舌癌病例讨论PPT课件

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舌癌
是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，是口腔癌中第一大癌， 45.9%
男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前 2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部
舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌
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多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有 局部白斑病史或慢性刺激因素
常为溃疡型或浸润型，一般恶性程度较高，生长快， 浸润性强，常波及舌肌，致使舌运动受限，疼痛明显， 使说话、进食及吞咽均发生困难
早期常发生颈淋巴结转移（隐性转移50%–60%）
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舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，机械运动频 繁，转移较早且转移几率较高
舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结 转移
舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移
舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴 结
舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可 能向茎突后及咽后部的淋巴转移
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病史特点
男，57岁 PS0~1 无高血压病、糖尿病等基础病史。
2015.6 左侧舌部花生粒大小肿物，无明显诱因逐渐增 大，伴疼痛、出血以及吞咽和构音困难，当地医院就诊 无效，于2015年8月前往第九人民医院就诊。
8月5日九院CT检查提示左侧舌根部占位，右侧ⅠB、Ⅱ 区淋巴结异常强化（对侧淋巴结肿大）。
舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部
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鉴别诊断
良性溃疡 有诱因，周期性发生，自行愈合
结核性溃疡 多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红
色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基 底无浸润。患者常有结核病史
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治疗
以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及 颈部淋巴结清扫术，术后配合放疗或化疗
T1楔状切除，直接缝合；T2-T4应行半舌切除直 至全舌切除。舌缺损1/2以上时应行同期再造术
3-5年生存率一般在60％以上，T1病例可达90％ 以上
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Oncology. 2011;812(21):12
谢谢
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1.手术
随
访
2.根治性放疗
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手术
随
访
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0-1
随
2
访
3
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四方会诊
颌面外科 放疗科 放射科 肿瘤科
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诱导化疗
8.26日行泰素帝 120mg d1+ 伯尔定500mg d1化 疗
干预前 美兰标记 原始病灶范围
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后续
发音、吞咽明显好转 已出院，化疗后2周 左右前往颌面外科就诊。
8月15日行肿块穿刺活检：左舌黏膜鳞状上皮瘤样增生， 中重度异常增生，癌变（分化较好的鳞状细胞癌）。
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影像学：原发灶
22×37mm
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右侧颌下（Ⅰ） 右侧颈深上区（Ⅱ）
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4Байду номын сангаас
淋巴结转移征象
直径＞1cm 强化 中心液化坏死，环形强化
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诊断：左侧舌癌（鳞癌） 分期：c-T2N2cM0， ⅣA期 PS: 0-1