手术切口感染预防之抗生素使用
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★ 外科切口感染的分类：表浅切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染 1、SSI 的定义－切口浅部感染（CDC）： 手术后 30 天内发生的感染，感染
只包括皮肤及皮下组织，至少有下列任一项： ① 无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。 ② 无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。 ③ 至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、 红、 热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微生物培养 为阴性。
3、污染手术：开放的新鲜伤口； 术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者； 涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术； 胆汁培养阳性的胆道手术； 胃肠道内容物有明显溢出污染的手术； 手术进入急性炎症区但未化脓区域切开。
4、污秽（感染）切口：有坏死组织、异物、排泄物污染的切口； 脏器穿孔的手术； 急性化脓性炎症。
④手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。 ※ 下列情况不作为手术部位感染：
⑴ 缝线处有轻微发炎及分泌物
会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染。 ⑶ 烫伤伤口感染。 ⑷ 延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染） 附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。 ※ 诊断表浅切口时应注意： ⑴ 创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创
★ 手术部位感染标本的采集：1、分泌物常规检查+革兰染色 2、细菌培养
1、分泌物常规检查+革兰染色的操作方法： 先用无菌生理盐水擦拭切口 2 遍； 再用含 生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞； 送 检。
2、细菌培养的操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口 2 遍；再用含生理盐水 的无菌棉签 用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞；送 检。
预防手术切口感染(SSI)基本常识
★手术切口的分级： 清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、污秽（感染）切口
1、清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部 无创伤、无感染、无炎症 闭合性创伤手术符合上述条件者
2、清洁-污染切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染； 泌尿生殖道手术时尿培养阴性； 肝胆手术时胆汁培养阴性； 例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽 手术等 。
★手术切口感染重点控制环节： 1、备皮区如果需要去除毛发可在当天手术前去除，最好使用电动发剪。 2、清洁切口仅于切皮前两小时内半小时前使用一次抗感染药物。亦可不
使用抗感染药物。 3、术中腹腔冲洗应使用温的（370C）无菌生理盐水。 4、术中尽可能使用可吸收缝线。污染伤口亦可使用抗菌的可吸收缝线。 5、应尽早拔ห้องสมุดไป่ตู้引流管。
★ 外科抗生素预防性应用：什么时候开始用药? 多项研究结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时
★ 给药方法： 1、接受清洁手术者，在术前 0.5－2 时内给药，或麻醉开始时给药 2、如果手术时间超过 3 小时，或失血量大（>1500ml）可手术过程给予第 2 个剂量 3、手术时间较短（<2 小时）的清洁手术，术前用药一次即可 4、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时 5、总预防时间不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时 6、污染手术可根据患者情况酌量延长 7、接受清洁－污染手术者的手术预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长 至 48 时 8、对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定
★ 预防手术切口感染使用抗生素的原则： 1、在感染危险性高或感染后果严重时应用 2、开始用药时间不要太早，不要太迟，切皮时药物在组织中达到高峰值 3、选择合适的抗菌药物。要求：抗菌谱广、半衰期长、血药浓度高 4、静脉给药，口服给药吸收不稳定，根据病人体重确定剂量 5、必要时手术中增加给药次数 6、手术后给药次数减至最低 7、谨慎使用万古霉素，PNC 过敏，MRS 感染率高的区域，除非手术时间 超过 6 小时，单剂量即可
口感染”一 词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 ⑵ 切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 2、SSI 的定义－切深浅部感染（CDC）：术后 30 天内（如有人工植入物，则 术后一年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之 一者 ： ① 从深部切口处有脓性分泌物，而非由器官或腔隙部位流出； ② 自行裂开或手术医师有意打开的深切口，如患处微生物培养为阴性 则至少有以下征之一：①发烧（＞380C)，②局部疼痛或压痛； ③ 由直接检查、再次手术、病理切片或放射线检查发现深部有脓或其他 感染证据； ④手术医师或主治医师诊断为深部切口感染。 3、SSI 定义－器官/腔隙感染（CDC）：术后 30 天内（如有人工植入物，则 术后一年内）发生在手术部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术 的处理，并至少具备下述情况之一者： ① 放置于器官/腔隙的引流管有浓性引流物 ② 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 ③ 经手术或病理或影像学诊断器官/腔隙有浓肿 ④ 外科医师诊断器官/腔隙感染
3、厌氧培养时应注意：吸取深部标本而不能擦拭表面；使用厌氧培养基。 4、采样注意事项：
① 采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌生理盐水沾湿棉签再取样并 及时送检；
② 送检标本时要注明采集样本的解剖部位，必须区别表浅切口还是深部 切口； ③ 如革兰染色出现上皮细胞提示标本已受皮肤菌群污染，其结果毫无意 义。
只包括皮肤及皮下组织，至少有下列任一项： ① 无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。 ② 无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。 ③ 至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、 红、 热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微生物培养 为阴性。
3、污染手术：开放的新鲜伤口； 术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者； 涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术； 胆汁培养阳性的胆道手术； 胃肠道内容物有明显溢出污染的手术； 手术进入急性炎症区但未化脓区域切开。
4、污秽（感染）切口：有坏死组织、异物、排泄物污染的切口； 脏器穿孔的手术； 急性化脓性炎症。
④手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。 ※ 下列情况不作为手术部位感染：
⑴ 缝线处有轻微发炎及分泌物
会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染。 ⑶ 烫伤伤口感染。 ⑷ 延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染） 附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。 ※ 诊断表浅切口时应注意： ⑴ 创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创
★ 手术部位感染标本的采集：1、分泌物常规检查+革兰染色 2、细菌培养
1、分泌物常规检查+革兰染色的操作方法： 先用无菌生理盐水擦拭切口 2 遍； 再用含 生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞； 送 检。
2、细菌培养的操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口 2 遍；再用含生理盐水 的无菌棉签 用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞；送 检。
预防手术切口感染(SSI)基本常识
★手术切口的分级： 清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、污秽（感染）切口
1、清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部 无创伤、无感染、无炎症 闭合性创伤手术符合上述条件者
2、清洁-污染切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染； 泌尿生殖道手术时尿培养阴性； 肝胆手术时胆汁培养阴性； 例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽 手术等 。
★手术切口感染重点控制环节： 1、备皮区如果需要去除毛发可在当天手术前去除，最好使用电动发剪。 2、清洁切口仅于切皮前两小时内半小时前使用一次抗感染药物。亦可不
使用抗感染药物。 3、术中腹腔冲洗应使用温的（370C）无菌生理盐水。 4、术中尽可能使用可吸收缝线。污染伤口亦可使用抗菌的可吸收缝线。 5、应尽早拔ห้องสมุดไป่ตู้引流管。
★ 外科抗生素预防性应用：什么时候开始用药? 多项研究结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时
★ 给药方法： 1、接受清洁手术者，在术前 0.5－2 时内给药，或麻醉开始时给药 2、如果手术时间超过 3 小时，或失血量大（>1500ml）可手术过程给予第 2 个剂量 3、手术时间较短（<2 小时）的清洁手术，术前用药一次即可 4、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时 5、总预防时间不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时 6、污染手术可根据患者情况酌量延长 7、接受清洁－污染手术者的手术预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长 至 48 时 8、对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定
★ 预防手术切口感染使用抗生素的原则： 1、在感染危险性高或感染后果严重时应用 2、开始用药时间不要太早，不要太迟，切皮时药物在组织中达到高峰值 3、选择合适的抗菌药物。要求：抗菌谱广、半衰期长、血药浓度高 4、静脉给药，口服给药吸收不稳定，根据病人体重确定剂量 5、必要时手术中增加给药次数 6、手术后给药次数减至最低 7、谨慎使用万古霉素，PNC 过敏，MRS 感染率高的区域，除非手术时间 超过 6 小时，单剂量即可
口感染”一 词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 ⑵ 切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 2、SSI 的定义－切深浅部感染（CDC）：术后 30 天内（如有人工植入物，则 术后一年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之 一者 ： ① 从深部切口处有脓性分泌物，而非由器官或腔隙部位流出； ② 自行裂开或手术医师有意打开的深切口，如患处微生物培养为阴性 则至少有以下征之一：①发烧（＞380C)，②局部疼痛或压痛； ③ 由直接检查、再次手术、病理切片或放射线检查发现深部有脓或其他 感染证据； ④手术医师或主治医师诊断为深部切口感染。 3、SSI 定义－器官/腔隙感染（CDC）：术后 30 天内（如有人工植入物，则 术后一年内）发生在手术部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术 的处理，并至少具备下述情况之一者： ① 放置于器官/腔隙的引流管有浓性引流物 ② 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 ③ 经手术或病理或影像学诊断器官/腔隙有浓肿 ④ 外科医师诊断器官/腔隙感染
3、厌氧培养时应注意：吸取深部标本而不能擦拭表面；使用厌氧培养基。 4、采样注意事项：
① 采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌生理盐水沾湿棉签再取样并 及时送检；
② 送检标本时要注明采集样本的解剖部位，必须区别表浅切口还是深部 切口； ③ 如革兰染色出现上皮细胞提示标本已受皮肤菌群污染，其结果毫无意 义。