尿道损伤

尿道损伤

尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。主要发生在男性青壮年时期。女性很少，仅占3%。男性尿道由生殖膈分为前后两部分。前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。后尿道位于盆腔内，主要为骨盆骨折引起。病理上可分为挫伤、部分裂伤及大部或完全断裂。尿道损伤若不及时处理或处理不当，极易形成尿道狭窄，尿流不畅而造成严重后果。

如何分类

尿道损伤按损伤的部位可分为前尿道损伤和后尿道损伤，

病因

常见的是前尿道的尿道球部损伤和后尿道的尿道膜部损伤，分别由骑跨伤和骨盆骨折所致。也可见于医源性损伤和开放性损伤。尿道损伤可按受伤程度分尿道挫伤、尿道裂伤和尿道断裂伤。

病理改变

尿道损伤可引起局部出血、尿外渗和感染，形成血肿、尿囊肿和脓肿。

临床表现

血尿或尿道出血，疼痛、血肿、尿外渗等，尿外渗的范围可记下腹壁，合并骨盆骨折是可能发生失血性休克。

如何诊断

尿道损伤的诊断：主要依靠病史，再结合症状和体征（疼痛、血尿、排尿情况及尿外渗的程度和范围等），一般诊断不难。必要时可选择试验性导尿和尿道造影，但动作应轻柔，注意无菌。尽量避免将尿道裂伤变成尿道断裂伤，加重病情。骨盆骨折合并尿道损伤时，应做直肠指诊，检查直肠损伤情况、前列腺位置及骨盆血肿情况等。

如何治疗

（1）前尿道损伤：原则是引流尿液、止血及抗感染。尿道挫裂伤无尿外渗时，不必作尿道处理。尿道裂伤应留置尿管，留置尿管失败或断裂伤应早期手术修复，并引流尿外渗。

（2）后尿道损伤：治疗原则也是引流尿液、止血和抗感染。尿道挫伤无尿外渗时，不必作尿道处理。尿道裂伤应留置尿管，留置尿管失败或断裂伤应视病情酌情处理，可行膀胱造瘘。

并发症

早期并发症有局部血肿和脓肿。远期并发症有尿道狭窄（50%~90%），勃起功能障碍（10%），尿失禁（5%），尿瘘（1%）

常见问题

睾丸损伤的原因有哪些？如何分类？有何临床表现？

（1）原因：睾丸损伤除刀伤、挤压、战伤、运动和车祸等外伤因素，睾丸穿刺和活检以及阴囊内手术可引起医源性睾丸损伤。

（2）分类与表现：睾丸损伤可分为以下三种类型：

①挫伤：常有恶心、剧痛、重者可引起痛性休克，多有阴囊淤血斑，睾丸坚硬、肿胀、压痛明显。

②开放性损伤：可造成部分睾丸组织缺损，最严重的是伤及睾丸的主要动脉，引起活动性出血和巨大血肿导致睾丸萎缩和坏死，可能遗留勃起功能障碍等并发症。

③睾丸破裂：一般由开放性损伤引起，睾丸组织外露。主要表现是伤后剧痛，甚至呕吐、晕厥，查体可见阴囊淤血、肿胀，睾丸轮廓不清。