尿激酶治疗深静脉血栓的护理

尿激酶治疗深静脉血栓的护理

摘要】目的探讨静脉应用尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会。方法对

静脉应用尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成60例患者，施以精心的专科护理。结

果痊愈42例（70%），显效14例（23.4%），有效4例（6.6%）。结论在静脉

应用尿激酶治疗下肢静脉血栓形成过程中要认真对待每个环节，及时观察并正确

处理出现的症状，排除不安全因素，才能确保安全有效。

【关键词】下肢深静脉血栓尿激酶溶栓护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0231-02

深静脉血栓(DVT)是常见的周围血管疾病，其发病率约占周围血管疾病的40%，且呈逐年上升的趋势，尤其成为内科久病卧床者及外科手术后病人的主要并发症。1946年，Virchow提出静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成DVT形成的

三大因素[1]。对2009年～2011年住院的60例下肢DVT采用尿激酶溶栓治疗，

效果良好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组60例均有患肢明显肿胀、疼痛、浅静脉扩张、皮温高、腓肠肌压痛。既往有大隐静脉曲张者可出现局部团块硬结，部分病人有腰酸、腹股沟区疼痛及压

痛表现，男48例，女12例;年龄29岁～78岁，均为单侧病变，左侧52例，右

侧8例。其中继发于手术后者46例，患盆腔肿瘤、肺心病、冠心病、糖尿病等

疾病共11例，无明显原因者3例。

1.2 治疗方法

所有患者绝对卧床休息，上半身抬高15。，下肢抬高30。，膝关节屈曲15。，在踝关节上方绑扎止血带，阻断患肢浅静脉血流，以尿激酶40万u+生理

盐水80ml于患肢足背浅静脉，连续应用7～10天，同时口服华法林1.25g/日；

常规应用抗生素，如患肢肿胀明显，可复用双氢克尿噻和安体舒通等利尿剂，同

时监测血小板计数，凝血酶原时间、纤维蛋白原定量等，注意观察出血征象。

2 结果

本组病人经一疗程治疗后痊愈[2]42例，显效14例，有效4例.本组无1例发

生肺栓塞，仅2例出现血尿。

3 护理

3.1 一般护理

护士应与病人建立良好的护患关系，详细地介绍治疗方案﹑注意事项以及不

良反应，解除思想顾虑。鼓励病人多饮水，进低盐低脂饮食，以降低血液黏滞度。创造无烟环境，劝患者及陪护戒烟，以防止小血管的痉挛，利于疾病的康复。避

免进食过多的含维生素K类食物而影响尿激酶药物效果。保持大便通畅，避免用

力排便使腹压增加，影响下肢静脉血液回流。

3.2 应用尿激酶的护理

尿激酶具有明显降低血浆纤维蛋白原、血小板聚集以及血液黏滞度作用，同

时用药过久、过量或自身疾病都可造成凝血功能过度降低，发生出血倾向，应密

切观察，争取穿刺一次成功。注射药物切勿漏入皮下，输注时要充分混匀，以保

持一定血药浓度。尿激酶易失活，应现配现用，用输液泵在30 min内滴完，不能

用酸性液体稀释，以免药效下降。

3.3 患肢护理

病人入院后即采用治疗体位，上半身抬高15°，下肢抬高30°，膝关节屈曲15°。这种体位能使髂骨静脉呈松弛不受压状态，有助于静脉回流，减轻肿胀。肿胀明显时，可适当使用利尿剂。当活动不能剧烈，不可按摩肢体，防止栓子脱落。每日测量腿围，做好记录，观察肢体消肿情况。注意观察患肢血供、温度、肤色

和注射部位有无异常，注意观察患肢足背动脉搏动情况。溶栓治疗的患者因反复

穿刺，既增加了患者的痛苦，又增加了局部出血的并发症，为保护足背静脉血管，我们通常采用静脉留置针注射，做好留置针的护理。

3.4 并发症的护理

①肺栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，发生率达20%～40%，约11%的患者在出现症状的1 h内死亡。肺栓塞常常发生在血栓形成后10～14 d内，因

此急性期指导患者绝对卧床休息10～14 d，疼痛时禁止热敷、按摩患肢，密切观

察患者有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、血压下降等异常情况，如有以上症状发生，

应立即将患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，积极配合做好抢救工作。②出血：出血是溶栓后最常见的并发症[3]，用药期间严密观察患者有无牙龈出血、鼻出血、注射部位出血、皮肤紫癜及

血尿、血便等情况，如有上述出血症状应暂停或减量使用药物，必要时给予鱼精

蛋白拮抗。每周定时监测凝血功能，本组对照组中有2例在尿激酶用药5～6 d时出现血尿，予停用尿激酶，出血征象逐渐改善。

3.5 健康教育

耐心地劝病人戒烟酒，多巡视病房、播放幻灯片、发放健康教育小册子对病

人进行多方面、多形式的教育，及时改掉生活陋习，养成健康的生活方式。对高

危人群(糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全等)应

积极治疗原发病，加强评估，告知病人经常做下肢自我按摩，日常生活中最好不

要长时间穿束身衣裤。指导病人溶栓后1周开始做下肢抬高训练，不能下床者，

鼓励病人在床上做踝关节屈伸运动，在病人无法坚持运动的情况下，护士协助病

人进行足踝被动屈伸运动，消除血液的淤滞状态[4]。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：689.

[2]吴必超，杨树呈，金凤玛，等.以低分子肝素为主联合治疗术后下肢深静脉血栓形成疗效观察.临床合理用药，2009，6(2)：44-45.

[3]王春玲,李春燕.患肢微量泵入尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].海南医学,2010,21(8):133-134.

[4]代莉莉，徐燕.不同护理方式对下肢静脉血液回流的影响[J].护理研究，

2005,19(12B)：2690.