（1000级） Ⅲ级（1万级） Ⅳ级（10万级）
第一节 手术室环境和管理
适用范围
关节置换手术、器官移植手术及神经外科、心脏 外科等无菌手术。
眼外科、整形外科、骨科和普通外科中的Ⅰ类切 口无菌手术。
第一节 手术室环境和管理
一、手术室的环境
（一）手术室的位置：含尘浓度较低、自然环境好、人员 不密集处；与监护室、病理科、放射科、血库、中心 化验室等相邻
（二）手术室的布局：以手术间为中心，再配备其他辅助 房间
洁净区
准洁净区
非洁净区
手术室内人员和物品的流动应遵循洁污分开的原则，不 能随意跨越各区。
第一节 手术室环境和管理
一、手术室的环境
（三）手术间的设置
与外科床位 数比1:20～
1:25
温度
22℃～25℃
相对湿度
40%ห้องสมุดไป่ตู้60%
手术间
面积30～ 60m2
高度3m
（四）洁净手术室
洁净手术室是指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的 细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。
第一节 手术室环境和管理
第四节 病人的准备
手术体位 仰卧位、侧卧位 俯卧位、膀胱截石位 半坐卧位
二、手术区皮肤消毒
（一）皮肤消毒原则
1.注意双手不能与病人皮肤或其它未消毒物品接触，消毒用 敷料钳不能再放回到手术器械桌上。 2.消毒时不要蘸取过多消毒液。 3.擦拭消毒剂时应稍用力。 4.消毒时以切口为中心向外擦拭消毒，但消毒感染部位和会 阴部的切口时应由外向内擦拭。 5.消毒范围一般以切口为中心的15～20cm。
外科护理学
第五章 手术室护理工作
陈质雅 厦门大学附属第一医院
目录
1 本章重点难点
2 第五章 手术室护理工作
手术室环境和管理 物品的准备和无菌处理
手术人员的准备
4 病人的准备
手术室的无菌操作原则及手术配合
33
3
本章小结
本章重点难点
1.概念：洁净手术室、外科手消毒 2.洁净手术室的位置布局及环境要求。 3.物品的准备及无菌处理。 4.手术人员的准备，包括更衣、外科手消毒、穿无菌手术衣、 戴无菌手套。 5.病人的准备，包括一般准备、手术体位的摆置、手术区域皮 肤消毒及铺单。 6.手术配合工作。
胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、普通外 科的非I类切口的手术。
肛肠科及污染类手术。
一、手术室的环境
洁净手术室 3.洁净手术室的空气净化技术 空气净化
层流式
乱流式
垂直层流
第一节 手术室环境和管理
水平层流
二、手术室的管理
（一）人员管理 （二）物品管理
1.物品配备 2.标本管理 3.清点制度 （三）环境管理
三、穿无菌手术衣及戴手套
穿手术衣的注意事项： 取手术衣时，双臂应伸直，以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染 穿手术衣时应与周围的人和物体保持一定距离，以免衣服展开时被污染 穿手术衣之前，应先用双手提起手术衣衣领两端，轻轻向前上方抖开 穿上手术衣后，双臂举在胸前，未戴手套的手不得触及手术衣
连台手术更换手术衣、手套法 脱手术衣法 (他人帮助脱衣法和个人脱衣法)、脱手套法
第三节 手术人员的准备
第四节 病人的准备
一、一般准备和手术体位
一般准备 确保手术部位准确无误，点收所带药品，认真 作好三查七对和麻醉前的准备工作。加强对手术病人的心 理护理
安置体位的基本要求 充分暴露手术区域，避免不必要的裸露
病人肢体和托垫必须摆放平稳，不能悬空 维持正常呼吸功能 维持正常的循环功能 避免压迫神经、肌肉
第一节 手术室环境和管理
一、手术室的环境
（三）手术间的设置 基本配备：手术台、器械台、器械托盘、麻醉机、麻醉桌
、负压吸引器、吊式无影灯、立地聚光灯、阅片灯、坐凳 、垫脚凳、供氧装置、药品柜、输液架、污物桶、时钟、 计时器等、敷料桌和各种扶托，固定病人的物品。 大型手术室应设置中心供气系统、中心负压吸引、中心压 缩空气等设施，并配备各种监护仪、X线摄影、显微外科 和闭路电视等装置。
第一节 手术室环境和管理
第二节 物品的准备和无菌处理
一、物品的准备
手术物品
布单类
敷料类 缝合针、线 器械类 特殊物品
第二节 物品的准备和无菌处理
布单类
一、物品的准备
敷料类
缝合针、线
器械类
特殊物品
第二节 物品的准备和无菌处理
二、物品的无菌处理
布单类：布类采用高压蒸汽灭菌，保存时间在夏季为7日、 冬季为10～14日，过期应重新灭菌。 敷料类：各种敷料制作后包成小包，高压蒸汽灭菌。 缝合针及缝合线： 多在出厂时已分别包装并灭菌，可在术 中直接使用。 器械类：普通器械多用不锈钢制成，术后用多酶溶液浸泡刷 洗，去除器械上的血渍、油垢，用流水冲净再消毒、干燥。 洗净的器械干燥后用水溶性润滑剂保护，分类打包后高压蒸 汽灭菌。 特殊物品：可按橡胶类物品灭菌或压力蒸汽灭菌处理。
第二节 物品的准备和无菌处理
第三节 手术人员的准备
一、更衣
手术人员进入手术室时， 必须更换手术室专用鞋，戴 好手术帽和口罩，穿好洗手 衣、裤，内衣不可露在洗手 衣外面。
第三节 手术人员的准备
二、外科手消毒
外科手消毒 是指手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并
定义
杀灭双手和前臂的暂驻菌，达到消毒皮肤的目的。
6.消毒腹部皮肤时，要先在脐窝中滴加适量消毒剂，皮肤消 毒后再擦净。
第四节 病人的准备
二、手术区皮肤消毒
（二）皮肤消毒方法
1.一般皮肤消毒可用0.5%碘伏消毒，以切口为中心向四周涂擦 术区皮肤 2.婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部的消毒可用0.5%安尔碘擦拭 3.植皮手术的供皮区可用75%乙醇消毒2～3次 4.切开皮肤前，用无菌纱布垫或皮肤保护膜敷盖在切口两边
一、手术室的环境
洁净手术室
1.净化标准
等级
I II III IV
静态空气洁净度级别
相应级别
≥0.5µm微粒 数（粒/m3）
100
≤35×100
1000 ≤35×1000
10 000 ≤35×10000
100 000
≤35×10000 0
第一节 手术室环境和管理
细菌浓度
浮游菌（菌 落/m3）
≤5 ≤75 ≤150
（一）肥皂水刷手
（四）外科快速无水洗 手液洗手法
（二）灭菌王刷手法 （三）碘伏刷手法
第三节 手术人员的准备
三、穿无菌手术衣及戴手套
（一）穿无菌手术衣法 1.穿传统后开襟式手术衣 2.穿全遮盖式手术衣
第三节 手术人员的准备
三、穿无菌手术衣及戴手套
（二）戴无菌手套 （1）闭合式
（2）开放式
第三节 手术人员的准备