心房粘液瘤

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心房粘液瘤
• 心脏最常见的肿瘤（起源于心内膜下间叶组织的 原发性肿瘤 ），大多为良性,但部分可发生局部侵 润,术后复发,远处转移,因而有潜在恶性倾向 • 发病年龄：可发生于任何年龄，30-60岁为高发年 龄段 • 男女比例为1:2-1:3 • 左房多见（75%以上 ) • 常染色体显性遗传性疾病可能性
总结
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• 本例患者以脑卒中为首发症状,临床表现无 心前区疼痛、胸闷、心悸等症状,体查：心 脏听诊无杂音,无心律失常,若不进行心脏超 声检查,则导致疾病漏诊。因此,对于突然或 反复发生的脑栓塞患者, 尤其是窦性心律患 者,无其他原因可解释其栓塞,应想到心房粘 液瘤的可能，积极寻找栓子的来源，尽快 完成心脏彩超检查。 • 此类患者还可能伴发全身症状。
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临床表现
• 1、全身症状 • 2、血流阻塞 • 3、动脉栓塞
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1、全身症状
• 发热、体重降低、乏力、肌痛、关节炎、 疲劳、指柞状变、血液异常：（白细胞计 数增高、贫血、血清蛋白异常、血小板计 数增高、肝素耐药、AT-Ⅲ含量相对低） • 全身的症状被认为是肿瘤本身产生的白介 素-6介导所致
• 患者发病前有明显的干咳，气促
3、动脉栓塞
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• 瘤体破裂的碎屑（瘤体呈半透明胶冻状, 分 叶如葡萄状, 瘤组织非常松脆, 易脱落成碎 片）和表面血栓的脱落阻塞不同的血管, 出 现相应的症状和体征 • 其中50%为脑栓塞，此外还可表现为心脏栓 塞、肾脏栓塞、外周血管栓塞、皮肤病及 动脉瘤
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• 超声心动图:左心腔内见到异常的点片状反射光团， 活动于左房、左室之间，收缩期回到左房腔，舒 张期达二尖瓣口进入左室，左房增大。
治疗
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• 由于心房粘液瘤有猝死、 栓塞的危险,一旦确诊应 尽早手术。
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• 对心房粘液瘤患者,预防再发脑栓塞的最好 措施是手术治疗 • 心房粘液瘤切除术的手术成功率高,复发率 和死亡率均很低
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左房粘液瘤的典型心脏体征
• 坐位时心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，卧位时 消失，尚可听到肿瘤“扑落音”。 • 虽然此患者没听到明显的心脏杂音，但其心率一 直偏快，维持在100次/分左右，胸片显示左心增 大。患者无高血压病史。
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诊断
• 超声心动图检查有 确诊价值, 可确定 瘤体位置、数量
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• 查体：生命体征平稳，双肺无异常。心率 100次/分，律齐，无杂音。腹部无异常。专 科：嗜睡，反应差，查体不合作。双眼向 右凝视。左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力2级， 右侧肢体肌力5－级。双下肢病理征阳性。 脑膜刺激征（－）。
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T2 flair
DWI
MRA
心脏超声
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心房粘Neurology
• 57岁，女性。 • 主诉：突发反应迟钝，左侧肢体无力3天 • 2008年9月13日凌晨，剧烈咳嗽后，出现反 应迟钝，左侧肢体无力。送入当地医院后， 反应迟钝稍有好转，但仍有左侧肢体无力。 当时查头颅CT示：双侧基底节区，右侧额、 顶、枕部，右侧小脑半球多发性低密度灶。 转入我院。
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• 住院期间长期诉左侧肢体的疼痛、乏力 （肢体动静脉彩超无明显异常） • 血小板计数进行性升高达548×109 /L • 白细胞计数升高到10.9×106 /L • 贫血 HGB:95G/L
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心源性脑梗死
• • • • • • 房颤 急性心肌梗死 心瓣膜病 感染性心内膜炎 非细菌性血栓性心内膜炎 心房粘液瘤
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• 我们这例病人是在发病后的第十天完成的 MRI检查，处于亚急性期，所以DWI相可能 显示不明显。
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Thanks
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2、血流阻塞
• 早期常有心悸、气短、运动耐力减低。左房粘液 瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病 变的肺瘀血症状；阵发性夜间呼吸困难、咯血丝 痰，重者可有颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿。 右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心 包积液相似的症状；颈静脉怒张，肝肿大及水肿。 本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点，如 与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难，甚至可发 生晕厥或心脏骤停。
关于DWI不能很好的显示病灶
• • • • 超急性期 急性期 亚急性期 慢性期 <6h 6h-3d 3d-14d >14d
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• DWI 对超急性期、急性期脑梗塞高度敏感,显示率 达100 %;亚急性期T2WI/ FLAIR 在病灶检出数量 上要高于DWI ;而在慢性期T2WI/ FLAIR 显示率达 100 % ,DWI 却不能显示。