甲状腺癌术后并发症的护理培训课件

百度文库甲状腺癌术后并发症的护理
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护理措施
一、有出血的危险
⑴术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变 化，有无发生呼吸困难和窒息。
⑵告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手 势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行 相应处理。
⑶观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量， 术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快， 应立即通知医生，积极术前准备。
⑶抽搐发作时，应立即静脉缓 慢推注10%葡萄糖酸钙，以 解除痉挛。
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四、声音嘶哑
⑴患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食 时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发 现喉返神经、喉上神经损伤的存在。
⑵关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，采用抬头 进食，低头吞咽的姿势可缓解，少说话，3个月后声音 会慢慢恢复。
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护理措施
⑤用β受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心 得安或利血平。 ⑥氢化考地松分次静脉滴注。 ⑦镇静剂：常用鲁米那或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌 内注射，6-8h1次。 ⑧如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可 给予速尿。 ⑨术后继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重 要措施。
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护理措施
二、有窒息的危险
⑴按需输氧，床旁备气管切开包。
⑵术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈 咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，从而减少窒息的危险。
⑶积极预防呼吸道梗阻： ①及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅； ②持续给氧2～4L/min，提高血氧饱和度； ③生理盐水100ml+α—糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+庆大霉素8
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三、手足抽搐
⑴术后1~3天应注意观察患者 有无面部、口唇周围或手、足 针刺感、麻木感甚至强直感。
⑵饮食适当控制，限制含磷高 的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、 鱼类等，血磷增高时会影响钙 吸收。给予病人高钙低磷食 物，如绿叶蔬菜、豆制品等症 状轻者，口服钙片和VitD2,每 周测血钙或尿钙一次，随时调 整用药剂量。
万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻 腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道；
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护理措施
④术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药 物3d，预防喉头水肿和伤口出血；
⑤遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及 时行气管切开术，确保呼吸道通畅。
⑷如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通 知医生。
六、甲状腺危象的护理： ①降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量 保持在37℃左右。 ②吸氧：以减轻组织的缺氧。 ③静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。 ④复方碘溶液口服：紧急时可用10％碘化钠5-10ml加 500ml10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释 放。
甲状腺癌术后并发症的护理
甲状腺癌术后并发症 的护理
甲状腺癌术后常见并发症
出血 呼吸困难和窒息 手足抽搐 喉返神经、喉上神经损伤 乳糜漏 甲状腺危象
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出血
常发生于术后24h内。 常见原因 ：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。 诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作
过度、过频等。 主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多。
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出院指导
1、指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足 睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。
2、指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈 部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后顾之忧2--3月应避免 颈部做剧烈活动。
3、教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复 查。
4、告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代 疗法。
5、服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。 6、告知患者在术后3个月、6个月、1年进行复查，以后每年随诊
1次，共5年，此后可每2--3年随诊1次。
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谢 谢！
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乳糜漏是甲状腺癌术后少见但对生命有 潜在威胁的并发症。大多发生在术后2~3天。
产生原因：术中损伤颈段胸导管或右 淋巴管所致。
若引流管引流出乳白色或淡黄色浑浊 液体则考虑为乳糜漏。
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甲状腺危象
• 原因：多发生于术后12-36h，多数与术前 准备不充分及手术应激有关。
• 临床表现：高热、脉搏快、烦躁、大汗淋 漓等。
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手足抽搐
误伤甲状旁腺或血供受累引起，多发生 在术后1~3天。2~3周后，甲状旁腺代偿增 生后可恢复。
表现为面部、口唇、手足麻木，严重者 可出现癫痫发作和心功能障碍。
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喉返神经、喉上神经损伤
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乳糜漏
⑶发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励进半流质饮 食。
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护理措施
五、乳糜漏 ⑴立即局部加压包扎，持续负压引流，以排出引流
液，促进淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促 进愈合。 ⑵饮食控制：高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食。 严重者禁饮食。
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