糖尿病肾病护理查房【最新版】

目前诊断
2型糖尿病 糖尿病肾病 冠心病
PART 02 护理措施
护理诊断
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠 潴留有关 营养失调 与蛋白尿、摄入量减少有关 皮肤完整性受损 与双下肢水肿有关 活动无耐力 与心肌需氧量有关 知识缺乏 缺乏药物治疗与疾病相关知识 潜在并发症 高血压危象、低血糖、静脉血 栓的形成
目标：患者可适当活动 措施：1.向患者讲解适当活动的重要性
2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血 糖的水平，选择适当的运动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运 动
4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保 暖，预防感冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或 胸闷、心悸等不适，应及时就诊 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
持续白蛋白尿 增高的GFR下降到正常 高血 压(50%) 较显著的肾小球病变
显性肾病
大量白蛋白尿 尿蛋白阳性 GFR 下降 RPF下降
高血压(60%) 水肿
GFR<10ml/分 高血压(90%) 出现尿毒症临床表现
如何早期发现糖尿病肾病？
肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白 蛋白 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时 尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本） 中的微量白蛋白
护理诊断三
皮肤完整性受损危险： 与双下肢水肿有关
目标：患者皮肤无破损 措施： 1.指导患者穿宽松的棉质衣裤，避免穿紧身衣裤 2.卧床休息时，可抬高下肢 3.保持床单位的清洁干燥 4.指导患者注意保持皮肤的清洁，经常更换衣裤 5.观察皮肤状况，有无红肿及破溃
评价：患者皮肤无破溃
护理诊断四
活动无耐力 与心肌需氧量有关
评价：患者水肿减轻
护理诊断二
目标:患者的营养状况逐步得到改善 措施 1.帮助患者制定饮食计划
① 蛋白质 正常量优质蛋白质0.60.8g/kg·d
②低盐、低脂、低糖饮食 ③补充维生素和微量元素 2.创造良好的进餐环境，改善食物的色、香、 味 以促进食欲 3.定期监测：血浆白蛋白、血红蛋白等指标 评价：患者的营养状况有所改善
护理诊断一
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关
目标：患者水肿减轻或消退
措施 1.指导患者多卧床休息，抬高下肢 ，经常变换体位 2.注意饮食 限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量
+500ml，钠盐摄入少于3g/d，补充各种维生素 3.病情观察 准确记录24h的出入量 、观察水肿情况，观察
并记录生命体征的变化 4.用药护理 遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效和副作用
发病原因
遗传因素
肾血流动 力学的异
常
高血糖
高血压
分期
分期
I
增生高滤期
II
正常尿蛋白期
III
早期肾病期
IV
临床肾病期
V
终末肾衰期
时间 诊断糖尿病2年以内
2年> 10-20年 15-20年 20-40年
特点
GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升，肾脏增大
早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张) GFR升高
糖尿病肾病的症状
蛋白尿
水肿
高血压肾功ຫໍສະໝຸດ 不全贫血如果尿蛋白 超过3克／ 日，是预后 不良的征象。 糖尿病肾病 患者蛋白尿 的严重程度 多呈进行性 发展，直至 出现肾病综 合征
当24小时 尿蛋白超过 3克时，水 肿就会出现。 明显的全身 水肿，仅见 于糖尿病性 肾病迅速发 展者
严重的肾病 多合并高血 压，而高血 压能加速糖 尿病肾病的 进展和恶化。 故有效的控 制高血压是 十分重要
PART 02 病历简介
病例简介
患者 杜某 男 50岁 主诉：发现血糖升高20余年，双下肢水肿、少尿1月余 现病史：患者20余年前发现血糖升高，当时有多饮、多尿、多食，在当地医院 诊断为2型糖尿病，给予口服药物治疗（二甲双胍、拜糖平），此后因工作原因 未做规律治疗和血糖监测。4年前体检发现肾功能不全（肌酐升高），但未做特 殊治疗。2013年9月患者因胸闷、胸痛、气促在当地医院治疗，诊断“心肌梗死、 2型糖尿病”，1月前患者出现双下肢水肿、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病肾病、 冠心病”在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿，少尿。为求 进一步治疗，遂来我院，门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”收入我科。
糖尿病性 肾病一旦 开始，其 过程是进 行性的， 氮质血症、 尿毒症是 其最终结 局
用铁剂治 疗无效。 贫血为红 细胞生成 障碍所致， 可能与长 期限制蛋 白饮食， 氮质血症 有关
医嘱治疗
I级护理，告病重，监测24小时尿量 饮食：低盐、低脂、糖尿病饮食
治疗：降糖、降压、扩容、扩管、护肾、护心、利尿、补 钾
糖尿病肾病护理查房
汇报人 质得
目录
CO NTENTS
1 相关知识 2 病例简介 3 护理措施 4 健康宣教 5 参考文献
PART 01 相关知识
糖尿病肾病相关知识
概述 ：是高血糖引起的糖尿病患者特有的 肾脏损害。是糖尿病最常见、最严重的微 血管并发症之一
临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功 能损害、高血压、水肿
潜在并发症 （三） 深静脉血栓的形成
发病以来，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1月来体重 增加5kg。
体格检查
T：36.6℃; P：78次/分; R：20次/分；BP：139/78mmHg 身高：155cm;体重：66kg,BMI27.47kg/㎡ 双下肢中度水肿
阳性体征及辅助检查结果
4.21号尿常规：尿蛋白2﹢ 4.22号24小时尿标本示：尿微量白蛋白223mg/l(＜19mg/l) 4.22号肾电示：肌酐176.7umol/l（44-133umol/l） 尿素氮14.2mmol/l （2.9-8.2mmol/l） 尿酸648umol/l（208-428umol/l） 4.28号肾电示：肌酐156.7umol/l 尿素氮10.10mmol/l 尿酸 579.7umol/l 4.30号SPECT示：肾小球滤过功能下降，左右肾GFR分别为：24ml/min和 26.6ml/min （125ml/min左右） 4.30号超声心动图：二尖瓣重度关闭不全 5.4号电解质：钾为3.38mmol/l 钠148.1mmol/l 5.8号电解质：钾3.52mmol/l 钠146.2mmol/l